1、臨終老年人的安寧護(hù)理,老年重癥醫(yī)學(xué)科 王銀,主要內(nèi)容,一、概述：臨終與臨終關(guān)懷 二、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵（發(fā)展、內(nèi)容與形式） 三 臨終關(guān)懷的實(shí)施,一、概 述,（一）、 臨終與死亡,1.臨終（dying） 即瀕死，指患者在已接受治療性或姑息性治療后，雖然意識清醒，但病情加速變化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。 瀕死期(agonal stage)：臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段，是臨床死亡前主要生命器官功能極度衰弱，逐漸趨向停止的時(shí)期。,2.死亡（death） 傳統(tǒng)的死亡概念是指心肺功能的停止；目前腦死亡標(biāo)準(zhǔn)正在實(shí)施中。 死亡的社會本質(zhì)定義：死亡是個(gè)體人與社會關(guān)系不可逆轉(zhuǎn)的脫離和中斷。 臨床死亡期：心跳驟停

2、的典型表現(xiàn)（心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失）；部分具有可逆性。,死亡是不可逆轉(zhuǎn)的腦死亡，其診斷標(biāo)準(zhǔn)有四點(diǎn)： 1、無感受性和反應(yīng)性（unreceptivity and unresponsiticity）對刺激完全無反應(yīng)即使劇痛刺激也不能引出反應(yīng)。 2、無運(yùn)動、無呼吸（no movements or breathing）觀察1小時(shí)撤去人工呼吸機(jī)3分鐘仍無自主呼吸。,3、無反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，對光反射消失；無吞咽反射；無角膜反射；無咽發(fā)射和無跟踺反射。 4、腦電圖消失（E.E.G disappeared） （這四條標(biāo)準(zhǔn)24小時(shí)內(nèi)反復(fù)多次檢查后結(jié)果無明顯變化，并應(yīng)

3、當(dāng)排除兩個(gè)例外即體溫過低（32.2）和剛服過巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的患者等，以上結(jié)果才有意義。）,生物學(xué)死亡期(biological death stage)：是死亡過程的最后階段。是指全身器官，組織，細(xì)胞生命活動停止，也稱細(xì)胞死亡（cellular death），此期從大腦皮層開始，整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官新陳代謝完全停止，并出現(xiàn)不可逆變化，整個(gè)機(jī)體無任何復(fù)蘇的可能。隨著生物學(xué)死亡期的發(fā)展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。,（二）臨終關(guān)懷（安寧護(hù)理）,廣義上指對于那些得了不愈之癥之病者，所采行的全人化照顧，以維護(hù)病人和家屬最佳的生命品質(zhì)；主要是透過疼痛控制，緩減身體上其它

4、不適的癥狀，同時(shí)并處理病患及病家在心理、社會和心靈上的問題。,全人照顧即身、心、靈之完整護(hù)理。 全家照顧即心存病患，亦關(guān)懷家屬。 全程照顧即伴病患行至臨終，也輔導(dǎo) 家屬度過低潮 。 全隊(duì)照顧即團(tuán)隊(duì)共同照顧病患及家屬。,二、臨終關(guān)懷的內(nèi)涵,（一）、臨終關(guān)懷的涵義,1990年WHO將臨終關(guān)懷護(hù)理定義為：對用當(dāng)今科技無法治愈的末期病人及其家屬提供整體性照顧，通過解除疼痛及其他不適癥狀，融合生理、心理、社會、靈性之照顧，來提升病人及家屬的生活質(zhì)量。,（二）臨終關(guān)懷的發(fā)展,以家庭為中心的照顧模式，為協(xié)助慢性病患者在其臨終時(shí)期仍能舒適地維持滿意的生活方式。是對臨終病人和家屬提供姑息性和支持性的醫(yī)護(hù)措施。

5、其目的在于使臨終患者的生命質(zhì)量得以提高，能夠無痛苦、舒適地走完人生的最后旅途，并使家屬的身心得到維護(hù)和增強(qiáng)。,（三）、臨終關(guān)懷的研究內(nèi)容,臨終患者及家屬的需求 （1）臨終患者的需求 （2）臨終患者家屬的需求 臨終患者的全面照護(hù) 臨終患者家屬的照護(hù) 死亡教育 臨終關(guān)懷的模式 其他,（四）、臨終關(guān)懷的組織形式,獨(dú)立的臨終關(guān)懷院 醫(yī)院附設(shè)臨終關(guān)懷病房 居家式臨終關(guān)懷 癌癥患者俱樂部,三、臨終關(guān)懷的實(shí)施,1.臨終病人生理反應(yīng)及評估 意識與感知評估：感知覺和疼痛 功能評估：肌肉張力喪失、胃腸功能逐漸減弱，循環(huán)、呼吸功能減退 臨近死亡的體征,（一）臨終病人的生理反應(yīng)及護(hù)理,2.老年臨終病人的護(hù)理,促進(jìn)病人

6、舒適 增進(jìn)食欲，營養(yǎng)支持 促進(jìn)血液循環(huán) 改善呼吸功能 減輕感、知覺改變的影響 減輕疼痛,3.臨終病人的心理變化,臨終病人的心理活動有五個(gè)發(fā)展階段 1震驚與否認(rèn)階段（shock and denial） 2憤怒階段 (anger) 3協(xié)議乞求階段 (bargaining) 4抑郁階段 (depression) 5接受階段 (acceptance),臨終病人的五種心理反應(yīng),負(fù)罪輕生型：自責(zé)、自殺 悲觀失望型 憂郁孤獨(dú)型 渴望生存型 視死如歸型,臨終病人的心理護(hù)理,要充分理解和滿腔熱情的對待臨終患者，不能因?yàn)樗麄兙鸵廊ザ訔壦麄儯踔帘梢曀麄儭?幫助患者減輕恐懼與憂慮。 幫助臨終患者從悲痛中解脫出來。 爭取獲得患者的信任。,（二）臨終病人家屬的護(hù)理,1、滿足家屬照顧病人的需要 1986年，費(fèi)爾斯特和霍克提出臨終病人家屬的七大需要： 2、鼓勵(lì)家屬表達(dá)感情 3、指導(dǎo)家屬對病人的生活照料 4、協(xié)助維持家庭的完整性 5、滿足家屬本身的生理需求,臨終病人家屬的七大需要,（1）了解病人病情、照顧等相關(guān)問題的發(fā)展。 （2）了解臨終關(guān)懷醫(yī)療小組中，哪些人會照顧