1、王旭高臨證醫(yī)案 課件模板-10,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：, 孫 厥陰寒氣乘胃，直犯中州，蟲動不安，腹痛如刀之刺，口吐酸水清涎。法宜辛溫，佐以酸苦，泄之通之。 川楝子 延胡索 川連 青皮 吳茱萸 川椒 焦楂炭 烏藥 使君子 竹二青 金 少腹兩旁結(jié)塊，漸大漸長，靜則挾臍而居，動則上攻至脘，旁及兩脅，已八九年矣。據(jù)云始因積經(jīng)半載，疑其有孕，及產(chǎn)多是污水，后遂結(jié)塊。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,想是水寒血氣凝聚而成。 甘遂（面包煨，三錢） 香附（鹽水炒，一兩） 三棱（醋炒，一兩） 蓬術(shù)（醋炒，一兩） 桃仁（炒，五錢） 肉桂（另研，一錢） 川楝子（五

2、錢，巴豆七粒合炒黃，去巴豆） 五靈脂（醋炒，五錢） 地鱉蟲（酒浸，炙，二十一個） 共研為末，煉白蜜搗和為丸。每服十丸，日三服。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,淵按水寒血氣凝聚沖脈之分，果是實證，此方必效。 金 臍以上有塊一條，直攻心下作痛，痛連兩脅，此屬伏梁，為心之積，乃氣血寒痰凝聚而成。背脊熱而眩悸，營氣內(nèi)虧也。法當(dāng)和營化積。 當(dāng)歸 半夏 瓦楞子 香附 丹參 茯苓 陳皮 木香 延胡索 川楝子 砂仁 淵按眩悸亦寒痰為患，未必即是營虛，否則背脊之熱何來。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,又 投化積和營，伏梁之攻痛稍緩，背脊之熱亦減，仍從前制。 前方去

3、茯苓、瓦楞子、木香，加茯神、玫瑰花。 王 腹中癖塊，漸大如盤，經(jīng)事不來，腰酸帶下。此屬營虛氣滯，瘀積內(nèi)停。近日水瀉，傷于暑濕。當(dāng)先治其新病。 平胃散去甘草，加芍藥、香附、吳茱萸、焦六曲。 又 腹塊如復(fù)盤，上攻則痛，下伏則安。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,足跗浮腫，時時沃酸。從肝脾胃三經(jīng)主治。 川楝子 延胡索 吳茱萸 川椒 木香 蓬莪術(shù) 制香附 陳皮 茯苓 川連（姜汁炒） 又 腹中結(jié)塊，內(nèi)熱微寒，四肢無力，口沃酸水。肝脾氣郁，營衛(wèi)兩虧，勞損之象。 黨參 香附 當(dāng)歸 丹參 川楝子 川椒 延胡索 冬術(shù) 干姜 青蒿梗 神曲 大棗 淵按內(nèi)熱微寒，乃肝脾郁結(jié)，肺金治節(jié)不行，營衛(wèi)不

4、調(diào)也。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,宜參逍遙、左金法。 丁 肝之積，在左脅下，名曰肥氣。日久撐痛。 川楝子 延胡索 川連 青皮 五靈脂 山楂炭 當(dāng)歸須 蓬莪術(shù) 荊三棱 茯苓 木香 砂仁 又 左脅之痛已緩。夜增咳嗽，寒痰走于肺絡(luò)。宜肺肝同治。 旋復(fù)花 杏仁 川楝子 荊三棱 茯苓 款冬花 半夏 新會皮 蓬莪術(shù) 新絳 青蔥管 蔣 少腹結(jié)塊，漸大如盤。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,此屬腸覃，氣血凝滯而成。擬兩疏氣血。 香附 五靈脂 紅花 當(dāng)歸 澤蘭 桃仁 延胡索 丹參 陳皮 砂仁 大黃 蟲丸，每服二十粒，開水送。 金 氣從少腹上沖咽嗌，則心中跳，脅中

5、痛，初起寒熱而嘔，此奔豚氣之挾肝邪者也。半月以來，寒熱雖止，氣仍上逆。脈沉弦小。宜宗金匱法。 二陳湯去甘草，加當(dāng)歸、白芍、吳茱萸、香附、川樸、檳榔、蘇梗、沉香、姜汁、東行李根。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,又 奔豚之氣漸平，脘中之氣未靜。當(dāng)從肝胃求治。 淡吳萸 半夏 香附 川楝子 延胡索 茯苓 焦六曲 陳皮 白芍 蔻仁 丁 久患休息痢，止數(shù)日后氣攻胸脘板痛，上下不通，幾至發(fā)厥，須大便通始減其痛。匝月大便僅通三次。板痛者聚而成塊，偏于右部，是脾之積也。脈沉緊而細(xì)，當(dāng)與溫通。 熟附子 淡干姜 川樸 陳皮 茯苓 香附 大腹皮 延胡索 沉香化氣丸 東垣五積丸 米 右關(guān)尺牢弦，

6、腰腹有塊攻痛，是肝腎之積在下焦也。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,用緩消止痛法。 肉桂 雄黃 尖檳榔共研細(xì)末，用獨頭蒜搗丸。早晚服各五丸，開水送。 淵按雄黃散結(jié)，檳榔破滯，肉桂溫散下焦沉寒痼冷，又能溫脾疏肝。丸以獨蒜，以濁攻濁，深得制方之妙。 唐 經(jīng)停十月，腹微滿，脈沉細(xì)澀，臍上心下塊長數(shù)寸，是屬伏梁，因七情恚怒氣郁痰凝所致。經(jīng)曰大積大聚，其可犯也，衰其大半而止。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,潔古謂養(yǎng)正積自除，不得過用克伐。今擬開郁正元散法，理氣行血，和脾化痰，寓消于補之中。 二陳湯加歸身、川芎、冬術(shù)、山楂炭、延胡索、香附、麥芽、蘇梗、砂仁、茺

7、蔚子。 錢 少腹有塊，痛則經(jīng)來如注，氣升如喘。沖脈久傷，肝木肆橫。 香附（醋炒） 紫石英 當(dāng)歸 白芍（酒炒） 木香 三棱（醋炒） 大熟地 牛膝 小茴香（鹽水炒） 青皮（醋炒） 某 前年秋季伏暑癥中，即結(jié) 瘕，居左脅下。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,春來下午必發(fā)微熱，晨必吐痰，食面必溏泄。此當(dāng)時熱邪未清，早進油膩面食，與痰熱互相結(jié)聚于肺胃之絡(luò)，當(dāng)以攻消為主。 柴胡（三錢，酒炒） 青皮（一兩，巴豆五錢同炒；去豆） 三棱（五錢，醋炒）蓬術(shù)（五錢，醋炒） 雄精（一兩） 大黃（一兩，皂莢子三粒，合炒去皂莢子） 上藥為丸，每服一錢。下午服六君子丸三錢。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附

8、蟲積）,積聚門（附蟲積）：,淵按柴胡、青皮疏肝膽而升清，莪、棱破滯氣而消塊，大黃攻熱積，巴豆逐寒積，皂子去油膩之積，雄精開結(jié)化痰也。無堅不破，無攻不利，正氣不虛者可用。 陳 病起逢食則呃，食入則脹。今臍上至心下一條脹痛，坐久則知饑，行動則飽脹，此屬伏梁。 胃為心之子，故胃亦病也。仿東垣五積治例。 川連 吳茱萸 干姜 陳皮 香附 半夏 茯苓 丁香 延胡索 五靈脂 淵按所謂食呃也，病在腸胃。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：, 錢 脈微細(xì)，陰之象也。少腹有塊，上攻及脘，自脘至嗌一條氣塞，發(fā)作則大痛欲厥，頭汗如雨。用方大法，固宜以溫通為主矣。惟舌有黃膩濁苔，便泄臭穢，必兼濕熱，而

9、塊痛得按稍減，中氣又虛，方法極難周顧，尚祈斟酌是荷。 川楝子 烏藥 肉桂 烏梅 木香 淡吳萸 澤瀉 延胡索 茯苓 川連（酒炒） 又 下焦?jié)彡幹畾?，上乾清陽之位?王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,少腹胸脅有塊，攻撐作痛，痛甚發(fā)厥。昨用溫通，病勢稍減，脈仍微細(xì)，泄仍臭穢，惡谷厭納，中氣大虧，陰氣凝結(jié)，當(dāng)臍硬痛。恐屬臟結(jié)，攻之不可，補之亦難，誠為棘手。 肉桂 吳茱萸 炮姜 枸杞子 烏藥 木香 延胡索 金鈴子 白芍 茯苓 澤瀉 萱花 金橘餅 丁 小腸遺熱于大腸，為伏瘕，腹中微痛。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,用HT 濟檳榔丸。 檳榔（炒） 桃仁 當(dāng)歸（酒

10、炒） 青皮（酒炒） 沉香 火麻仁 黨參（元米炒） 茯苓（烘） 木香（烘） 烏藥（烘） 大熟地（砂仁拌炒） 白芍（酒炒） 上藥為末，用神曲三兩，煮糊為丸。每朝三錢，開水送。 伍 胸脘有塊，大如碗，每午后則痛，甚于黃昏，連及背脹，時沃清水，諸藥無效。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,枳殼（九枚，納入阿魏三錢，炙焦） 牡蠣（二兩） 肉桂（三錢） 白螄螺殼（二兩） 共炙為末。每痛發(fā)時服一錢，開水送。 淵按枳殼破氣。阿魏佐肉桂散寒，以濁攻濁。牡蠣軟堅。白螄螺殼始用于丹溪，云化伏痰，消宿水。 周 食填太陰，肝氣欲升而不得，胃氣欲降而不能，氣塞于中，與食相并，脘脅疼痛，氣攻有塊，湯飲輒

11、嘔，上不得納，下不得出，法當(dāng)疏運其中。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,半夏 橘紅 青皮 萊菔子 川樸（姜汁炒） 吳茱萸 赤苓 白蔻仁（研沖） 另蘇梗、枳殼、檳榔，三味摩沖。 丁 脈遲細(xì)，脘中有塊，納食撐脹，腹中漉漉作聲，噯腐吞酸，大便堅結(jié)此脾胃有寒積也。 當(dāng)以溫藥下之，仿溫脾法。 附子（制） 干姜 枳實 大黃 桂木 陳皮 半夏 洪 結(jié)癖累累，久踞腹中。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,年逾六旬，元氣下虛，中氣已弱，肝氣肆橫，腹?jié)u脹滿。脈沉弦細(xì)，細(xì)而沉為虛為寒，沉而弦為氣為郁。病關(guān)情志，非濕熱積滯可比，攻消克伐難施。擬商通補。補者補其虛，通者通其氣。

12、 六君子湯加、蘇梗、肉桂、香附、川樸（姜汁炒）、白芍、生姜。 馮 脈右關(guān)滑動，舌苔黃白而膩，是痰積在中焦也。左關(guān)弦搏，肝木氣旺，故左肋斜至臍下有梗一條，按之覺硬，乃肝氣入絡(luò)所結(jié)。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,尺寸脈俱微緩，泄痢一載，氣血兩虧。補之無益，攻之不可，而病根終莫能拔。根者何？痰積，濕熱，肝氣也。夫濕熱、痰積，須借元氣以營運。潔古所謂養(yǎng)正積自除，脾胃健則濕熱自化，原指久病而言。此病不謂不久，然則攻消克伐何敢妄施。茲擇性味不猛而能通能化者用之。 人參 茯苓 于術(shù) 青陳皮 炙甘草 澤瀉 枳殼 神曲 茅術(shù) 當(dāng)歸（土炒） 黃 白芍（吳萸三分，煎汁炒） 防風(fēng)根 又 丸方

13、制半夏三兩，分六分。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,一分木香（二錢，煎汁拌炒）；一分白芥子（二錢，煎汁拌炒）；一分烏藥（三錢，煎汁拌炒）；一分金鈴子（三錢，煎汁拌炒）；一分豬苓（二錢，煎汁拌炒）；一分醋拌炒。炒畢，去諸藥，僅以半夏為末，入雄精三錢，研末，射香一分，獨頭蒜三個，打爛，用醋一茶杯，打和為丸。每晨服一錢五分，開水送。 淵按制法極佳，通化肺脾之痰，疏理肝膽之結(jié)，丸法亦有巧思。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,諸凡與此證相類者，皆可用之。 曹 寒飲痰涎氣血凝結(jié)成癖，踞于脘肋，下及腰間，久必成囊而為窠臼。如賊伏于隱僻之處，一時難以攻搗。昔許學(xué)士

14、有此論，法當(dāng)內(nèi)和脾胃，外用攻消，今仿其意。 半夏 茯苓 烏藥 白芥子 當(dāng)歸 青皮 澤瀉 吳茱萸 延胡索 桂枝 杜仲（姜汁炒） 生木香 生熟谷芽 華 脾虛胃弱，則濕熱不運而生痰。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,痰停中脘，則食不化而成積。胃脘結(jié)塊，按之則痛，面色青黃，木乘中土。飲食少納，慮延脹滿。 黨參（姜汁炒） 半夏 陳皮 川樸 茯苓 白芥子 山楂肉 砂仁 六曲 雞內(nèi)金 丁 血虛木橫，兩脅氣撐痛，腹中有塊，心蕩而寒熱。病根日久，損及奇經(jīng)。經(jīng)云沖脈為病，逆氣里急，任脈為病，男疝女瘕。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,陽維為病苦寒熱；陰維為病苦心痛。合而

15、參之，謂非奇經(jīng)之病乎？調(diào)之不易。 黃 黨參 茯神 白薇 枸杞子 沙苑子 白芍 當(dāng)歸 陳皮 香附 紫石英。 又 和營衛(wèi)而調(diào)攝奇經(jīng)，病勢皆減。惟腹中之塊未平。仍從前法增損。 前方去枸杞子，加砂仁、冬術(shù)。 孔 病由肝氣橫逆，營血不調(diào)，腹中結(jié)瘕，脘脅攻痛，漸致食減內(nèi)熱，咳嗽痰多，當(dāng)臍動跳，心悸少寐，口干腸燥，而顯虛勞血痹之象。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,極難醫(yī)治，姑仿仲景法。 黨參 茯苓 棗仁 乳香 沒藥 桃仁 當(dāng)歸 川貝 香附 白蜜 地鱉蟲（酒炙） 又 前方養(yǎng)營化瘀，下得血塊兩枚。腹?jié)M稍軟，內(nèi)熱咳嗽未減。今且和營啟胃，退熱止咳，再望轉(zhuǎn)機。 西黨參 茯苓 丹參 廣皮 血余炭

16、 川貝母 杏仁 當(dāng)歸 阿膠 地鱉蟲 又 氣滯血瘀，腹?jié)M有塊攻痛，內(nèi)熱已減，咳嗽未平。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,擬兩和氣血方法。 黨參 香附 郁金 茯苓 山楂肉 延胡索 當(dāng)歸 杏仁 阿膠 桃仁 沉香 血余炭 又 咳嗽不止，腹仍滿痛。肝肺同病，久延不已，終成勞損。 桃杏仁 車前子 川貝 當(dāng)歸 丹皮 阿膠（蒲黃炒） 旋復(fù)花 蘇子 茯苓 新絳 許 腹痛，大便泄出細(xì)蟲，延來日久，中氣漸虛，此胃中寒積也。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,法當(dāng)溫中補中。 川連（鹽水炒） 炮姜 木香 白芍 白術(shù) 使君子 吳茱萸 烏藥 川椒 伏龍肝（煎湯代水） 某 閱病源是屬

17、蟲病無疑。蟲由濕熱所化，脾土不運而生。其發(fā)于月底之夜，原有脾胃虛寒。寒屬陰，故夜發(fā)也。寒久化熱，土虛木強，其發(fā)移于月初，必嘔吐胸?zé)幔瑑扇橄绿?，蟲隨酸苦痰涎而出，多寡不一，或大便亦有，腹中微痛，雖口渴甚，不能咽水，水下復(fù)嘔，嘔盡乃平，至中旬則康泰無恙矣。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,所以然者，月初蟲頭向上，且病久嘔多，胃陰虧，虛火上炎，故胸中覺熱。虛里跳動，中氣虛也。中氣者，胸中大氣，脾胃沖和之氣，皆歸所統(tǒng)。脾胃中氣虛甚，故跳躍也。病延一載有余，蟲屬盤踞，未易一掃而除。圖治之法，和中調(diào)脾，杜生蟲之源；生津平肝，治胸?zé)峥诳剩换瘽駸?，降逆氣，以治嘔吐。久服勿懈，自可見功；欲

18、求速效，恐不能耳。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,川楝子 蕪荑 黨參（元米炒） 白術(shù) 青皮 制半夏 白芍 茯苓 焦六曲 干姜 陳皮 榧子 蔻仁 使君子肉 淵按病從脾胃寒濕而來，濕郁生熱，熱郁生蟲，變成本寒標(biāo)熱。本寒則藏真?zhèn)鴼饨Y(jié)生積，標(biāo)熱則濕熱阻而蟲屬內(nèi)踞。 吳 喜食生米，積聚生蟲。腹痛面黃，口流涎沫，蟲之見癥無疑。先擬健脾化蟲。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,茅術(shù)（米泔水浸） 青皮 鶴虱 榧子（炒打） 蕪荑 尖檳榔 陳米（炒黃） 共研為末，每朝調(diào)服三錢，略用砂糖少許。 馬 心之積，名曰伏梁。得之憂思而氣結(jié)也。居于心下胃脘之間，其形豎直而長。痛發(fā)

19、則嘔吐酸水，兼夾肝氣、痰飲為患也。開發(fā)心陽以化濁陰之凝結(jié)，兼平肝氣而化胃之痰飲。 桂枝 石菖蒲 延胡索 半夏 川連 吳萸（炒） 茯苓 川楝子 陳皮 蔻仁 郁金 瓦楞子 朱 久有伏梁痞痛嘔酸之患，是氣血寒痰凝結(jié)也。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,自遭驚恐奔波，遂至脘腹氣撐，旁攻脅肋，上至咽嗌，血隨氣而上溢，甚至盈碗盈盆。兩載以來，屢發(fā)屢止，血雖時止，而氣之撐脹終未全平。近來發(fā)作，不吐酸水而但吐血，想久伏之寒化而為熱矣。立方當(dāng)從氣血凝積二字推求，備候商用。 郁金 香附（醋炒） 丹參 茯苓 炒黑丹皮 蘇梗 延胡索（醋炒）韭菜根汁（一酒杯，沖） 童便（沖） 鮮藕 另用云南黑白棋

20、子二枚，研細(xì)末。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,用白蜜調(diào)，徐徐咽下。 淵按血從驚恐而來，所謂驚則氣亂，恐則氣下。氣亂血逆，必然之理，棋子治何病未詳。 又 肝郁化火，胃寒化熱，氣滿于腹，上攻脘脅，則血亦上出。前方疏理氣血之壅，病情稍效。今以化肝煎加減。蓋肝胃之氣，必以下降為順，而瘀凝之血，亦以下行為安。氣降而血不復(fù)升，是知氣降而火降，瘀化而血安，必相須為用也。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,郁金 三棱（醋炒） 延胡索 川貝 青皮 桃仁 澤瀉 焦山梔 茯苓 蘇梗 絲瓜絡(luò) 鮮藕 鮮苧麻（連根葉） 范 素有肝胃氣痛，兼挾寒積。脘腹脹滿，痛及于腰，咳不可忍

21、，舌苔白膩，渴不欲飲，大便似利不利，脈沉弦而緊?？謱倥K結(jié)，頗為險候。非溫不能通其陽，非下不能破其結(jié)，仿許學(xué)士溫脾法。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,制附子 干姜 肉桂 川樸（姜汁炒） 生大黃 枳實 淵按咳不可忍，上焦之氣亦閉矣。所謂五實證非耶？ 又 脘腹脹滿，上至心下，下連少腹，中橫一紋，如亞腰葫蘆之狀。中宮痞塞，陰陽結(jié)絕，上下不通，勢瀕于危。勉進附子瀉心一法，溫陽以泄?jié)彡?，冀其大便得通。否則恐致喘汗厥脫，難以挽回。 制附子 川連（姜汁炒） 川樸（姜汁炒） 生大黃（酒浸） 長流水煎。,王旭高臨證醫(yī)案：積聚門（附蟲積）,積聚門（附蟲積）：,再服備急丸七粒，砂仁湯送下。 又 兩投溫下，大便仍然不通。胸腹高突，湯水下咽輒吐，肢漸冷，脈漸細(xì)，鼻煽額汗，厥脫可憂。按結(jié)胸、臟結(jié)之分，在乎有寒熱、無寒熱為別。下之不通，脹滿愈甚，乃太陰脾臟受戕，清陽失于轉(zhuǎn)運。崔