1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 環(huán)狀胰腺 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,身體部位：,腹部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,科室：,肝膽外科外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,簡介：,胚胎期兩個胰芽（胰與副胰）的愈合位置不正常，當(dāng)十二指腸旋轉(zhuǎn)時，腹側(cè)胰芽固定不動并延長，以后與背側(cè)胰芽聯(lián)合時將十二指腸降部環(huán)繞，壓迫十二指腸引起高位腸梗阻，稱為環(huán)狀胰腺（annular pancreas）。環(huán)狀胰腺的胰頭仍位于十二指腸弧內(nèi)。環(huán)狀部分的組織含有與正常胰腺相同的胰島和腺泡組織。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,病因：,環(huán)狀胰腺原因_由什么原因引起環(huán)狀胰腺 （一）發(fā)病原因 環(huán)狀胰腺的病因?qū)W說很多。胰腺是由胚胎的原腸壁上若

2、干突起逐漸發(fā)育融合而成，突出的部位在胃以下，與肝突起相等的平面上。背側(cè)的胰腺突起，亦稱胰始基（anlage），是從十二指腸壁上直接發(fā)生，腹側(cè)的胰腺突起則自肝突起的根部發(fā),內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,病因：,生。以后背側(cè)的胰突起發(fā)育成胰腺的體與尾，蒂柄則成為副胰管，開口在距壺腹部以上約2cm的十二指腸內(nèi)側(cè)壁上。腹側(cè)的胰突起發(fā)育較慢，蒂部連接在膽總管上，以后成為胰腺的主胰管，突起的末端則為胰頭部。 在正常的情況下，約在胚胎的第6周時，隨著十二指腸的回轉(zhuǎn)，腹側(cè)的胰突也應(yīng)向左轉(zhuǎn)到與背側(cè),內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,病因：,突相近的部位，然后兩者合而為一，主胰管和副胰管也逐漸通連，成為一個完整的胰腺。當(dāng)發(fā)育

3、出現(xiàn)障礙時，或者腹側(cè)胰突起有部分組織黏著在腸管上，則將成為異位胰腺；或者腹側(cè)的胰突起未能隨同十二指腸一起向左旋轉(zhuǎn)而與背側(cè)的胰突起相融合，則將有一帶狀胰腺組織環(huán)繞十二指腸，部分或完全環(huán)繞十二指腸第一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,病因：,段或第二段，使腸腔變窄，即成環(huán)狀胰腺。 （二）發(fā)病機(jī)制 環(huán)狀胰腺大多數(shù)位于十二指腸降段，特別是降段的上部，僅有個別位于十二指腸水平段或十二指腸壺腹部。環(huán)狀胰腺一般寬約1cm，大多數(shù)僅部分包繞十二指腸，占腸管周徑2/34/5，即有11.5cm的間隔區(qū)，此區(qū)常位于十二指腸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,病因：,前壁或外側(cè)壁。環(huán)狀胰腺和正常胰腺組織結(jié)構(gòu)相同，含有胰島組織、腺泡

4、和導(dǎo)管系統(tǒng)。因此，嚴(yán)格說來它僅是一種畸形，組織學(xué)上不能認(rèn)為是病理現(xiàn)象。但胰環(huán)部的十二指腸可變薄而失去正常的黏膜結(jié)構(gòu)。環(huán)狀胰腺組織的管腔可以不與主要胰管相通，而單獨(dú)開口至十二指腸，這可能是促成胰腺炎的主要因素。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,癥狀及病史：,環(huán)狀胰腺癥狀_環(huán)狀胰腺有什么癥狀 臨床上常將環(huán)狀胰腺分為新生兒型和成人型，其臨床表現(xiàn)與十二指腸的受壓程度和伴隨的其他病理改變密切相關(guān)。 （一）新生兒型多在出生后1周內(nèi)發(fā)病，2周以上發(fā)病者少見。主要表現(xiàn)為急性完全性十二指導(dǎo)腸梗阻。病兒出現(xiàn)頑固性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁。由于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,癥狀及病史：,頻繁的嘔吐，可繼續(xù)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸

5、堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)不良。如為不完全性十二指梗阻，則表現(xiàn)為間歇性腹痛及嘔吐，可伴有上腹部飽脹不適，進(jìn)食后加重。以上癥狀可反復(fù)出現(xiàn)。此外，環(huán)狀胰腺還常伴有其他先天性疾病，如伸舌樣癡呆、食管閉鎖、食管氣管瘺、美克爾憩室、先天性心臟病、畸形足等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,癥狀及病史：,（二）成人型多見于2040歲，多表現(xiàn)為十二指腸慢性不全性梗阻的癥狀，而且癥狀出現(xiàn)愈早，十二指腸梗阻的表現(xiàn)也愈嚴(yán)重。病人主要表現(xiàn)有反復(fù)上腹痛和嘔吐，呈陣發(fā)性發(fā)作，進(jìn)食后腹痛加重，嘔吐后可緩解，嘔吐物為胃十二指腸液，含有膽汁。病人除了十二指腸梗阻以外，還可以并發(fā)其他病理改變，并引起,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,癥狀及病史：,相

6、應(yīng)的臨床癥狀。 1.消化性潰瘍 環(huán)狀胰腺并發(fā)胃和十二指腸潰瘍者，可達(dá)3040%，其中以十二指腸潰瘍較常見。潰瘍的發(fā)生原因可能與環(huán)狀胰腺的壓迫、胃液長期潴留和胃、十二指腸內(nèi)容物酸度過高等有關(guān)。 2.急性胰腺炎 環(huán)狀胰腺并發(fā)胰腺炎者占1530%，其發(fā)生原因可能與,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,癥狀及病史：,胰腺導(dǎo)管系統(tǒng)異常有關(guān)，胰液淤滯或膽汁逆流至胰管而致病。胰腺炎可僅限于環(huán)狀胰腺部分或侵及全胰腺，急性胰腺炎的水腫或慢性胰腺炎的纖維疤痕還可加重十二指腸梗阻。 3.膽道梗阻 臨床上較少見，由于環(huán)狀胰腺位于乏特氏壺腹處、環(huán)狀胰腺致十二指腸第二段明顯狹窄并壓迫膽總管以及胰腺炎等原,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,

7、癥狀及病史：,因，均可引起膽總管下端梗阻而出現(xiàn)黃疸。病程久者還可繼發(fā)膽道結(jié)石。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,診斷：,環(huán)狀胰腺鑒別診斷_如何診斷環(huán)狀胰腺 診斷 環(huán)狀胰腺的診斷不太容易，根據(jù)典型的癥狀與體征，結(jié)合X線表現(xiàn)，應(yīng)考慮本病的可能。但有些病例在手術(shù)中才明確診斷。 鑒別 考慮環(huán)狀胰腺時還應(yīng)與下列疾病鑒別。 1.先天性十二指腸閉鎖 偶可見于新生兒，病變位于十二指腸降段，出,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,診斷：,生后即頻繁嘔吐，嘔出物可含有膽汁，胃腸造影時鋇劑完全不能通過，下段腸管內(nèi)無氣體。手術(shù)時可見十二指腸降段無胰腺組織環(huán)境。 2.先天性幽門肥厚癥 多在生后數(shù)周出現(xiàn)反胃和嘔吐，嘔吐物中不含膽汁，上腹

8、部較膨隆，可有胃蠕動波，95100%的病兒在右上腹可捫及橄欖狀腫塊。胃腸鋇劑造影見,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,診斷：,胃擴(kuò)張，幽門管變細(xì)、變長，胃排空時間延長等。 3.腸系膜上動脈壓迫綜合征 本病系指十二指腸第三段或第四段受腸系膜上動脈壓迫所致的慢性梗阻，主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，間斷性嘔吐，嘔吐物中含有膽汁，胃腸鋇劑造影見十二指腸有顯著的阻滯及擴(kuò)張現(xiàn)象，鋇劑在十二指腸第三或第四段有阻塞。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,診斷：,4.胰頭或乏特氏壺腹部腫瘤 環(huán)狀胰腺伴黃疸的病人，尤其是老年人，應(yīng)與胰頭或十二指腸乳頭腫瘤鑒別。后者胃腸造影可見十二指腸環(huán)擴(kuò)大，降部內(nèi)緣受壓變形，粘膜皺襞破壞，并有充盈缺損

9、、倒“3”字征、雙邊征等。 5.先天性膽總管閉鎖在出現(xiàn)明顯黃疸的病例中，要與本病鑒別。生后出現(xiàn)黃疸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,診斷：,且逐漸加深，嘔吐物內(nèi)不含膽液，鋇餐檢查十二指腸降段無狹窄和梗阻。 此外，還應(yīng)與十二指腸結(jié)核、低位十二指腸潰瘍等疾病相鑒別。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,并發(fā)癥：,環(huán)狀胰腺并發(fā)癥_環(huán)狀胰腺有哪些并發(fā)癥 一直認(rèn)為消化性潰瘍、膽石癥、胰腺炎是環(huán)狀胰腺的3個主要并發(fā)癥，Yogi等統(tǒng)計發(fā)生率分別為24.8%，16.2%，10.5%，而且報告環(huán)狀胰腺患者惡性腫瘤的發(fā)生率高達(dá)8.6%。 1.消化性潰瘍 環(huán)狀胰腺常并發(fā)胃和十二指腸潰瘍，以十二指,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,并發(fā)癥：

10、,腸潰瘍?yōu)槌Ｒ?，多發(fā)生于球后，有時潰瘍恰好位于環(huán)狀胰腺所包圍的十二指腸處。潰瘍發(fā)生的原因與胃十二指腸內(nèi)容物酸度過高及內(nèi)容物滯留對胃腸黏膜損傷有關(guān)。 2.膽石癥與阻塞性黃疸 由于環(huán)狀胰腺位于乏特壺腹處，或因環(huán)狀胰腺致十二指腸降段明顯狹窄，其上段擴(kuò)張明顯，壓迫膽總管，也可由于胰腺炎,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,并發(fā)癥：,引起膽總管下端梗阻等原因，致膽液排泄不暢易形成膽石，膽管結(jié)石可引起黃疸，膽總管受壓或并發(fā)胰腺炎均可引起阻塞性黃疸。 3.胰腺炎 胰腺炎常為環(huán)狀胰腺癥狀的主要原因且成為病人就診的原因。急性胰腺炎的水腫或慢性胰腺炎的瘢痕纖維化以及與附近臟器粘連，均可加重十二指腸梗阻。胰腺炎可僅限,內(nèi)科學(xué)

11、疾病部分：環(huán)狀胰腺,并發(fā)癥：,于環(huán)狀胰腺部分或侵及全胰腺。發(fā)生胰腺炎的原因可能與環(huán)狀胰腺胰管異常開口有關(guān)，或因膽總管下端受壓，使膽液逆流入胰管，激發(fā)胰酶活化。 4.伴有其他先天性疾病部分病人可伴有其他先天性發(fā)育異常，包括唐氏綜合征、十二指腸閉鎖、小腸旋轉(zhuǎn)不良、先天性心臟病、氣管食管瘺、食管閉鎖、Meckel憩室、肛門閉鎖、無膽囊等。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,環(huán)狀胰腺治療方法_如何治療環(huán)狀胰腺 西醫(yī)治療 既然環(huán)狀胰腺的病變和主要癥狀原出于十二指腸降段的狹窄，其治療原則必然是采取手術(shù)方式解除十二指腸降段的梗阻及相應(yīng)的并發(fā)癥。反之沒有出現(xiàn)臨床癥狀，可以無需治療。解除十二指腸降段梗阻的手術(shù)方

12、式很多，大致可歸納為兩大類，其一為手術(shù)松,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,解梗阻；其二為食物轉(zhuǎn)流（捷徑）手術(shù)。 1.松解梗阻 （1）環(huán)狀胰腺切斷或切除術(shù)：切斷異常的胰腺扁平環(huán)狀帶，手術(shù)本身并不困難，然而并未解除十二指腸降段的狹窄，因而常需對狹窄腸壁做成形術(shù)，即縱行切開狹窄區(qū)腸壁，予橫行縫合。但對解除十二指腸降段的狹窄并不徹底，且因環(huán)狀胰腺管的異,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,常，易并發(fā)嚴(yán)重的胰漏及腸漏。同樣的道理，單純切除環(huán)狀胰腺不僅因其胰管異常，而且有時胰腺組織與腸壁緊貼甚至侵入肌層，強(qiáng)行分離勢必引起術(shù)后胰漏、腸漏及急性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。故此種術(shù)式已基本被摒棄。 （2）胰十二指腸切除

13、術(shù)（Whipple術(shù)式）：縱使能徹底解決狹窄，但因手術(shù)過大現(xiàn),內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,已極少被采納。 2.食物轉(zhuǎn)流 1905年Vidal首創(chuàng)胃空腸吻合術(shù)，以治療環(huán)狀胰腺引起的十二指腸梗阻，隨后發(fā)展出各種食物轉(zhuǎn)流手術(shù)。其原則是建立胃腸道捷徑，以緩解十二指腸降段的狹窄性梗阻；伴發(fā)膽總管梗阻的病人，應(yīng)同時進(jìn)行膽總管內(nèi)引流手術(shù)。Kiernam于1980年統(tǒng)計了157例,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,兒童及135例成人環(huán)狀胰腺病人的8種以上手術(shù)方式的并發(fā)癥和病死率，兒童分別為38%、32%，而成人為19%及3%。表明不論何種術(shù)式的并發(fā)癥和病死率，兒童均高于成人。不僅由于年齡，尚可能與兒童病

14、人多數(shù)伴有其他先天性畸形有關(guān)。 （1）胃空腸吻合術(shù)：該術(shù)式本身操作簡單，能起到緩解十,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,二指腸梗阻的作用，但存在術(shù)后排空不暢，以及并發(fā)吻合口或十二指腸潰瘍的缺點(diǎn)。針對該缺點(diǎn)因而有人同時施行迷走神經(jīng)切斷術(shù)或加幽門成形術(shù)，但因手術(shù)范圍較大，操作較復(fù)雜，顯然不宜于嬰幼兒病人。為此也有人選用Billroth胃大部切除術(shù)，然而如十二指腸降段狹窄嚴(yán)重，近側(cè)十二指腸勢必引流不暢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,以致并發(fā)十二指腸殘端漏，為此該術(shù)式亦非滿意的選擇。 （2）十二指腸-十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)：即在梗阻近側(cè)的十二指腸前壁做橫行切開；在其遠(yuǎn)側(cè)的十二指腸前壁做縱行切開；并切開

15、十二指腸側(cè)腹膜，游離十二指腸以減少吻合張力；然后予縱切橫縫方式，做十二指腸與十二指腸前壁側(cè)側(cè)吻合。其優(yōu)點(diǎn)為操,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,作比較簡易，保持了十二指腸的正常連續(xù)性，比較合乎生理要求。為此，較適用于環(huán)狀胰腺十二指腸較狹窄的嬰幼兒病人。但需警惕，操作不當(dāng)將可引起吻合口漏。 （3）十二指腸空腸吻合術(shù)：該術(shù)式的主要優(yōu)點(diǎn)在于有足夠大的吻合口，通暢度好，能直接轉(zhuǎn)流梗阻上方的食物，而且可以確保十二指腸與空腸的吻,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,合口完全沒有張力，保證其愈合，有助于防止吻合口漏的發(fā)生。為目前采用較多的一種術(shù)式，尤其適用于成人環(huán)狀胰腺有梗阻的病人。十二指腸與空腸吻合的方式有

16、多種，可以歸納為3類：空腸與十二指腸間的側(cè)側(cè)吻合、空腸的遠(yuǎn)側(cè)斷端與十二指腸的側(cè)面做端側(cè)吻合、空腸的遠(yuǎn)側(cè)斷端與十二指腸的近側(cè)斷端做端端吻合,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,后兩種術(shù)式統(tǒng)稱之為十二指腸空腸Roux-en-Y吻合。空腸十二指腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)需同時加空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合以利近側(cè)段空腸的排空。十二指腸空腸Roux-en-Y吻合可以做在結(jié)腸前，也可在結(jié)腸后；其Y襻通常為距Treitz韌帶1015cm。若伴有潰瘍病可將十二指腸空腸端端吻合術(shù)式改為,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,Billroth-胃大部切除。 3.膽道內(nèi)引流 伴有輕度黃疸的病人，由于十二指腸梗阻的近段腸曲擴(kuò)大，所致膽總管下端受

17、壓情況，經(jīng)食物轉(zhuǎn)流術(shù)后，多數(shù)可獲緩解，因而一般無需進(jìn)一步做膽道內(nèi)引流手術(shù)。深度黃疸病人，往往由于環(huán)狀胰腺包繞在Vater壺腹水平，引起膽總管下端的狹窄，需要在,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,食物轉(zhuǎn)流的同時進(jìn)行膽道內(nèi)引流，方能解決梗阻性黃疸。通常在十二指腸與空腸吻合完畢，然后切斷膽總管下端，縫閉其遠(yuǎn)端，而將膽總管近側(cè)斷端與Roux-en-Y空腸襻做端側(cè)吻合。亦可先將十二指腸與空腸做端側(cè)吻合后，膽總管近側(cè)斷端與RouX-en-Y空腸襻做端端吻合。若膽囊及膽囊管較正常，可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,治療：,不切斷膽總管，而將膽囊底部與Roux-en-Y空腸襻做膽囊空腸端側(cè)吻合。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：環(huán)狀胰腺,預(yù)防：,環(huán)狀胰腺預(yù)防_環(huán)狀胰腺怎么調(diào)理 對于有膽道梗阻的病人，除了需解除十二指腸的梗阻外，還要解除膽道的梗阻。可行胃大部切除、Billoth-式吻合術(shù)加膽總管與十二指腸梗阻遠(yuǎn)段端側(cè)吻合術(shù)。對于環(huán)狀胰腺合并胃、十二指腸梗阻