1、,規(guī)范各類導(dǎo)管固定降低意外拔管率,臺(tái)州市中心醫(yī)院,問題陳述,導(dǎo)管護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士是導(dǎo)管護(hù)理的直接執(zhí)行者和觀察者。 本科室常見導(dǎo)管有胃管、腹腔引流管、深靜脈導(dǎo)管，檢查存在胃管鼻貼過緊容易導(dǎo)致壓瘡，深靜脈導(dǎo)管黏貼至導(dǎo)管打折，腹腔引流管壓癟以及固定膠帶沒有采用高舉平臺(tái)法，固定膠帶臟、沒有粘性沒有及時(shí)換。,問題現(xiàn)狀,鼻尖部敷貼無粘性,臉頰處黏貼位置不規(guī)范,腹部使用芒硝，敷貼未及時(shí)更換,固定方法不對(duì),問題現(xiàn)狀,導(dǎo)管折疊,敷料未及時(shí)更換，膠帶亂貼，導(dǎo)管固定未加強(qiáng),未采取高舉平臺(tái)法黏貼,未起到固定作用，引流管有血跡,問題現(xiàn)狀,未U型固定，滲出明顯。,敷貼卷邊，反復(fù)膠布覆蓋,留置針滲血，開關(guān)

2、未夾閉,留置針回血，注射位置選擇不妥,項(xiàng)目目標(biāo),導(dǎo)管固定規(guī)范率達(dá)95%以上， 無意外拔管,項(xiàng)目團(tuán)隊(duì),組長(zhǎng)：葉麗娜 負(fù)責(zé)人：金玲芝、管靈素、裘錦瑜 成員：全科醫(yī)護(hù)人員,項(xiàng)目計(jì)劃,成員分工,導(dǎo)管固定查檢表,說明：空格內(nèi)請(qǐng)用代號(hào)表示，“1”表示是，“0”表示否，如有特殊情況請(qǐng)?jiān)诳崭窭锛右哉f明。,規(guī)范導(dǎo)管固定，降低意外拔管率 魚骨圖分析,環(huán)境,機(jī)器,方法,降低意外拔管,人員,護(hù)士操作不熟練X,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足N,與考核聯(lián)系不緊密C,護(hù)士培訓(xùn)不到位X,測(cè)量,病房日工作量大N,無標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量方法N,患者不小心N,護(hù)士年資N,膠帶材質(zhì)問題C,C =常量 X=可控 N=噪音,護(hù)士安全意識(shí)不夠X,膠帶裁剪測(cè)量誤差X,患

3、者不重視N,抽查方法存在隨時(shí)性N,護(hù)士工作量大C,天氣悶熱N,導(dǎo)管固定膠帶 選擇有限X,標(biāo)準(zhǔn)不熟悉X,膠帶取用不便X,職責(zé)未落實(shí)X,流程不合理X,護(hù)士的理念不足X,醫(yī)生換藥后未妥善固定X,對(duì)魚骨圖中的X進(jìn)行投票法分析 （參加投票者為全科護(hù)士）,得到主因：,X1、標(biāo)準(zhǔn)不熟悉 X2、護(hù)士培訓(xùn)不到位 X3、膠帶取用不方便 X4、膠帶裁剪測(cè)量誤差,制定行動(dòng)計(jì)劃,針對(duì)： X1、標(biāo)準(zhǔn)不熟悉,制定出根據(jù)科室特點(diǎn)切實(shí)可行的導(dǎo)管固定新方法,針對(duì)： X2、護(hù)士培訓(xùn)不到位,組織全科人員鞏固學(xué)習(xí)導(dǎo)管固定規(guī)范。 學(xué)習(xí)正確固定導(dǎo)管方法的PPT，并在科室層面開展練習(xí)及討論。,針對(duì)： X3、膠帶取用不方便 X4、膠帶裁剪測(cè)量

4、誤差,指定科內(nèi)專人負(fù)責(zé)剪裁各類導(dǎo)管固定所需的膠帶，定點(diǎn)放置。,導(dǎo)管固定新規(guī)范,第一季度 查70位引流管病人， 導(dǎo)管固定欠規(guī)范11位， 達(dá)標(biāo)率為85.8%,第二季度 查70位引流管病人 導(dǎo)管固定欠規(guī)范3位 達(dá)標(biāo)率為95.6%,導(dǎo)管固定規(guī)范率已達(dá)95%以上， 且無意外拔管發(fā)生,目標(biāo)已達(dá)標(biāo),固定規(guī)格： 普通引流管貼：長(zhǎng)15cm，寬3cm 高危導(dǎo)管貼：長(zhǎng)15cm，寬7.5cm 深靜脈固定貼：長(zhǎng)7.5cm，寬5cm 胃管固定貼：鼻貼長(zhǎng)7.5cm，寬3.5cm;臉頰貼長(zhǎng)10cm，寬2cm。 準(zhǔn)備人員：科室護(hù)理員 準(zhǔn)備時(shí)間：每周日 備用數(shù)量：每種保證有10條,導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化,科室備用固定貼,1、鼻胃管

5、的固定,導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化,普通導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化,普通引流管使用2條膠帶高舉平臺(tái)法黏貼在引流管皮膚出口5cm處，當(dāng)導(dǎo)管材質(zhì)容易折疊時(shí)不宜固定。 ARROW管穿刺引流管使用HP敷貼外貼后加用彈力膠帶再固定。,高危人群導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化,高危人群包括： 留置引流管7天 高齡80歲 排泄異常，有尿急、尿頻、腹瀉者 引流管周邊有滲液 未縫線固定 患者依從性低，溝通障礙,螺旋固定法：上下固定，中間繞管，左右交叉。,靜脈導(dǎo)管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化,PICC導(dǎo)管：將PICC導(dǎo)管折成“U”型（鈍角）后用HP敷貼固定，導(dǎo)管末端呈“S”狀盤曲。 CVC導(dǎo)管：用HP敷貼固定，尾管用加壓固定膠帶交叉固定。 外周導(dǎo)管：U型固定法，遇敷貼卷邊或穿刺點(diǎn)滲血時(shí)及時(shí)更換敷貼或重新穿刺，穿刺部位盡量避開手背、腕關(guān)節(jié)和下肢。小開關(guān)夾閉于患者近心端。,尿管固定新方法標(biāo)準(zhǔn)化,普通導(dǎo)尿管根據(jù)尿管長(zhǎng)度以不影響病人活動(dòng)為目的，用加壓固定膠帶固定在大腿內(nèi)側(cè)中段，并從大腿上方穿出，減少尿管與尿道的反復(fù)摩擦，每周更換一次。,科室