1、2017年第四季度臨床路徑總結(jié)分析一、開展情況：10-12月份，我院共開展臨床路徑病種107種，共收治符合臨床路徑人數(shù)4047人次，入徑4018人次，完成3920人次，退出98人次，入組率為99.28%，入組完成率97.56%。2017年10-12月份，醫(yī)院入徑病人及入徑完成病人數(shù)對比分析。（二）具體病種入徑、出徑情況：科室病種名稱符合入徑人數(shù)實(shí)際入徑人數(shù)退出路徑人數(shù)臨床路徑出院人數(shù)入徑率退徑率完成率婦產(chǎn)科計劃性剖宮產(chǎn)1881883185100%1.6%98.4%兒科支氣管肺炎814814580999.9%0.61%99.39%急性上呼吸道感染929217298.6%1.37%98.63%眼科

2、老年性白內(nèi)障5959158100%1.69%98.31%原發(fā)性閉角型青光眼7707100%0100%翼狀胬肉9918100%11.1%88.89%泌尿外科取除輸尿管支架1111110100%9.1%90.91%輸尿管結(jié)石1212111100%8.3%91.67%良性前列腺增生1818315100%16.7%83.33%普外科乳腺纖維腺瘤2525025100%0100%急性單純性闌尾炎4141145100%2.44%97.56%小兒腹股溝疝4404100%0100%消化內(nèi)科內(nèi)鏡下胃息肉切除6161061100%01007%大腸息肉鏡下切除4848048100%0100%上消化道出血3434133

3、100%2.94%97.06%心內(nèi)科不穩(wěn)定性心絞痛407407140699%0.3%97.06%急性心梗溶栓治療1818018100%0100%胸外科食管癌1515114100%6.7%93.33%內(nèi)分泌科2型糖尿病1771775172100%2.8%97.18%總體情況來看，輸尿管結(jié)石、良性前列腺增生、急性單純性闌尾炎、乳腺纖維腺瘤、不穩(wěn)定性心絞痛入徑率及完成率均較高，完成情況較好。內(nèi)鏡下胃息肉切除和2型糖尿病，退出率高，需進(jìn)一步加強(qiáng)管理，分析原因、提高入組率，降低退出率。（三）監(jiān)測指標(biāo)匯總：病種名稱平均住院日30日內(nèi)再住院率住院總費(fèi)用藥品費(fèi)用藥品比例平均日費(fèi)用治愈率并發(fā)癥與合并癥死亡例數(shù)計

4、劃性剖宮產(chǎn)7.6409219.142087.5422.6%1206.798.92%無0支氣管肺炎6.6104160.811205.1429%629.592.59%無0急性上呼吸道感染5.1803045.36790.9826%603.795.83%無0老年性白內(nèi)障8.2806527.57109.251.7%587.9100%無0原發(fā)性閉角型青光眼17.4307046.94482.316.8%379.7100%無0翼狀胬肉804034.06315.067.8%404.3100%無0取除輸尿管支架5.703298.60676.8420.5%578.7100%無0輸尿管結(jié)石15.2708777.652

5、150.0624.5%574.881.82%無0良性前列腺增生13.208329.301693.1520.3%63180%無0乳腺纖維腺瘤14.56012597.62011.6916%865.260%無0急性單純性闌尾炎8.48010547.632719.1425.8%1243.897.5%無0小兒腹股溝疝5.503688.23260.187.1%670.6100%無0內(nèi)鏡下胃息肉切除8.84011082.101658.5015%1110.896.72%無0大腸息肉鏡下切除11.04011061.381739.2415.7%1253.691.67%無0上消化道出血11.76013768.285

6、167.4137.5%1359.775.76%無0不穩(wěn)定性心絞痛11.42015239.294089.7026.8%1170.891.87%無0急性心梗溶栓治療13.11042892.037811.5916.9%3271.766.67%無0食管癌19.29033482.337439.2518.2%1735.714.29%無02型糖尿病14.2708456.742876.6934%592.669.19%無0四、監(jiān)測指標(biāo)分析：1、效果指標(biāo)本季度臨床路徑病人入徑總?cè)藬?shù)較上季度增加，無死亡率及非計劃性再次手術(shù)發(fā)生，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，但各病種的變異基本同前，無明顯改善，主要因素如下：1、信息系統(tǒng)功能不全

7、，需進(jìn)一步溝通改進(jìn)；2、路徑維護(hù)過程中考慮不全面，需進(jìn)一步修訂完善路徑；3、部分醫(yī)生操作不規(guī)范，進(jìn)一步加強(qiáng)組織培訓(xùn)。2、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)本季度繼續(xù)選選用上季度統(tǒng)計的病種，作為本季度統(tǒng)計分析的病種目錄。通過對比可以看出，老年性白內(nèi)障、部分病種臨床路徑中平均住院日及平均費(fèi)用指標(biāo)有所下降，部分病種有增加趨勢，說明臨床路徑管理后，可縮短患者住院住院天數(shù)，降低住院成本，減少不必要的開支，同時對于不能有效減少住院時間及費(fèi)用的病種，盡快開啟臨床路徑實(shí)時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)效益指標(biāo)完成較差的及時給予干預(yù)，以便提高醫(yī)療質(zhì)量、達(dá)到最佳治療效果。我院以臨床路徑為指導(dǎo),對提高醫(yī)療質(zhì)量、降低平均住院時間、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高醫(yī)療資本

8、運(yùn)作效率及醫(yī)院綜合效益、節(jié)約醫(yī)療資源以及提高醫(yī)院競爭力具有重要意義和作用。證明臨床路徑對單病種質(zhì)量和成本管理的診療模式具有良好的經(jīng)濟(jì)學(xué)效益,值得臨床繼續(xù)推廣。五、開展過程中存在的問題及持續(xù)改進(jìn)措施：1、存在的問題：本季度我科醫(yī)務(wù)人員對臨床路徑單病種限價工作有所松懈，導(dǎo)致部分病種住院日有所延長，費(fèi)用有所增加。2、患者及家屬因?yàn)檎J(rèn)識誤區(qū)依從性低，比如超出標(biāo)準(zhǔn)住院日后的醫(yī)療費(fèi)用不能報銷，覺得不能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，且自費(fèi)項(xiàng)目門診繳費(fèi)程序繁瑣，不愿意走臨床路徑。3、因?yàn)槲以盒畔⑵脚_版本較低，導(dǎo)致操作過程繁瑣，且經(jīng)常出現(xiàn)下達(dá)醫(yī)囑困難或患者無法辦理出院等情況，導(dǎo)致個別醫(yī)生有抵觸情緒。4、持續(xù)改進(jìn)措施：為提高入徑率及減少退出率，我科將繼續(xù)加強(qiáng)宣教，告知患者進(jìn)入臨床路徑管理的好處，組織全科醫(yī)師學(xué)習(xí)臨床路徑單病種的相關(guān)操作，減少因操作不熟練導(dǎo)致醫(yī)師不愿意走臨床路徑的因素，學(xué)習(xí)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件，嚴(yán)格按照文件精神將符合條件的患者納入臨床路徑管理，嚴(yán)格掌握退出指征。并嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的獎懲措施，如未按要求納入臨床路徑的患者每例扣績效50元，落實(shí)