1、外科心法要訣 課件模板-17,外科心法要訣：重舌痰核重舌疔,重舌痰核重舌疔：,舌證發(fā)于心脾經(jīng)，其證皆由積熱成。重舌舌下血脈脹，痰核舌上一核生。重 生于口上 ，時覺心煩梅子形，舌疔舌上生紫 。其形如豆寒熱增。 【注】此證無論大人、小兒，俱可以生。重舌者，由心、脾蘊熱，循經(jīng)上沖舌本，遂令舌下血脈脹起，如小舌狀，故名重舌，宜用冰硼散搽之。痰核者，心、脾痰涎郁熱，舌上生核，強硬作痛，宜用衣針點破，搽冰硼散，內(nèi)服加味二陳湯。,外科心法要訣：重舌痰核重舌疔,重舌痰核重舌疔：,重 者，心、脾有熱，以致上 生瘡，形如梅子，外無寒熱，內(nèi)時作煩，此屬熱極，禁用針刺，宜服黃連解毒湯加桔梗，不時用紫雪散噙化。舌疔者，

2、心脾火毒，舌生紫 ，其形如豆，堅硬寒熱，疼痛應(yīng)心，初起宜用蟾酥丸含于舌下，隨化隨咽，或再服三粒，以解內(nèi)毒；甚者刺之，服黃連解毒湯，兼搽紫雪散，及徐徐咽之即愈。,外科心法要訣：重舌痰核重舌疔,重舌痰核重舌疔：,紫雪散 犀角（鎊） 羚羊角（鎊） 石膏 寒水石 升麻（各一兩） 元參（二兩） 甘草（生，八錢）沉香（銼） 木香（銼，各五錢） 水五碗，煎藥剩湯一碗，將渣用絹濾去，將湯再煎滾，投提凈樸硝三兩六錢，文火慢煎，水氣將盡，欲凝結(jié)之時，傾入碗內(nèi)，下朱砂、冰片各三錢，金鉑一百張，各預(yù)研細(xì)和勻，將藥碗安入涼水盆中，候冷凝如雪為度。,外科心法要訣：重舌痰核重舌疔,重舌痰核重舌疔：,大人每用一錢，小兒二分，

3、十歲者五分，徐徐咽之即效?；蛴玫袢~、燈心煎湯，化服亦可。咽喉腫痛等證，吹之亦效。 【方歌】紫雪散醫(yī)積熱效，沉木犀羚元參草，寒水升膏樸硝加，朱鉑冰研入內(nèi)攪。 冰硼散（見口部鵝口瘡） 加味二陳湯（見痰包） 黃連解毒湯（見耳部黑疔） 蟾酥丸（見疔瘡門）。,外科心法要訣：舌疳（附瘰 風(fēng)）,舌疳（附瘰 風(fēng)）：,舌疳心脾毒火成，如豆如菌痛爛紅，漸若泛蓮難飲食，綿潰久變瘰 風(fēng)。 【注】此證由心、脾毒火所致。其證最惡，初如豆，次如菌，頭大蒂小，又名舌菌。疼痛紅爛無皮，朝輕暮重，急用北庭丹點之，自然消縮而愈。若失于調(diào)治，以致 腫，突如泛蓮，或有狀如雞冠，舌本短縮，不能伸舒，妨礙飲食言語，時津臭涎，再因怒氣上沖

4、，忽然崩裂，血出不止，久久延及項頷，腫如結(jié)核，堅硬 痛，皮色如常，頂軟一點，色暗木紅，破后時津臭水；腐如爛棉，其證雖破，堅硬腫痛，仍前不退，此為綿潰，甚至透舌穿腮，湯水漏出，是以又名瘰 風(fēng)也。,外科心法要訣：舌疳（附瘰 風(fēng)）,舌疳（附瘰 風(fēng)）：,蓋舌本屬心，舌邊屬脾，因心緒煩擾則生火，思慮傷脾則氣郁，郁甚而成斯疾。其證外勢，頗類喉風(fēng)，但喉風(fēng)咽喉常腫，湯水不能下咽；此證咽喉不腫，可以下咽湯水，胃中亦思飲食，因舌不能轉(zhuǎn)動，迭送硬食，故每食不能充足，致令胃中空虛，而怯證悉添，日漸衰敗。初起宜服導(dǎo)赤湯加黃連，虛者服歸脾湯，熱甚者服清涼甘露飲合歸脾湯，便溏者服歸芍異功湯。,外科心法要訣：舌疳（附瘰 風(fēng)）

5、,舌疳（附瘰 風(fēng)）：,頷下腫核，初起宜用錦地羅蘸醋磨濃敷之，潰后宜水澄膏貼之。自古治法雖多，然此證百無一生，縱施藥餌，不過茍延歲月而已。 清溪秘傳北庭丹 番 砂 人中白（各五分） 瓦上青苔 瓦松 溏雞矢（各一錢） 用傾銀罐子二個，將藥裝在罐內(nèi)，將口對嚴(yán)，外用鹽泥封固，以炭火 紅，待三炷香為度；候冷開罐，將藥取出，入麝香、冰片各一分，共研細(xì)末。,外科心法要訣：舌疳（附瘰 風(fēng)）,舌疳（附瘰 風(fēng)）：,用瓷針刺破舌菌，用丹少許點上，用以蒲黃蓋之。 【方歌】北庭丹點舌菌生，瓦松溏雞矢人中，瓦上青苔番 末，罐封火 入麝冰。 歸芍異功湯 人參 白術(shù)（土炒） 廣陳皮 白芍（酒炒） 當(dāng)歸（身，各一錢） 白茯苓（

6、二錢）甘草（炙，五分） 燈心五十寸，水煎空心服。 【方歌】歸芍異功扶脾氣，健胃又能止瀉利，四君歸芍廣陳皮，引加燈心是良劑。,外科心法要訣：舌疳（附瘰 風(fēng)）,舌疳（附瘰 風(fēng)）：,水澄膏 朱砂（水飛，二錢） 白芨 白蘞 五倍子 郁金（各一兩） 雄黃 乳香（各五錢） 上為細(xì)末，米醋調(diào)濃，以濃紙攤貼之。 【方歌】水澄膏貼潰核驗，水飛朱砂末二錢，及蘞郁金雄黃乳，五倍同研用醋攤。 導(dǎo)赤湯（見口部口糜） 歸脾湯（見乳部乳中結(jié)核） 清涼甘露飲（見唇部繭唇）。,外科心法要訣：緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）,緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）：,緊喉膏粱風(fēng)火成，咽喉腫痛難出聲，聲如拽鋸痰壅塞，穴刺少商吐下功。 【注】此證由膏粱濃味太過，致肺

7、胃積熱，復(fù)受邪風(fēng)，風(fēng)熱相搏，上壅咽喉腫痛，聲音難出，湯水不下，痰涎壅塞之聲，頗似拽鋸。初發(fā)暴速，急刺手大指內(nèi)側(cè)少商穴，出紫黑血，以瀉其熱。痰盛者，以桐油餞導(dǎo)吐之，吐痰后隨用甘草湯漱之，以解桐油之氣；內(nèi)服雄黃解毒丸吐下之。,外科心法要訣：緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）,緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）：,喉中吹白降雪散，俟關(guān)開之后，內(nèi)宜服清咽利膈湯。按法調(diào)治，隨手應(yīng)效者順；若面青唇黑，鼻流冷涕者逆。若兼項外繞腫，即名纏喉風(fēng)，其治法雖與此證相同，然終屬險惡難治。 桐油餞 溫水半碗，加桐油四匙，攪勻，用硬雞翎蘸油，探入喉內(nèi)捻之，連探四五次，其痰壅出，再探再吐，以人醒聲高為度。 【方歌】桐油餞法導(dǎo)痰壅，一切喉風(fēng)用最靈，半碗溫水

8、桐油入，雞翎蘸探吐喉通。,外科心法要訣：緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）,緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）：,雄黃解毒丸 雄黃（一兩） 郁金（一錢） 巴豆（去皮、油，十四粒） 共研末，醋糊為丸，如黍粒大。每服五分，津液送下。 【方歌】雄黃解毒緊喉風(fēng)，開關(guān)通閉火能平，巴豆去油郁金末，醋糊為丸黍粒形。 白降雪散 石膏（ ，一錢五分） 硼砂（一錢） 焰硝 膽礬（各五分） 元明粉（三分） 冰片（二分） 共研極細(xì)末，以筆管吹入喉內(nèi)。,外科心法要訣：緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）,緊喉風(fēng)（附纏喉風(fēng)）：,【方歌】白降雪散喉風(fēng)證，腫痛聲難風(fēng)火凝， 石膏與膽礬末，焰硝硼片共元明。 清咽利膈湯 牛蒡子（炒，研） 連翹（去心） 荊芥 防風(fēng) 梔子（生，研）

9、 桔梗 元參 黃連 金銀花 黃芩薄荷 甘草（生，各一錢） 大黃 樸硝（各一錢） 水二盅，淡竹葉二錢，煎八分，食遠(yuǎn)服。 【方歌】清咽利膈喉痛消，疏風(fēng)清熱蒡連翹，荊防梔桔參連草，銀花芩薄大黃硝。,外科心法要訣：慢喉風(fēng),慢喉風(fēng)：,慢喉發(fā)緩體虛生，微腫咽干色淡紅，或由暴怒五辛火，或因憂思過度成。 【注】此證有因平素體虛，更兼暴怒，或過食五辛而生者；亦有憂思太過而成者，俱屬體虛病實。其發(fā)緩，其色淡，其腫微，其咽干，舌見滑白苔，大便自利，六脈微細(xì)，唇如礬色。若午前痛者，服補中益氣湯，加以清涼，如麥冬、黑參、桔梗、牛蒡子服之；若午后作痛、作渴，身熱足冷者，陰陽兩虛也，忌用苦寒，宜少陰甘桔湯，以宣達(dá)之；若面赤

10、咽干不渴者，其脈必虛大，以甘露飲服之必效。,外科心法要訣：慢喉風(fēng),慢喉風(fēng)：,俱兼用冰硼散一錢，加燈草 灰存性三分，吹之立驗。 甘露飲 天冬（去心）麥冬（去心） 黃芩 生地 熟地 枇杷葉（蜜炙） 石斛 枳殼（麩炒） 茵陳蒿甘草（各等分） 水二盅，煎八分，食后服。 【方歌】甘露飲清內(nèi)熱侵，面赤咽干生液津，天麥冬芩生熟地，枇杷斛草枳茵陳。 補中益氣湯（見潰瘍門） 少陰甘桔湯（見口部口糜） 冰硼散（見口部鵝口瘡）。,外科心法要訣：喉閉（附酒毒喉閉）,喉閉（附酒毒喉閉）：,喉閉肝肺火盛由，風(fēng)寒相搏腫咽喉，甚則腫痛連項外，又有酒毒當(dāng)細(xì)求。 【注】此證由肝、肺火盛，復(fù)受風(fēng)寒，相搏而成。咽喉腫痛，面赤腮腫，甚

11、則項外漫腫，喉中有塊如拳，湯水難咽，語言不出，暴起身發(fā)寒熱。急刺少商穴或針合谷穴，以開咽喉。初宜疏散，服荊防敗毒散，寒熱已退，即用清咽利膈湯，兼吹紫雪散，隨以姜汁漱口，以宣其熱；或用醋漱，以消積血。,外科心法要訣：喉閉（附酒毒喉閉）,喉閉（附酒毒喉閉）：,痰雍塞者，桐油餞探吐痰涎。若腫發(fā)于項外，膿脹痛者，防透咽喉不可輕針，急用皂角未吹鼻取嚏，其腫即破；或兼用皂角未醋調(diào)，濃敷項腫，須臾即破。初腫時用生羊肉片貼之。喉閉聲鼾者，肺氣將絕，急宜獨參湯救之。若卒然如啞，吞吐不利，系寒氣客于會厭也，宜蜜炙附子片含之，勿咽。初、終忌用苦寒之藥，恐難消難潰。,外科心法要訣：喉閉（附酒毒喉閉）,喉閉（附酒毒喉閉

12、）：,又有酒毒喉閉，由酒毒蒸于心、脾二經(jīng)，熱壅咽喉，喉腫色黃，其人面赤，目睛上視，以桐油餞導(dǎo)吐痰涎，宜服鼠粘子解毒湯，亦用紫雪散吹之。 鼠粘子解毒湯 鼠粘子（炒，研） 桔梗 青皮 升麻 黃芩 花粉 甘草（生） 元參 梔子（生，研） 黃連連翹（去心） 葛根 白術(shù)（土炒） 防風(fēng) 生地（各等分） 水煎，食后服。,外科心法要訣：喉閉（附酒毒喉閉）,喉閉（附酒毒喉閉）：,【方歌】鼠粘解毒酒毒閉，桔梗青皮能降氣，升芩花粉草元參，梔連翹葛術(shù)防地。 荊防敗毒散（見項部腦疽） 清咽利膈湯 桐油餞（俱見緊喉風(fēng)） 紫雪散（見舌部重舌） 獨參湯（見潰瘍門）。,外科心法要訣：啞瘴喉風(fēng),啞瘴喉風(fēng)：,啞瘴喉風(fēng)腫痛咽，牙關(guān)緊

13、急不能言，風(fēng)痰涌塞咽膈上，火盛生痰風(fēng)搏源。 【注】此證頗類緊喉，由肺胃蘊熱，積久生痰，外復(fù)受風(fēng)邪，與痰熱相搏，涌塞咽膈之上，而成斯疾。初起咽喉腫塞疼痛，湯水難咽，語言不出，牙關(guān)緊急，此屬險候。急用雄黃解毒丸，水化，用細(xì)竹管將藥水吹入鼻孔，直達(dá)咽喉，藥入作嘔，即令患者吐之，其牙關(guān)頓松，咽喉即稍開通。,外科心法要訣：啞瘴喉風(fēng),啞瘴喉風(fēng)：,先與米飲飲之，次服清咽利膈湯，兼吹冰硼散。用藥不應(yīng)者險，若唇黑、鼻流冷涕者逆。 雄黃解毒丸 清咽利膈湯（俱見緊喉風(fēng)） 冰硼散（見口部鵝口瘡）。,外科心法要訣：弄舌喉風(fēng),弄舌喉風(fēng)：,弄舌喉風(fēng)心脾經(jīng)，實火外寒凝滯成，舌出攪動因脹悶，咽喉作腫更兼疼。 【注】此證由心、脾

14、實火，與外寒郁遏凝滯而成。咽喉腫痛，痰涎堵塞，音啞言澀，舌出不縮，時時攪動，覺舌脹悶，常欲以手捫之，故名弄舌。急刺少商穴，穴在兩手大指里側(cè)，去指甲角旁韭葉寬即是，用三棱針刺之，有血者生，無血者死。,外科心法要訣：弄舌喉風(fēng),弄舌喉風(fēng)：,噙蟾酥丸，徐咽藥汁。若痰涎上涌，不能咽藥者，急用桐油餞探吐痰涎，隨服清咽利膈湯，吹金鎖匙；若喉內(nèi)如松子及魚鱗狀，不堵塞者，此屬虛陽上浮，急用蜜炙附子片噙、咽其汁即效。 金鎖匙 冰片（二分五厘） 白僵蠶（一錢）雄黃（二錢） 焰硝（一兩五錢） 硼砂（五錢） 各研末，共和勻，以細(xì)筆管吹入喉內(nèi)腫痛處。,外科心法要訣：弄舌喉風(fēng),弄舌喉風(fēng)：,【方歌】金鎖匙吹弄舌風(fēng)，心脾火郁外

15、寒乘，消痰逐熱除疼痛，冰片僵蠶雄焰硼。 蟾酥丸（見疔瘡門） 桐油餞 清咽利膈湯（俱見緊喉風(fēng)）。,外科心法要訣：喉疳,喉疳：,喉疳初覺陰虛成，嗌干刺痛色淡紅，腎火炎上金受克，破爛失音臭腐疼。 【注】此證一名陰虛喉疳。初覺咽嗌干燥，如毛草常刺喉中，又如硬物隘于咽下，嘔吐酸水，噦出甜涎，淡紅，微腫微痛，日久其色紫暗不鮮，頗似凍榴子色。由腎液久虧，相火炎上，消爍肺金，熏燎咽喉，腫痛日增，破爛腐衣，疊若蝦皮，聲音雌 ，喘急多痰，臭腐蝕延，其疼倍增，妨礙飲食，胃氣由此漸衰。,外科心法要訣：喉疳,喉疳：,而虛火益盛，煩躁者，宜服知柏地黃湯；若吐酸噦涎者，宜服甘露飲加川黃連；便燥者，兼服萬氏潤燥膏；面唇俱白，不寐懶食者，宜歸脾湯加酒炒川黃連；腫吹紫雪散，腐吹八寶珍珠散，其證投方應(yīng)病，或者十全一二，否則難救。 萬氏潤燥膏 豬脂一斤，切碎煉油去渣；加煉過白蜂蜜一斤，攪勻候凝，挑服二匙，日服三五次。,外科心法要訣：喉疳,喉疳：,【方歌】萬氏潤燥膏神驗，降火清金滋便干，豬脂煉油加白蜜，挑服失音也能痊。 八寶珍珠散 兒茶