1、醫(yī)學(xué)課件,1,第三章 膽系疾病,一、局部解剖與生理。 二、膽囊疾病。 三、膽道疾病。 四、阻塞性黃疸的鑒別診斷。,醫(yī)學(xué)課件,2,一、局部解剖與生理。,1 膽道系統(tǒng)解剖概要 膽道系統(tǒng)包括膽囊和膽管兩大部分(圖3-1)。,圖3-1 膽道系統(tǒng)解剖示意圖,(1)膽囊 1)膽囊的位置及鄰接關(guān)系：正常膽囊體表投影位于占上腹右肋弓部(圖3-2)。膽囊頸部的內(nèi)側(cè)面與十二指腸上部接觸；膽囊體部以疏松結(jié)締組織固定于肝右葉膽蘸窩處；膽囊底部位于腹直肌右緣與第9肋軟骨交界處的下方。底部的下方游離面與結(jié)腸肝曲部接觸。因此，嚴(yán)重的膽囊炎可累及毗鄰腸管，甚至與腸管貫通而形成內(nèi)瘺。當(dāng)充滿膽汁時(shí)，膽囊底、體部可延伸出右肝前緣。

2、,圖3-2 膽囊位置及鄰接關(guān)系 膽總管；膽囊管；膽囊底；肝右葉；膽囊動(dòng)脈；右肝動(dòng)脈；左右肝動(dòng)脈；下腔靜脈；胃左動(dòng)脈；肝固有動(dòng)脈；11胃十二指腸動(dòng)脈；12門靜脈主干,2)膽囊的形態(tài)：正常膽囊是一個(gè)梨狀膜性囊，分底、體和頸三部分，長(zhǎng)約578.0cm，直徑2035cm。膽囊有貯存膽汁的功用，容量約為3050ml。膨大的頭端稱為膽囊底，再上為膽囊體。膽囊底、體之間無明確界限。膽囊體以斜向左后上方的形式伸展至肝門右側(cè)，于此體部驟然或者逐漸變得細(xì)窄形成膽囊頸。頸的起始部可以有局部膨大，構(gòu)成所謂的Hartmann囊。膽囊結(jié)石經(jīng)常出現(xiàn)在此部位，并極易形成嵌頓。膽囊頸再經(jīng)直角彎曲后續(xù)成膽囊管。通常，它呈“S”型

3、，長(zhǎng)度有35cm。直徑約23mm。最后，與肝總管合并為膽總管。但是，合并角度和合并的位置多有很大的變異。 3)膽囊壁的構(gòu)造：膽囊壁厚約2mm，厚薄均勻一致。它由黏膜、肌層和外膜三層構(gòu)成。,(2)膽管 1)左、右肝管：左、右肝管起源于肝葉內(nèi)的膽小管。左肝管較為細(xì)長(zhǎng)，橫行于肝門左側(cè)的橫溝內(nèi)，長(zhǎng)約2540cm；右肝管多粗短，可深入右肝實(shí)質(zhì)，長(zhǎng)約2 030cm。左、右肝管與同名門靜脈伴行，在肝門處匯合成肝總管。左肝管與肝總管之間匯合的夾角較小，約為90度，易發(fā)生膽汁排泌不暢，是肝內(nèi)結(jié)石好發(fā)部位，右肝管與肝總管之間的夾角則較大，約為150度左右。 2)肝總管：肝總管上端為左、右肝管匯合部，下端與膽囊管相

4、匯合。直徑約0406cm，長(zhǎng)約30cm左右(1070cm之間)。 3)膽總管：膽總管起自肝總管與膽囊管的匯合部向下經(jīng)十二指腸球部后面穿越胰頭和十二指腸降部，與主胰管匯合并形成小的壺腹?fàn)罱Y(jié)構(gòu)(Vater壺腹)，最后開口于十二指腸壁。,2膽囊正常超聲圖像 (1)整體輪廓和大?。涸诼曄駡D上，正常膽囊位于右上腹腔近鎖骨中線的腹側(cè)面，內(nèi)側(cè)與胰頭和十二指腸為鄰，底部接近橫結(jié)腸。大部分膽囊的前壁與肝右前葉臟面緊貼；而膽囊后方是右腎。膽囊頸部位置較深且偏頭端，底部位置相對(duì)淺表(圖3-3)。,圖3-3 正常膽囊聲像圖,膽囊縱斷面呈梨形，橫斷面呈卵圓形。它是一個(gè)輪廓清晰、薄壁、充滿液體的囊性結(jié)構(gòu)。膽囊腔內(nèi)充滿膽汁

5、，表現(xiàn)為透聲良好的無回聲區(qū)。膽囊壁光滑、厚薄均勻一致，回聲強(qiáng)度適中。正常膽囊壁(圖3-3)厚度小于3mm(約13mm之間)。正常膽囊的大小和體積可有較大差異。一般認(rèn)為，正常膽囊的長(zhǎng)度不大于10cm，直徑小于35cm。,圖3-4 正常左右肝管匯合部聲像圖特點(diǎn),3膽總管正常聲像圖 正常肝內(nèi)膽管與門靜脈相伴行，聲像圖上只能顯示它的l2級(jí)分支，其直徑在2mm左右，約為伴行門靜脈的1/3。當(dāng)直徑大于4mm時(shí)，可以診斷為肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。超聲能顯示正常左、右肝管匯合點(diǎn)和總肝管結(jié)構(gòu)(圖3-4)。由于膽囊管纖細(xì)且在肝總管上的開口位置多變很難獲得成像，因而多數(shù)情況下超聲無法確認(rèn)膽總管確切的解剖起源。所以，超聲界許多

6、學(xué)者提出將肝總管和膽總管統(tǒng)稱為肝外膽管。,肝外膽管的主要超聲定位標(biāo)志是門靜脈、下腔靜脈和胰頭。通常，上段肝外膽管與門靜脈伴行；中、下段肝外膽管與下腔靜脈伴行；胰頭是使下段肝外膽管獲得成像的理想透聲窗之一。在縱斷面上超聲顯示正常肝外膽管呈細(xì)長(zhǎng)紡錘狀(圖3-5)圖像，即其上、下端的直徑比中間段的直徑略細(xì)。正常膽管壁回聲明亮、纖細(xì)、光滑。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為成人正常肝外膽管直徑應(yīng)小于6mm，兒童正常直徑小于4mm，老年人可以略大，但一般不應(yīng)大于10mm。當(dāng)肝外膽管直徑10mm時(shí)，可明確地做出肝外膽管擴(kuò)張的診斷。.,圖3-5 正常肝外膽管聲像圖,醫(yī)學(xué)課件,10,二、膽囊疾病,1 膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石的定義是膽囊

7、內(nèi)形成結(jié)石。結(jié)石主要由膽固醇、膽紅素及鈣等成分以不同的比例組成，它的成因與膽道細(xì)菌或寄生蟲感染、肥胖者減肥后、糖尿病、妊娠和膽道異常有關(guān)。結(jié)石?？梢砸鹉懙姥装Y、梗阻及腫瘤。,膽囊結(jié)石最常見和最典型的聲像圖表現(xiàn)有：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)隨重力變化能改變位置的、輪廓鮮明的增強(qiáng)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲(圖3-6)。團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲的形態(tài)可以有各種各樣，一些直徑在5mm左右的小結(jié)石可能呈薄片狀或點(diǎn)線狀。,圖3-6 典型膽囊結(jié)石聲像圖 A膽囊內(nèi)單個(gè)結(jié)石，膽囊內(nèi)可見單個(gè)強(qiáng)回聲伴聲影 B 膽囊內(nèi)多個(gè)結(jié)石膽囊多個(gè)強(qiáng)回聲伴聲影,由于團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲吸收大量聲能并形成折射效應(yīng)，使其后方拖有長(zhǎng)長(zhǎng)的、干凈的聲影(free of echoes)。

8、結(jié)石產(chǎn)生的聲影不同于腸腔氣體聲影，后者完全由反射效應(yīng)引起，它的混響(reverberation)偽差使得腸氣聲影中常混有一些回聲信號(hào)，因而沒有結(jié)石聲影那樣“干凈”。同時(shí)，還應(yīng)注意膽囊頸部黏膜皺襞和紆曲的膽囊管可造成超聲的折射和全反射，故正常膽囊頸部可能會(huì)出現(xiàn)聲影。檢查中應(yīng)注意和結(jié)石聲影相鑒別。,2特殊表現(xiàn)膽囊結(jié)石 (1)填滿型結(jié)石：填滿型結(jié)石聲像圖主要表現(xiàn)有：膽囊失去正常的輪廓和形態(tài)；膽囊內(nèi)膽汁無回聲區(qū)明顯減少或者已經(jīng)消失；膽囊腔內(nèi)充滿團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲并伴有比較寬大的聲影。填滿型結(jié)石被描述的另一種特征性表現(xiàn)是所謂的“WES征”(膽壁結(jié)石聲影三合征)，即聲像圖上膽囊壁回聲緊貼結(jié)石團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲(二者之

9、間也可有薄層膽汁無回聲區(qū)存在)，團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲后方伴有寬大聲影(圖3-7),圖3-7 填滿型膽囊結(jié)石(wES征) 膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲伴寬大聲影,(2)泥沙樣結(jié)石：這里泥沙樣結(jié)石用來形容膽囊內(nèi)直徑12mm左右的微小結(jié)石。在聲像圖上此類結(jié)石的團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲很可能表現(xiàn)為小顆粒狀或小斑片狀強(qiáng)回聲二種情況。此時(shí)，如果結(jié)石團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲后方能出現(xiàn)聲影則較易作出診斷；倘若沒有典型聲影或聲影模糊，則極易造成漏診(圖3-8)。,圖3-8 填滿型膽囊結(jié)石(WES征) 膽囊內(nèi)可見強(qiáng)回聲伴寬大聲影,3膽囊炎 (1)膽結(jié)石性的膽囊炎：本病指伴有膽結(jié)石的急性或慢性膽囊炎。急性結(jié)石性膽囊炎常有右上腹痛和壓痛，并向右肩部放射，可并發(fā)

10、腹膜炎癥。慢性結(jié)石性膽囊炎患者常無臨床癥狀。 1)急性結(jié)石性膽囊炎：急性結(jié)石性膽囊炎是膽囊壁的急性炎癥，95由膽石阻塞膽囊管引起。當(dāng)膽石嵌頓于膽囊頸、管時(shí)，可造成局部組織、黏膜發(fā)生缺血或損傷引起一系列炎癥反應(yīng)，刺激膽囊收縮和分泌大量黏液，造成膽囊腔壓力驟升，進(jìn)而加重膽壁血液循環(huán)障礙使炎癥逐步惡化。甚至發(fā)生膽囊壞疽或穿孔。當(dāng)結(jié)石移位不再阻塞膽囊管，急性炎癥可以緩解。超聲是急性結(jié)石性膽囊炎的首選檢查法。,典型的聲像圖表現(xiàn)有：膽囊輪廓飽滿，膽囊測(cè)值增大：正常人因膽囊長(zhǎng)徑測(cè)值差異較大，故膽囊的寬徑或直徑增大更具有診斷意義(圖3-9)。,圖3-9 急性結(jié)石性膽囊炎 二維超聲示：膽囊壁增厚，呈“雙邊征”，

11、膽囊內(nèi)可見多發(fā)強(qiáng)回聲伴聲影,2)慢性結(jié)石性膽囊炎：慢性結(jié)石性膽囊炎是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的必然結(jié)果。當(dāng)急性發(fā)作癥狀緩解后，膽囊炎癥的組織學(xué)表現(xiàn)可持續(xù)存在。本病可以無陽(yáng)性體征，除非并發(fā)急性膽囊炎。部分慢性結(jié)石性膽囊炎患者先前沒有急性炎癥的病史，究其原因多數(shù)是急性炎癥期的癥狀輕微未被病人和醫(yī)生察覺的緣故。通常，發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石就能診斷慢性膽囊炎。慢性結(jié)石性膽囊炎的典型聲像圖表現(xiàn)是膽囊內(nèi)存在團(tuán)塊狀結(jié)石強(qiáng)回聲，膽囊壁毛糙、增厚和有膽汁混濁的表現(xiàn)，或膽囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)碎屑狀沉積物。與急性膽囊炎不同的是慢性膽囊炎患者增厚的膽囊壁常表現(xiàn)為回聲增強(qiáng)。在病程較長(zhǎng)的病例中，膽囊可以縮小，膽壁出現(xiàn)鈣化。最后，演變?yōu)槟懩椅s，聲像

12、圖表現(xiàn)也可呈“WES征”等。,圖3-10 急性壞疽性膽囊炎 二維超聲顯示：膽囊輪廓不規(guī)整，膽囊壁不規(guī)則增厚，且膽囊壁結(jié)構(gòu)顯示不清，膽囊內(nèi)可見無聲影不均質(zhì)強(qiáng)回聲(稠密膽汁)，以及伴聲影強(qiáng)回聲(結(jié)石),4膽囊息肉 (1)膽囊息肉：本病可以泛指來源于膽囊黏膜凸入膽囊腔內(nèi)，直徑在lOmm 左右的各種突起狀疾病，也有將之稱為膽囊小隆起病變或膽囊息肉樣病變。依病理所見膽囊息肉主要包含以下幾種病變類型：膽固醇息肉：約占60；腺肌瘤：約占25；炎癥性息肉：約占l0；4腺瘤：約占4；其他：約占1，主要是一些極為罕見的病變，如膽囊纖維瘤和平滑肌瘤等。但是，這些不同病變類型的聲像圖表現(xiàn)卻有著相似的聲像圖特點(diǎn)：團(tuán)塊狀

13、高回聲突向膽囊腔，不伴聲影且位置恒定；病灶直徑多在5lOmm左右，體積比較小(圖3-10)。顯然，這些聲像圖特點(diǎn)不足以超聲對(duì)上述病變的組織學(xué)特點(diǎn)作出可靠的預(yù)測(cè)。,圖3-8 膽囊息肉 二維超聲顯示：突入膽囊腔內(nèi)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，無明顯聲影,不過臨床上更為關(guān)心的是病變的良惡性和是否需要手術(shù)。研究結(jié)果表明，對(duì)超聲檢測(cè)的膽囊息肉樣病變作良、惡性鑒別診斷時(shí)，以下兩點(diǎn)具有重要參考價(jià)值：一是病灶大小，一般良性者多小于l0mm，惡性者多大于l0mm；二是患者年齡，一般良性者多小于60歲；惡性者多大于60歲。因此，對(duì)病灶大于l0mm，年齡大于60歲的患者施行手術(shù)治療應(yīng)視為必要。 據(jù)報(bào)道超聲對(duì)膽囊息肉的診斷符合率平均

14、為90左右，誤診率達(dá)16。關(guān)于誤診的原因分析，除了將息肉誤診為膽囊癌之外，更多的是由不能識(shí)別黏附于膽囊壁的小結(jié)石、局部炎性增厚、膽囊頸部淋巴結(jié)腫大，膽囊壁陳舊性出血等引起。,醫(yī)學(xué)課件,20,三、膽道疾病,1 膽管結(jié)石 膽管結(jié)石是一種常見病，本病與飲食習(xí)慣、慢性炎癥和寄生蟲感染有密切關(guān)系。根據(jù)結(jié)石所在部位不同。膽管結(jié)石又被分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石兩型。通常，肝內(nèi)膽管結(jié)石指左、右肝管及其分支的結(jié)石，肝外膽管結(jié)石則指肝總管和膽總管的結(jié)石。在我國(guó)膽管結(jié)石多數(shù)屬于原發(fā)性，并以膽色素結(jié)石和混合結(jié)石多見；少數(shù)為繼發(fā)性結(jié)石，屬于由膽囊排至膽管內(nèi)的結(jié)石，此多為膽固醇結(jié)石。而且，同一位膽管結(jié)石患者，不論肝外

15、、肝內(nèi)或膽囊結(jié)石常?；蛘叨际悄懝檀冀Y(jié)石，或者都是膽色素結(jié)石。,(1)肝外膽管結(jié)石：由于對(duì)膽囊管開口位置識(shí)別上存有困難，超聲習(xí)慣將肝總管和膽總管泛稱為肝外膽管。肝外膽管最易發(fā)生結(jié)石的部位多在膽總管。因此，這里我們認(rèn)為超聲討論的肝外膽管結(jié)石與外科臨床的膽總管結(jié)石可視為同義。肝外膽管結(jié)石多數(shù)由肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽囊結(jié)石排入肝外膽管所致，少數(shù)系在肝外膽管內(nèi)形成的原發(fā)性結(jié)石。結(jié)石經(jīng)常出現(xiàn)于肝外膽管狹窄處的上端并形成阻塞，導(dǎo)致肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張、膽汁淤積、膽絞痛和膽管炎。嚴(yán)重的膽管炎將蔓延至肝內(nèi)膽管，可引起膽源性肝膿腫和膽汁性肝硬化。膽總管下端是結(jié)石最好發(fā)的部位。肝外膽管結(jié)石最典型的癥狀是膽絞痛、發(fā)熱和黃疸，即

16、所謂“夏柯三聯(lián)癥”。不過，出現(xiàn)的體征與膽管阻塞與否和阻塞的程度直接有關(guān)。并且，結(jié)石的可浮動(dòng)性使其在膽管內(nèi)起著一個(gè)“閥門樣作用”，使患者之間的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)很大的差異。,典型的肝外膽管結(jié)石聲像圖表現(xiàn)有：肝外膽管明顯擴(kuò)張，直徑大于15mm；管腔內(nèi)有輪廓鮮明的圓形增強(qiáng)團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲，后方伴有聲影(圖3-9)；肝內(nèi)膽管顯著擴(kuò)張，直徑大于5mm。,圖3-9 肝外膽管結(jié)石 二維超聲顯示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影 A上段肝外膽管結(jié)石；B 下段肝外膽管結(jié)石,(2)肝內(nèi)膽管結(jié)石： 肝內(nèi)膽管結(jié)石典型聲像圖表現(xiàn)(圖3-10)是結(jié)石團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)于擴(kuò)張肝管管腔內(nèi)。結(jié)石團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲似位于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，但團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲周圍肝實(shí)質(zhì)內(nèi)可發(fā)現(xiàn)

17、擴(kuò)張肝管結(jié)構(gòu)。由于本病以膽色素結(jié)石為主，故結(jié)石團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲形態(tài)多變且聲影淺淡。,圖3-10 肝外膽管結(jié)石 A結(jié)石位于擴(kuò)張膽管內(nèi)；,圖3-10 肝內(nèi)膽管結(jié)石 B結(jié)石伴近肝端膽管擴(kuò)張； C 左肝內(nèi)堆積型結(jié)石,醫(yī)學(xué)課件,25,四、阻塞性黃疸的鑒別診斷,阻塞性黃疸是由肝內(nèi)毛細(xì)膽管、小膽管、肝膽管或膽總管的機(jī)械性阻塞引起。臨床上，一般將阻塞性黃疸分為肝內(nèi)阻塞性黃疸和肝外阻塞性黃疸二大類型。由于二者治療方案截然不同，因而在確診阻塞性黃疸之后，須進(jìn)一步鑒別其為肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸。超聲檢查對(duì)確定肝內(nèi)或肝外阻塞性黃疸的診斷起著至關(guān)重要的作用。肝內(nèi)阻塞性黃疸超聲檢查常無異常發(fā)現(xiàn)，肝外阻塞性黃疸超聲可發(fā)現(xiàn)膽管擴(kuò)張

18、，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)96以上。在阻塞性黃疸診斷程序中，超聲是首選診斷手段。,(1)肝外膽道梗阻的超聲表現(xiàn) 1)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：正常肝內(nèi)膽管與門靜脈相伴行，聲像圖上只能顯示左、右肝管或它的12級(jí)分支，正常直徑在23mm之間或者其直徑約為伴行門靜脈的13；而肝周邊部位的膽管多數(shù)不顯像。一般認(rèn)為，當(dāng)左、右肝管直徑大于4mm或其直徑與伴行門靜脈相似，以及肝周邊部位的膽管獲得顯示時(shí)可以做出肝內(nèi)膽管擴(kuò)張的診斷。 2)肝外膽管擴(kuò)張：由于膽囊管纖細(xì)、走行紆曲和開口部位多變，其在總肝管上的開口位置超聲很少能使之獲得成像，故難以確認(rèn)膽總管的解剖起源。因此，超聲將總肝管和膽總管統(tǒng)稱為肝外膽管。,醫(yī)學(xué)課件,27,第四章 胰

19、腺疾病,一、局部解剖與生理。,醫(yī)學(xué)課件,28,一、局部解剖與生理,一、局部解剖。 二、正常胰腺超聲圖像。,醫(yī)學(xué)課件,29,一、局部解剖,1 胰腺的大體解剖 胰腺呈一扁長(zhǎng)形或紡錘形，無包膜，表面被覆有少量結(jié)締組織被膜，結(jié)締組織伸人胰實(shí)質(zhì)內(nèi)，將胰腺分隔成許多小葉。成人胰腺全長(zhǎng)l015cm，寬34cm，厚1525cm，重50120g(男性平均重l00g，女性85g)。胰腺位置較深，位于上腹部和左季肋部腹膜后間隙內(nèi)，從右腎門至脾門處橫跨第l2腰椎體的前方，平齊第1、2腰椎的高度，為網(wǎng)膜囊后壁的腹膜所覆蓋。胰腺分為頭、頸、體及尾部，四部分無明顯分界。胰頭、頸部位于腹正中線右側(cè)，胰體、尾部位于腹正中線左側(cè)

20、。,胰腺一般呈頭低尾高的斜形位，長(zhǎng)軸與身體橫斷水平面約呈15度30度角。其體表投影：胰腺上緣相當(dāng)于臍上l0cm，胰腺下緣相當(dāng)于臍上5cm(圖4-1)。,圖4-1胰腺體表投影示意,醫(yī)學(xué)課件,31,二 正常胰腺超聲圖像,1 胰腺整體輪廓形態(tài)與大小 (1)形態(tài)：胰腺橫向掃查時(shí)，易于觀察胰頭、胰頸、胰體及胰尾全貌。依據(jù)胰腺各部的厚度可將正常胰腺分為蝌蚪型、啞鈴型及臘腸型三種形態(tài)。蝌蚪型：胰頭較體尾部為厚，而體尾部逐漸變細(xì)，此型約占44；啞鈴型：胰腺的頭尾部厚而體部細(xì)，此型約占33；臘腸型：胰腺的頭頸和體尾部厚度相似，此型約占23。由于胰腺常不在一個(gè)平面，我們應(yīng)根據(jù)不同的形態(tài)做上下移動(dòng)進(jìn)行多個(gè)平面橫向掃

21、查，以觀察胰腺全貌與周鄰臟器和血管的關(guān)系(圖4-2)。,圖4-2 正常胰腺聲像圖 A胰腺正常聲像圖(二維超聲，橫切面)P-胰腺，Ao-腹主動(dòng)脈；IVC-下腔靜脈；B胰腺正常聲像圖(彩色多普勒，橫斷面)P-胰腺，L-肝臟，SMV-腸系膜上靜脈。SMA-腸系膜上動(dòng)脈， IVC-下腔靜脈，AO-I腹主動(dòng)脈,2胰腺炎 1急性胰腺炎 急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，男女發(fā)病率相似，以青壯年多見，此病系由胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性化學(xué)性炎癥，也有學(xué)者認(rèn)為本病與循環(huán)、免疫因素有關(guān)。多數(shù)認(rèn)為與膽道疾病和飲酒有關(guān)。國(guó)內(nèi)報(bào)道本病約50以膽道疾病，如膽系感染、膽囊結(jié)石、蛔蟲等為主要病因，其次為外傷或手

22、術(shù)后所致。國(guó)外資料表明約60為酒精中毒而引起本病。 (1)病理與臨床表現(xiàn)：急性胰腺炎從病理上可分為水腫型和出血壞死型，水腫型多見，約占90，胰腺病變較輕，表現(xiàn)為胰腺組織間質(zhì)水腫、充血、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。出血壞死型少見，胰腺病變較重，表現(xiàn)為胰腺內(nèi)脂肪壞死，組織內(nèi)出血及壞死性炎癥反應(yīng)。重癥者形成蜂窩織炎、胰腺膿腫等。臨床上95的患者有中上腹痛，多數(shù)還伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克或腹膜炎，甚至發(fā)生多系統(tǒng)損害。實(shí)驗(yàn)室檢查，血清、尿淀粉酶升高，較晚期血清脂肪酶增高。,(2)聲像圖表現(xiàn)：急性胰腺炎早期聲像圖表現(xiàn)可以正常，難以發(fā)現(xiàn)有輕微的胰腺大小及回聲的變化，但是隨著、病程進(jìn)展及病理變化，在實(shí)驗(yàn)

23、室生化學(xué)檢查有變化之后，：急性胰腺炎可出現(xiàn)各種病理性聲像圖表現(xiàn)。 1)胰腺腫大：急性胰腺炎胰腺可有不同程度的腫大，尤以前后徑(厚度)更為明顯。多數(shù)為彌漫性腫大，少數(shù)為局限性腫大，個(gè)別形成炎性腫塊。一般急性水腫型胰腺炎呈輕至中度腫大，胰腺形態(tài)尚無改變，僅顯得腫脹和飽滿，似臘腸型。出血壞死型胰腺炎胰腺腫大更嚴(yán)重。重度腫大的胰腺原有形態(tài)消失，外形呈圓形或卵圓形，胰腺厚度可增至正常胰腺的34倍。局限性腫大者可表現(xiàn)為胰頭或體、尾部有不同程度似腫瘤樣增大。 2)胰腺邊緣輪廓的變化：急性水腫型胰腺炎彌漫性腫大時(shí)，邊緣輪廓光滑清晰。當(dāng)局限性腫大時(shí)，可有波浪狀外形，輪廓線不規(guī)則。水腫明顯時(shí)，后壁回聲可輕度增強(qiáng)。出血壞死型胰腺炎其邊緣大多數(shù)不規(guī)則，輪廓模糊不清，與周圍組織界限難以區(qū)別。,3)胰腺內(nèi)部回聲的改變：水腫型胰腺炎內(nèi)部回聲減弱，呈典型的低回聲區(qū)，少數(shù)水腫嚴(yán)重者，可表現(xiàn)為無回聲區(qū)。后壁及后方回聲增強(qiáng)，似“囊腫”圖像。也有少數(shù)慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見增強(qiáng)的點(diǎn)狀回聲分布，呈強(qiáng)回聲圖像。出血壞死型胰腺炎，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，為粗大不均的點(diǎn)狀回聲形成強(qiáng)回聲及不規(guī)則的無回聲或低回聲區(qū)。當(dāng)炎癥重者形成蜂窩織