1、.深圳市社會醫(yī)療保險門診大病須知一、我市規(guī)定的門診大病有哪些？我市規(guī)定的門診大病分為以下兩類：第一類包括：高血壓?。ㄆ诩捌冢?、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。二、哪些人可以享受門診大病待遇？（一）綜合醫(yī)療保險參保人可

2、享受第一類門診大病待遇；（二）綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人可享受第二類門診大病待遇；（三） 腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。三、參保人患門診大病有哪些醫(yī)療保險待遇？.綜合醫(yī)療保險參保人患門診大病（第一類）在門診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)超過市上年度在崗職工年平均工資 5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應的

3、門診專科范圍內(nèi)的，按 70分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大病（第二類） ，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按 90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。四、參保人患門診大病享受相應的醫(yī)療保險待遇前，應辦理哪些確認手續(xù)？（一）參保人到診斷醫(yī)院進行門診大病確認時，須準備4張一寸免冠照片，參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應同時向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近一個月門診就診記錄及原確

4、診該疾病相關資料（如近半年內(nèi)的出院小結(jié)等）的原件和復印件；（二）到指定的診斷醫(yī)院相應?？粕暾?；（三）?？浦髟\醫(yī)師填寫深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書 （以下簡稱 證明書 ），參保人領取回執(zhí) （證明書第四聯(lián)）；.（四）參保人憑從主診醫(yī)生領取的證明書回執(zhí)，在15 個工作日后到診斷醫(yī)院醫(yī)保辦查詢診斷結(jié)果，若確認為門診大病，則領取證明書及深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷。五、門診大病的診斷醫(yī)院有哪些？診斷醫(yī)院包括： 深圳市人民醫(yī)院、 深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田

5、區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。六、每種門診大病各有哪些診斷醫(yī)院？.深圳市社會醫(yī)療保險診斷醫(yī)院名單及可診斷病種心血管組呼吸組血液組內(nèi)分泌組精神組肝病組神經(jīng)組腎內(nèi)組腫瘤組移植組透析組高血壓病珠蛋白生成障礙肝硬化（失惡性腫瘤慢性腎功（代償期）、系統(tǒng)性紅門診化腎移植術(shù)中度及中度（地中海貧血或能不全定點醫(yī)療機構(gòu)名稱期）、冠精神分裂慢性病毒性斑狼瘡、療、放療、后（抗排以上慢性阻海洋性貧血）、糖尿病帕金森?。蚨景Y心病、慢癥肝炎（乙型、類風濕關惡性腫瘤異反應治塞性肺疾病再生障礙性貧期）門診性心功能丙型、活動節(jié)炎門診核素療）血、血友病透析不全期）治療深圳市人民醫(yī)院深圳市第

6、二人民醫(yī)院北京大學深圳醫(yī)院深圳市中醫(yī)院深圳市東湖醫(yī)院深圳市康寧醫(yī)院深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院羅湖區(qū)人民醫(yī)院福田區(qū)人民醫(yī)院南山區(qū)人民醫(yī)院鹽田區(qū)人民醫(yī)院寶安區(qū)人民醫(yī)院龍崗區(qū)中心醫(yī)院廣東省公安邊防總隊醫(yī)院.七、根據(jù)安排，門診大病參保人應該什么時候到診斷醫(yī)院進行門診大病確認？為防止參保人確認時間過于集中，影響診斷醫(yī)院確認工作的順利進行，將社會保障卡號的末位數(shù)字分為四組，把門診大病的確認工作按每月一組分批進行。具體安排如下：末位數(shù)字為 0、1 和 2 的在 3 月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為3、4 和 5 的在 4 月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為6、7 和 8 的在 5月辦理確認手續(xù)；末位數(shù)字為 9 的和當月錯過辦

7、理確認手續(xù)的參保人在 6 月辦理和補辦確認手續(xù)。八、患有多種門診大病怎么辦？參保人同時患多種門診大病的，應分別進行確認，根據(jù)病情，可以在同一診斷醫(yī)院進行確認，也可在不同診斷醫(yī)院確認，屬于同一診斷小組診斷范圍內(nèi)的病種可一次完成確認手續(xù)。在確認第二種門診大病時，應領取證明書，但不再領取深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷。九、更換或遺失門診大病專用門診病歷本怎么辦？深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷可在市社會保險機構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和證明書領取，更換時應提供舊的深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷備查。參保人遺失證明書或深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷的，應憑本

8、人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機構(gòu)申請補辦（領）。十、參保人享受門診大病待遇，在就醫(yī)時應注意什么？（一）在我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)時應持本人社會.保障卡、深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷和證明書，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查；（二）參保人發(fā)生的門診大病費用在交醫(yī)療費時應出示本人社會保障卡、深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷和證明書，所發(fā)生的費用按規(guī)定記賬；（三）未在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇，但有幾個特殊情況可以申請審核報銷，詳情在下一個問題敘述；（四）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫(yī)

9、療機構(gòu)進行血液透析，具體名單為：深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。（五）參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、 放療、核素治療的， 應到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，具體定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店名單另行公布。十一、門診大病什么情況可記賬？綜合醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機

10、構(gòu)記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應刷卡。.參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費按醫(yī)療保險年度進行審核報銷，逐步實行記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的，由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬。參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的，逐步由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記賬。十二、參保人有什么情形，可按規(guī)定到市社會保險機構(gòu)辦理審核報銷？1、在我市定點醫(yī)療機構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移

11、植術(shù)后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的 ( 未實行記賬前 ) ；2、到非定點醫(yī)療機構(gòu)急診搶救的；3、在本市社會保險機構(gòu)按月領取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；4、長期派駐在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)備案的。十三、關于門診大病待遇的有效期有些什么規(guī)定？參保人被認定患門診大?。ǖ谝活悾?，享受本辦法所.規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡?，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應在有效期滿前三個月內(nèi)重新辦理認定手續(xù)。十四、參保人在確認門診大病前發(fā)生的