1、5318型臨時(shí)起搏器和起搏分析儀,內(nèi)容,了解 5318 的性能 對(duì)植入過(guò)程起搏參數(shù)測(cè)試及其優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行討論 P/R波 起搏閾值測(cè)試 導(dǎo)線阻抗 膈肌刺激試驗(yàn) 討論和經(jīng)驗(yàn)分享,概述,單腔臨時(shí)起搏器 按需/同步起搏 (VVI, AAI) 非同步起搏 (VOO, AOO) 起搏分析儀 測(cè)量P/R波(測(cè)感知閾值) 測(cè)量起搏閾值 測(cè)量起搏阻抗 膈肌刺激試驗(yàn),規(guī)格,NASPE / BPEG (NBG) 代碼,NASPE 北美起搏與電生理學(xué)會(huì) BPEG 不列顛起搏與電生理專家組,位置,分類,使用的 字母,I,II,III,IV,V,起搏心腔,感知心腔,對(duì)感知的反應(yīng),頻率調(diào)節(jié),多部位起搏,O-無(wú) R-頻率調(diào)節(jié),O-

2、無(wú) A-心房 V-心室 D-雙腔 (A+V),S-單腔 (A或V),S-單腔 (A或V),O-無(wú) T-觸發(fā) I-抑制 D-雙重 (T+I),O-無(wú) A-心房 V-心室 D-雙腔 (A+V),NASPE / BPEG (NBG)代碼,僅生產(chǎn)商 使用,O-無(wú) A-心房 V-心室 D-雙腔 (A+V),*,DDD,*,= 感知,= 起搏,NBG 起搏器代碼-舉例,I,*,T / I,Pace maker,概述,1.起搏感知發(fā)光二極管 2.鎖定/解鎖鍵 3.鎖定指示符 4.頻率旋鈕 5.輸出旋鈕 6.感知靈敏度旋鈕 7.脈寬旋鈕 8.脈寬顯示鍵 9.導(dǎo)線阻抗測(cè)試鍵 10.暫停鍵 11.開機(jī)鍵 12.關(guān)

3、機(jī)鍵 13.緊急起搏鍵 14.下部屏幕 15.感知靈敏度圖解表 16.輸出電壓圖解表 17.上部屏幕 18.頻率圖解表 19.電池指示燈,PACE,SENSE,RATE,OUTPUT,SENSITIVITY,30,80,120,200,-1,min,v,0.1,5,10,mv,20,ASY,10,1,0.5,PAUSE,EMERGENCY,OFF,ON,MEDTRONIC 5318,Temporary Pacemaker/ Implant Tool,1.50,1180,PULSE WIDTH,MEASURE,19,18,16,15,17,3,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12

4、,13,14,主要特點(diǎn),三個(gè)調(diào)節(jié)旋鈕 控制心率，輸出電壓，感知靈敏度 心率易讀，輸出電壓易設(shè)定 起搏感知有指示 可作植入分析 脈寬選擇幅度大 可測(cè)P/R波 可測(cè)導(dǎo)線阻抗 顯示屏幕讀取數(shù)據(jù),主要特點(diǎn),更換電池 工作狀態(tài)的電池 9伏堿性電池 更換電池期間， 臨時(shí)起搏功能 能維持約15秒,連接器,與5318相連的導(dǎo)線 5433A或5433V患者導(dǎo)線用于臨時(shí)起搏 5832手術(shù)導(dǎo)線用于起搏分析,臨時(shí)起搏特點(diǎn),起搏/感知指示燈起搏 = 綠色 感知 = 橘黃色,臨時(shí)起搏特點(diǎn)(續(xù)),調(diào)節(jié)心率和輸出電壓 控制 心率 范圍 = 30 至 200次/分 心率可增至 120次/分 輸出電壓 范圍 = 0.1 至 10

5、伏 脈寬(開機(jī)值1.5ms) 感知靈敏度 范圍 = 0.5 至 20.0毫伏 非同步(無(wú)感知) 感知靈敏度可增至1毫伏以下,頻率旋鈕 輸出旋鈕 感知旋鈕,作起搏分析的特點(diǎn),控制/顯示裝置 頻率 輸出電壓 測(cè)P/R波(感知靈敏度) 脈寬 范圍 = 0.06至 2.0毫秒 易于測(cè)量起搏閾值 模擬起搏器 一般設(shè)置在0.42毫秒 測(cè)試電極導(dǎo)線阻抗(200至 4000歐姆),500,0.30,首沿,尾沿,5.0V,5.0V,4.3V,0.6ms,0.6ms,理論的,實(shí)際的,由于阻抗上升，導(dǎo)致電壓下降,輸出脈寬(ms)：輸出電壓的持續(xù)時(shí)間,安全裝置(1/4),鎖定/解鎖鍵,鎖定/解鎖鍵,鑰匙閃動(dòng)符號(hào),鎖定

6、符號(hào),鎖定指示,安全裝置(2/4),顯示器 低電壓提示電池壽命不足24小時(shí),低電壓提示,安全裝置(3/4),開機(jī)：自檢 關(guān)機(jī): 兩步操作（防止誤操作導(dǎo)致關(guān)機(jī)） 緊急鍵 高輸出電壓: 10 伏2.0 毫伏2.0 毫秒按需/同步起搏:AAI/VVI 模式 暫停鍵 抑制最多10秒,EMERGENCY,ON,OFF,PAUSE,安全裝置(4/4),開機(jī) /設(shè)定值,緊急值,頻率70次/分 70次/分 輸出電壓5.0 伏 10.0伏 感知靈敏度2.0毫伏 2.0毫伏 脈寬1.5 毫秒 2.0 毫秒,導(dǎo)線放置分析 測(cè)試項(xiàng)目,P/R波振幅 閾值 阻抗 膈肌刺激試驗(yàn),單極：體表心電圖上可以形成較大的起搏釘，易于

7、查看，一般心房 測(cè)試是常用單極,導(dǎo)線,起搏器,雙極：刺激較小，起搏器默認(rèn)參數(shù),導(dǎo)線,起搏器,臨時(shí)起搏器電極：雙極,陽(yáng)極環(huán),陰極頭端,IS-1雙極導(dǎo)線接頭,密封環(huán),近端環(huán)，陽(yáng)極，夾紅色,遠(yuǎn)端插頭，陰極夾黑色,Bipolar,Unipolar,雙極和單極（Bipolar & Unipolar）,5 mV,2 mV,1 mV,感知,在程控感知靈敏度時(shí)，降低數(shù)值將增加起搏器的敏感度 (允許它“看到”更多),5 mV,2 mV,1 mV,感知,在程控感知靈敏度時(shí)，降低數(shù)值將增加起搏器的敏感度 (允許它“看到”更多),5 mV,2 mV,1 mV,感知,在程控感知靈敏度時(shí)，降低數(shù)值將增加起搏器的敏感度 (

8、允許它“看到”更多),導(dǎo)線放置分析(1/4) 感知,感知幅度(感知閾值): 抑制或觸發(fā)按需起搏器所需的最低心電信號(hào)幅度 安全界限 = 靈敏度設(shè)置: 在閾值的1/2，以保證由于電極周圍纖維化及患者個(gè)體差異(P/R減小)時(shí)仍能感知,感知閾值測(cè)試,目的: 明確感知性能良好 參數(shù): P/R波振幅 所需值: P波 2.0毫伏(急性期或慢性期) R波 5.0毫伏(急性期或慢性期),測(cè)試感知閾值步驟,1.將頻率調(diào)節(jié)至低于自身心率10次/分 2.調(diào)節(jié)輸出電壓：將輸出設(shè)置在1.0伏 3.降低感知靈敏度：將感知靈敏度鈕沿逆時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至起搏指示燈連續(xù)閃爍 增加感知靈敏度：將感知靈敏度旋鈕沿順時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至

9、感知指示燈連續(xù)閃爍，起搏指示燈熄滅，所得值即為P/R波(感知閾值) 報(bào)告手術(shù)醫(yī)生測(cè)得數(shù)值 注意測(cè)試過(guò)程要報(bào)告參數(shù)，讓手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)你正在測(cè)試,導(dǎo)線放置分析(2/4) 起搏閾值,導(dǎo)線類型 (被動(dòng)或主動(dòng)固定) 導(dǎo)線位置 (組織/電極界面) 導(dǎo)線穩(wěn)定性 導(dǎo)線技術(shù)(電極頭表面，激素) 電極周圍纖維化 藥物,影響因素,將起搏輸出和脈寬設(shè)置在既能獲得持續(xù)奪獲又能適應(yīng)閾值改變，從而可以避免預(yù)料不到的副作用 實(shí)際操作中將輸出設(shè)置在閾值的至少2倍,起搏閾值,安全界限,起搏閾值,目的:保證有效起搏 最大限度延長(zhǎng)電池壽命（永久起搏器） 參數(shù):脈寬為 0.54或0.48毫秒時(shí)最小電壓 數(shù)值: 激素，靶狀 1.0 伏 急

10、性期,起搏閾值測(cè)試步驟,1.將頻率設(shè)置在患者自身心率以上至少10次/分 2.增加輸出電壓:將輸出旋鈕沿順時(shí)針方向至心電圖顯示持續(xù)奪獲（一般從2.0V或者2.5V開始） 3.降低輸出電壓:將輸出旋鈕沿逆時(shí)針方向緩慢旋轉(zhuǎn)至心電圖顯示不奪獲,一旦出現(xiàn)失奪獲，則回?cái)Q一格，從心電圖上確認(rèn)奪獲，該值則為起搏閾值 4.將輸出電壓設(shè)置于起搏閾值2至3倍,這就是保證了至少 2:1安全界限 5.將頻率緩慢恢復(fù)至初始值,導(dǎo)線放置分析(3/4) 導(dǎo)線阻抗測(cè)試,目的:保證電極頭端與組織接觸 參數(shù):阻抗 阻抗值:200 - 1,000歐姆,5318型 測(cè)試,不接受,300,700,不接受,接受,200,1,000,短路,

11、斷路、 接觸不良,導(dǎo)線放置分析(4/4) 膈肌刺激試驗(yàn),目的:避免膈肌刺激 參數(shù):膈肌刺激試驗(yàn) 方法:10伏輸出，觀察膈肌跳動(dòng),5318型 測(cè)試,導(dǎo)線放置分析 測(cè)試項(xiàng)目,P/R波振幅 閾值 阻抗 膈肌刺激試驗(yàn),導(dǎo)線放置分析,優(yōu)點(diǎn) 保證與心肌連接良好 保證導(dǎo)線位置固定 保證恰當(dāng)?shù)母兄c奪獲(急性期與慢性期) 最大限度延長(zhǎng)電池壽命,注意：測(cè)試時(shí)我們是以一格專業(yè)的協(xié)助人員參與其中的，所以注意向手術(shù)醫(yī)生報(bào)告測(cè)得參數(shù)即可，而不要向主任報(bào)告結(jié)論性的話語(yǔ),總結(jié),可接受的急性期電極數(shù)值,討論及經(jīng)驗(yàn)分享,什么樣的病人需要在術(shù)前安裝臨時(shí)起搏器？ （一）可逆性的或一過(guò)性的嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、三分支傳導(dǎo)阻滯或有癥狀的竇

12、性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏等（如藥物過(guò)量或中毒、電解質(zhì)失衡、急性心肌梗死、外科或?qū)Ч芟谛g(shù)后等）。 （二）保護(hù)性起搏，潛在性竇性心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯需做外科手術(shù)、心導(dǎo)管手術(shù)、電轉(zhuǎn)復(fù)等手術(shù)及操作者。 （三）反復(fù)發(fā)作的阿-斯綜合征（Adam-Stokes syndrome）者在植入永久性起搏器之前以及起搏器依賴患者更換起搏器前的過(guò)渡性治療。 （四）藥物治療無(wú)效或不宜用藥物及電復(fù)律治療的快速心律失常醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，如心動(dòng)過(guò)緩或藥物誘發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速、反復(fù)發(fā)作的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速及室上性心動(dòng)過(guò)速、房性心動(dòng)過(guò)速等給予起搏或超速起搏終止心律失常，達(dá)到治療目的,討論及經(jīng)驗(yàn)分享,這部分病人需要注意什么？ 1，測(cè)量感知和閾值時(shí)，降心率變化切忌過(guò)快 2，測(cè)量閾值時(shí)，緊盯心電圖，把握節(jié)律，提高反應(yīng)速度 3，失奪獲時(shí)不要慌，輸出按鈕向右旋一個(gè)觀察一到