1、溫?zé)崾钜呷珪?課件模板-5,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,太陽中 。發(fā)熱惡寒。身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已灑灑然毛聳。手足逆冷。小有勞身即熱?？陂_前板齒燥。若發(fā)其汗。則惡寒甚。加溫針則發(fā)熱甚。數(shù)下之則淋甚。 趙注。此證屬陰陽俱虛。脈弦細者陽虛也。芤遲者陰虛也。所以溫針復(fù)損其陰。汗之復(fù)傷其陽。惟宜甘藥補之。以解其熱耳。即靈樞所謂陰陽俱不足。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,補陽則陰竭。補陰則陽脫。可以甘藥。因是知白虎湯中石膏之甘寒。粳米、甘草之輔正。人參之益元。為的對之藥矣。雖知母之苦寒。為除足陽明及手太陰氣分之熱。并可益腎。以除煩躁耳。舍此其誰與歸。 太陽中熱者。

2、 是也。汗出惡寒。身熱而渴。白虎加人參湯主之。（方見前） 周注。趙氏引成注一段。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,因表里不明。足以惑疑后人。故刪之。趙云。此證為令火之氣酷其金。肺主氣者也。肺傷則氣虛。然太陽膀胱屬水主表。肺金之子也。母虛而子亦不足。衛(wèi)虛表不足。由是汗出身熱惡寒。內(nèi)經(jīng)曰。心移熱于肺。傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷肺之所致。此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱。然仲景名白虎者。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,為石膏功獨多于清肺。退金中之火。是用為君。知母亦就肺中瀉火。滋水之源。人參生津液。益所傷之氣而為臣。粳米、甘草補土以滋金為佐也。愚按冬月有寒。則能傷

3、人名中寒。夏月有熱。亦能傷人名中熱。此是外來之熱。故曰中。非即伏寒發(fā)出。夏必病熱之熱也。然而同用白虎者?？傄运鶄跉?。則所主在金。所病在熱。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,生金者土。金生者水。金病則我母我子俱病。故與伏氣之在少陰發(fā)出之由陽明者無異。要皆并主一湯。全不因冬月之伏。與夏月之中。為二義也。又全不以伏氣之渴與今病之渴為稍異。而必主人參也。嗚呼。圣人于此。有意立方。無心表異。以千古之前。自有此理。萬世之下。自有此悟。不意今之學(xué)人。不知冬月伏氣。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,與暑月中熱。同治之旨。反當(dāng)以此湯治傷寒。每至投而輒斃。光與盞落。反疑圣人有未盡善者。何

4、可勝悼。 太陽中 。身熱疼重。而脈微弱。此以夏熱傷冷水。水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。 一物瓜蒂湯 瓜蒂（二七個） 上銼。以水一升。煮取五合。去渣頓服。 周注。脈虛身熱。得之傷暑。今身熱脈微弱者 也。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,身體疼痛者水也。夏因暑熱。以水灌洗而得。一物瓜蒂湯吐之。常觀仲景。 病惟出三證。豈偶然哉。舉其端為萬世準(zhǔn)繩。一者明其表里俱虛。一者言其 中表之熱。而此言水邪郁令火而成中 也。若邪郁令火。比類而推。其因殆有不可勝言。如取風(fēng)涼者。感霧露者。食生冷者。素有積熱者。陰血素虛。不勝大熱者。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,宿邪感而動者。處陰地者。凡

5、此之類。皆足以郁其令火。為中 之由。或輕或重。或表或里。或虛或?qū)?。隨證發(fā)現(xiàn)。若論治邪退熱。較量權(quán)衡。何可一言盡哉。諸集類方論。徒多其證。聚其方。未有明言其脈證。屬于何因。害于何經(jīng)。用何藥為君以主之。何藥為臣以佐之。茍不潛心仲景書者。吾未信其泛然方證。果切病情否也。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,瓜蒂本草謂其主胸腹邪氣。皆吐下之。此以夏月傷冷水。水行皮中。而皮中者豈非屬表。何乃用是藥去胸中之水乎。蓋形寒飲冷則傷肺。皮乃肺之合。胸中又肺之部。內(nèi)外相應(yīng)。且瓜蒂又治四肢浮腫。下水而冷。水之在皮中者。不惟灌洗得散。而飲冷所傷者。亦得散于皮中。故兩者皆得而用之。 喻嘉言合論白虎加人參湯、瓜蒂

6、湯二方云。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,金匱治 病。止出二方。一以白虎加人參專治其熱。以夏月之熱淫。必僭而犯上。傷其肺金。耗其津液。用之以救肺金。存津液也。孫思邈之生脈散。李東垣之清暑益氣湯。亦既祖之矣。一以瓜蒂湯專治其濕。以夏月之濕淫上甚為熱。亦先傷其肺金。故外漬之水。得以聚于皮間。皮者肺之合也。用以搐其胸中之水?；蛲禄驗a而出。,溫?zé)崾钜呷珪壕砣畈》秸?卷三暑病方論：,則肺氣得以不壅。而皮間之水。得以下趨也。何后人但宗仲景五苓散為例。如河間之通苓散。子和之桂苓甘露飲。非不得導(dǎo)濕消暑之意。求其引伸瓜蒂湯之制。以治上焦?jié)駸岫宸谓稹t絕無一方矣。抑知無形之熱傷其肺金。則用白虎

7、加人參湯救之。有形之濕傷于肺金。則用瓜蒂湯救之。 各有所主也。,溫?zé)崾钜呷珪好}理,脈理：,周禹載曰。夏日暑濕交蒸。人多中暑。證與熱病相似。首宜以脈辨之。夫熱病之脈必盛。中暑之脈必虛。蓋寒傷形而不傷氣。所以脈盛。暑傷氣而不傷形。所以脈虛。然又有弦細芤遲之脈者何也。人當(dāng)暑月必多汗。汗多則脈虛。此其常也。守真曰。 熱為陽中之至陽。以熱傷氣。則汗自出。病雖為熱。脈不能實。而反虛弱也。,溫?zé)崾钜呷珪好}理,脈理：,若汗出當(dāng)風(fēng)。閉其汗孔。則風(fēng)與汗?jié)窳舨醇‰?。脈故弦細?；蛱擄L(fēng)不作郁熱。表虛仍自汗出者。脈必芤遲也。統(tǒng)而言之曰虛。分而言之曰弦細芤遲。其不以浮大之脈?；烊胩撁}之中。稱為暑病之脈也。 張鳳逵曰。劉

8、復(fù)真云。暑脈虛而微弱。按之無力。又脈來隱伏。弦細芤遲。皆暑脈也。脈虛身熱。得之傷暑中 。脈虛而微者是也。,溫?zé)崾钜呷珪好}理,脈理：,寒病傳經(jīng)。故脈日變。溫?zé)岵粋鹘?jīng)。故脈不變。寒病浮洪有力者易治。芤細無力者難治。無脈者不治。若溫?zé)釀t不然。溫有一二部無脈者。暑熱有三四部無脈者。被火所逼勒而藏伏耳。非絕無也。于病無妨。攻之亦易。醫(yī)人一切驚走不知。照經(jīng)用辛寒藥。火散而脈起。脈起而病愈。徒駭何益乎。要在辨之詳耳。蓋溫?zé)岵“l(fā)在一二經(jīng)。,溫?zé)崾钜呷珪好}理,脈理：,始終止在此一二經(jīng)。更不傳遞別經(jīng)者。其一二經(jīng)或洪數(shù)。則別經(jīng)弱且伏。根據(jù)經(jīng)絡(luò)調(diào)之。則洪者平。伏者起。乃愈征也。昔在萬歷丁未三月間。予寓京師。備員太

9、倉庫瘥。忽一日吏部同鄉(xiāng)劉蒲亭馳報曰。病劇求救。予就其寓。吏部同僚諸公環(huán)守之。已備后事。譫語捻衣。不寐者已七八日。御醫(yī)院吳思泉名醫(yī)也。偕醫(yī)數(shù)人治之。,溫?zé)崾钜呷珪好}理,脈理：,予診其脈。止關(guān)脈洪大。其余皆伏。乃書方竹葉石膏湯。諸公皆驚曰。吳等已煎附子理中湯。何冰炭如是。予詰之。吳曰。陽證陰脈。故用附子。予曰。兩關(guān)洪大。此陽脈也。其余經(jīng)為火所伏。非陰脈也。吳厲聲相爭。予亦動色自任。諸公從之。一劑甫時。即止譫語。就寐片時。予視其脈已洪者乎。而伏者起。諸公相視曰。,溫?zé)崾钜呷珪好}理,脈理：,此真張仲景也。又用辛涼藥調(diào)理痊愈。脈證有相合者易知。有相左者難知。脈明而后可以辨證。證真而后可以施藥。要在虛

10、心細察。不可執(zhí)已見。而以百藥嘗試。令命在反掌間也。慎之慎之。,溫?zé)崾钜呷珪罕婧罡鳟?辨寒暑各異：,張鳳逵曰。暑證變幻無常。入發(fā)難測。不可尋思。彼暴中之激烈。扁鵲不及 指而投咀。久伏之深毒。長桑不能隔膚而見臟。最為難察而難救已。即尋常之感。亦難于知覺。非若傷寒之有定期定證?？蓳?jù)可療者。不拘表里。不以漸次。不論臟腑。冒暑蒸毒。從口鼻入者。直中心胞經(jīng)絡(luò)。先煩悶。后身熱。行坐近日。熏爍皮膚肢體者。,溫?zé)崾钜呷珪罕婧罡鳟?辨寒暑各異：,實時潮熱煩渴。入肝則眩暈頑麻。入脾則昏睡不覺。入肺則喘咳痿 。入腎則消渴。非專心主而別臟無傳入也。中暑歸心。神昏卒倒。暑傷肉分。周身煩躁?；蛉玑槾獭；蛴谐嗄[。蓋天

11、氣浮于地表。故人氣亦浮于肌表也。冒暑入腸胃。腹痛惡心嘔瀉。伏暑即冒暑。久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣而不傷形。旬日莫覺。,溫?zé)崾钜呷珪罕婧罡鳟?辨寒暑各異：,變出寒熱不定?；魜y吐瀉。膨脹中滿。瘧痢煩渴。腹痛下血等。自入肝至此。采醫(yī)學(xué)入門并主治法。皆以清內(nèi)火為主。而解表兼之。寒之中人。乘其虛。暑則虛實并中。而實更劇。蓋氣血強盛之人。內(nèi)已有伏火。加之外火炎炎相合。故焦灼為甚。經(jīng)虛處寒棲之。經(jīng)實處暑棲之。寒凌其弱。而暑親其類也。又藜藿常被寒。,溫?zé)崾钜呷珪罕婧罡鳟?辨寒暑各異：,惟膏粱獨能御。若暑則不問膏粱藜藿。而咸能勝之侮之。雖廣廈累冰。蕙質(zhì)生粟。輕羅紈綺。泠泠玉樹。一犯其烈焰。詎能卻之乎。

12、是以知暑氣之毒盛于寒。乃古人專以寒為殺厲之氣。而不及暑何也。試觀傷寒至七八日方危。暑病則有危在二三日間。甚至朝發(fā)暮殆。暮發(fā)朝殆。尤有頃刻忽作。拯救不及者。如暑風(fēng)干霍亂之類。,溫?zé)崾钜呷珪罕婧罡鳟?辨寒暑各異：,然則暑之殺厲之氣。視寒尤甚。彰明較著矣。且暑證多歧。中熱中 中內(nèi)中外。甚者為厥為風(fēng)。為顛癇。即發(fā)則泄瀉霍亂干霍亂。積久后發(fā)則瘧痢瘡瘍。種種病名。約有十余科。皆暑為厲。則殺厲之氣。視寒豈少哉。除暴中暴發(fā)。久伏后發(fā)。不可度量。其余受發(fā)。亦有漸次焉。蓋盛夏之時。熱毒郁蒸。無論動得靜得。,溫?zé)崾钜呷珪罕婧罡鳟?辨寒暑各異：,其初入人也。不識不知。外之流火與內(nèi)之陽氣。驟遇而爭。陽氣不服。先

13、昏 倦疲。及火與氣合。氣不能勝。火力漸強。散為外熱。燒灼不已。氣耗而血枯。故燥渴痞塞腹痛。諸惡證作焉。此其變化。或乍或久。人莫自覺。醫(yī)家亦不能辨。至病深而后施治。故難速愈。宜早辨而早治之。則取效速而易愈。,溫?zé)崾钜呷珪菏钪卸?暑中二陽：,中 雖云太陽。然亦頗多陽明。汗大出。微惡寒發(fā)熱為太陽。面赤大汗。煩渴喘急為陽明。重者脈或洪大?；?不省人事。有似熱病。但忽輕忽重為異耳。太陽五苓去桂加香薷。陽明消暑丸。,溫?zé)崾钜呷珪撼Ｊ?常暑：,平人偶然中暑。身熱背惡寒。汗退場門渴。煩躁悶亂。痰逆惡心?；蛲聻a轉(zhuǎn)筋。小便閉澀。指頭微寒。并宜五苓去桂。合益元散。 脾胃素虛之人。上焦不足。暑濕郁蒸。肢體困倦。

14、頭重心煩。飽悶喘促。如在煙霧。早晚則寒。日高則熱。此氣血俱虛也。宜清暑益氣。或清燥湯選用。 暑天汗出過多。風(fēng)犯汗孔。身體重痛。,溫?zé)崾钜呷珪撼Ｊ?常暑：,肢節(jié)麻瞀。或渴或不渴。或小便黃澀。此風(fēng)郁汗?jié)?。與暑相搏。宜益元散加蔥頭。,溫?zé)崾钜呷珪簞邮?動暑：,遠行勞役。大熱而渴。陽氣內(nèi)伏。熱舍于腎。為水不勝火。發(fā)熱煩渴。氣急喘促。日晡病減。此脾胃大虛也。宜補中益氣去升麻。加麥冬、五味、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏之類。補益中兼清解漸愈。農(nóng)夫田野。及慣力役之人。過受燔灼。頭角額痛。發(fā)熱大渴引飲。脈洪汗大泄者。急作地漿水。煎蒼術(shù)白虎湯。 或年高及虛寒之人。,溫?zé)崾钜呷珪簞邮?動暑：,不宜用寒涼者。竹葉石膏湯。稍加熟附子溫而行之。 或平昔陰虛多火。不可用溫者。白虎加人參竹葉湯?？崾钪畷r。道途卒倒。湯藥不便?？謿饷撾y治。急扶陰涼處。不可臥濕冷地。掬地上熱土。放臍腹上。撥開作竅。令人溺于其中。索生姜或蒜搗汁。和童便或熱湯灌下。外用布蘸榻。俟醒后用藥。,溫?zé)崾钜呷珪红o暑,靜暑：,避暑深堂。起居不時。汗出煩躁。面垢背微惡寒。或手足微厥。甚則灑然毛聳。腠理開則灑灑然寒。閉則蒸蒸熱悶。乃心胞之火。不勝時火。故反微惡寒也?；蜃P陰涼。表虛不任風(fēng)寒。自認(rèn)外感。誤醫(yī)發(fā)表。禍如反掌。宜清暑益氣湯。 涼亭水閣。大樹濃陰之下。