1、糖尿病的健康宣教,重醫(yī) 張慧雯 2015年11月30日,中國糖尿病,-崔雅婷,-崔雅婷,研究表明,中國18歲以上的居民中有50%的人血漿葡萄糖異常，包括空腹血糖受損（6.1-6.9mmol/L）、糖耐量減低（OGTT實(shí)驗(yàn)中2小時(shí)血漿葡萄糖7.8-11.0mmol/L）、確診的糖尿病。 目前，糖尿病已經(jīng)成為繼惡性腫瘤、心腦血管疾病后人類的第三大死因,糖尿病定義及臨床表現(xiàn),定義：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。 典型臨床表現(xiàn)：“三多一少”，即多飲，多食，多尿，體重減輕。,糖尿病的診斷,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1）空腹血漿葡萄糖7.0mmol/L 2）OGTT中2

2、小時(shí)血漿葡萄糖11.1mmol/L 3）糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L,糖尿病的危害：（一）急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：（氧化）酮體（乙酰乙酸、-羥丁酸、丙酮），代謝性酸中毒。 糖尿病高滲狀態(tài)：嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為主要特點(diǎn) 感染： 低血糖：血糖3.9mmol/L,（二）慢性并發(fā)癥,糖尿病綜合治療,一：心理教育,心理護(hù)理：做好病人的心理護(hù)理，向病人講明血糖控制好基本不影響日常生活，樹立病人的信心，也要強(qiáng)調(diào)控制不好的危害，讓其意識(shí)到重要性。避免兩種極端心理：滿不在乎（角色缺如）和過于擔(dān)心（角色強(qiáng)化） 1）正確態(tài)度：要積極樂觀面對疾病，不要抱著無所謂和過于焦慮的心理

3、，正確對待疾病。 2）積極學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病的預(yù)防保健和治療知識(shí)，科學(xué)合理，循序漸進(jìn)，持之以恒的控制血糖達(dá)標(biāo)。,二：飲食治療,一般原則： 飲食原則：高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)、和高纖維素的膳食。 合理控制總能量：碳水化合物50%-60%、蛋白質(zhì)不超過15 % 、脂肪不超過30%。 需要主食分配：根據(jù)病情、生活習(xí)慣和藥物治療。病情穩(wěn)定者可按三餐1/5、2/5、2/5或各1/3分配，對于注射胰島素或口服降糖藥且病情有波動(dòng)的病人可進(jìn)食5-6餐/天。,平衡膳食，保證營養(yǎng) 其他注意事項(xiàng)：少吃油炸油煎食物、動(dòng)物內(nèi)臟等含膽固醇高的食物，烹飪以清淡為主，粗糧和細(xì)糧合理搭配，限制飲酒，每天食鹽6g，限制各種甜

4、食，如糖果、餅干、點(diǎn)心、水果和含糖飲料等。 注意檢測體重變化，合理調(diào)整飲食。,三：運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)原則： 持之以恒 量力而行 循序漸進(jìn),三：運(yùn)動(dòng)治療,運(yùn)動(dòng)鍛煉方式： 運(yùn)動(dòng)最佳時(shí)間是餐后1小時(shí)（以進(jìn)食開始計(jì)時(shí)）有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極，球類運(yùn)動(dòng)等。 運(yùn)動(dòng)量的選擇： 合適的活動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)時(shí)間30-40分鐘為宜，（心率=170-年齡）。,三：運(yùn)動(dòng)治療,注意事項(xiàng)： 1）運(yùn)動(dòng)前評估血糖控制情況，根據(jù)病人具體情況決定運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間和所采用的運(yùn)動(dòng)量。 2）不宜空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖發(fā)生。 3）運(yùn)動(dòng)中注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用并暫停運(yùn)動(dòng)。,三：運(yùn)動(dòng)治療,4）運(yùn)

5、動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸悶、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理。 5)當(dāng)血糖14mmol/L，應(yīng)減少活動(dòng)，增加休息。 6）運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶好糖尿病卡以備急需。 7）運(yùn)動(dòng)后做好運(yùn)動(dòng)日記，以便觀察運(yùn)動(dòng)效果和不良反應(yīng)。,三：運(yùn)動(dòng)治療,四：藥物治療,藥物治療包括注射胰島素和口服藥降糖藥 （一）口服藥：（主要適用于2型糖尿?。?1:促胰島素分泌劑 磺脲類：格列苯脲、格列吡嗪 非磺脲類：瑞格列奈 副作用：低血糖、消化道反應(yīng)、過敏反應(yīng),四：藥物治療,（一）：口服藥： 2:增加胰島素敏感性藥物 雙胍類：二甲雙胍等 噻唑烷二酮：羅格列酮、吡格列酮 副作用：乳酸酸中毒、消化道反應(yīng) 3:糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（拜糖平）、

6、伏格列波糖（倍欣） 副作用：水腫，心臟和腎功損害,四：藥物治療,（二）胰島素： 適應(yīng)癥：1）1型糖尿病 2）糖尿病伴急慢性并發(fā)癥者或處于應(yīng)應(yīng)激 3) 2型糖尿病病人經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療血糖控制不滿意者，細(xì)胞功能明顯減退者。 制劑類型：一般經(jīng)皮下或靜脈注射 分為速效（15min，0.5-1h,2-5h）、短效(0.5h,2-4h,6-8h)、中效(1.5h,4-12h,16-24h)、長效(3-4h,14-24h,24-36h)、預(yù)混五種,四：藥物治療,胰島素使用注意事項(xiàng)： 1）準(zhǔn)確用藥：熟悉各型胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)按量注射。 2）胰島素保存：未開封的胰島素放

7、于冰箱4-8冷藏保；正在使用的胰島素于常溫下（不超過28），可使用1月，無需放入冰箱，應(yīng)避免過熱、過冷、太陽直射、劇烈晃動(dòng)等，否則可因蛋白凝固變性而失效。,四：藥物治療,3）注射部位的選擇：皮下注射時(shí)宜選擇皮膚松軟的地方，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，腹部吸收部位最快，（要注意選擇以肚臍為中心5cm以外的地方注射）。 4）經(jīng)常更換注射部位，若在同一區(qū)域注射，必須與上次注射部位相距1cm以上，選擇無硬結(jié)的部位。,四：藥物治療,5）注射部位如產(chǎn)生硬結(jié)，可以熱敷，但要注意避免燙傷。 6）注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。 7）注意監(jiān)測血糖，注射胰島素常規(guī)監(jiān)測血糖2-4次/天。,四：藥物治療,胰島素的不良反應(yīng)： 低血糖反應(yīng)： 過敏反應(yīng)：注射部位瘙癢、蕁麻疹樣皮疹 注射部位皮下脂肪萎縮或增生： 水腫：治療初期發(fā)生水鈉潴留引起，可自行緩解 視力模糊：部分病人出現(xiàn)，多為晶狀體屈光改變，數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。,五：自我監(jiān)測,1）教會(huì)病人監(jiān)測血糖、血壓