1、1,xxxx小學(xué)衛(wèi)生室,齲齒防治,2,牙齒的各部位名稱：,3,牙齒的結(jié)構(gòu),牙釉質(zhì),牙本質(zhì),牙髓,牙齦,牙槽骨,牙冠,牙頸,牙根,4,5,齲齒的發(fā)展過程：,6,一、概述,齲齒是人類中廣泛流行的慢性疾病，也是兒童少年最常見的疾病之一，流行廣、發(fā)病率高、危害大。患齲病以后不僅引起疼痛，而且影響食欲、咀嚼和消化功能，影響生長發(fā)育。如不及時處理還可以因細(xì)菌侵入繼發(fā)牙髓炎、齒槽膿腫，頜骨骨髓炎等，造成一種進(jìn)行性，破壞性的損害，導(dǎo)致患牙的全部破壞，甚至因局部病灶通過變態(tài)反應(yīng)而誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎炎、心臟病、心內(nèi)腹炎等全身疾患。因此，世界衛(wèi)生組織將其列為全球范圍內(nèi)需重點防治的第三位非傳染性疾病。,7,目前，發(fā)

2、達(dá)國家通過綜合性預(yù)防措施，已使齲齒患病率明顯下降，但在我國這樣的發(fā)展中國家，隨著生活水平提高，飲食的日趨精細(xì)化和食糖消費量的大量增加，齲齒患病率仍呈上升趨勢，目前已接近發(fā)達(dá)國家20世紀(jì)50年代的水平。與此形成鮮明對照的，是我國現(xiàn)有口腔醫(yī)生的人數(shù)遠(yuǎn)不能適應(yīng)群防群治的需要，不少地區(qū)（尤其農(nóng)村）尚未形成有效的學(xué)生口腔防治網(wǎng)絡(luò)。因此，如何有效預(yù)防齲病， 仍是我國學(xué)校衛(wèi)生工作 今后將面臨的重大挑戰(zhàn)。,8,二、流行情況,1、齲患率：與地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)狀況，生活習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。發(fā)達(dá)國家齲患率較高。美國12歲兒童的恒牙齲患率達(dá)90%，歐洲各國小學(xué)生齲患率高達(dá)98%。二次大戰(zhàn)前日本小學(xué)生恒牙齲患率為406

3、0%，隨著戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，膳食結(jié)構(gòu)變化和糖果消費大量增加，1957年齲患率上升到70%，1980年達(dá)到9195%。,9,盡管我國學(xué)生齲患率正在上升，但與發(fā)達(dá)國家比仍處于較低水平。上海的調(diào)查資料反映我國幼兒的乳牙齲患率有明顯上升趨勢，其中1歲組齲患率由1981年的4.3%上升到1990年的8.3%；而6歲組的齲患率由1980年的81.9%上升為1990年的88.7%。各地兒童少年的齲患率存在以下特點，幼兒園兒童高于小學(xué)生，小學(xué)生高于中學(xué)生；城市高于農(nóng)村，大城市高于中小城市。,10,值得注意的是：盡管我國兒童少年齲患率仍處于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的“較低水平”，但有相當(dāng)部分的齲齒未得到治療。,2000年

4、全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國多數(shù)學(xué)生的恒牙齲補(bǔ)率僅有2050%；乳牙齲補(bǔ)率僅有1025%，少數(shù)地區(qū)甚至是空白。如何通過地區(qū)性學(xué)校口腔保健網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)對齲齒的及時矯治，將成為今后學(xué)?？谇环乐喂ぷ鞯闹攸c。,11,2、齲均和患者齲均：齲均（總齲數(shù)/受檢總?cè)藬?shù)）和患者齲均（總齲數(shù)/患齲總?cè)藬?shù)）都是反映齲齒患病程度的重要指標(biāo)。 齲均與年齡的關(guān)系：患者乳牙齲均1歲時已達(dá)2個，3歲時達(dá)5個，7歲時達(dá)高峰為5.9個,以后逐年下降。恒牙齲均及患者恒牙齲均6歲時分別達(dá)到0.3個和1.4個，以后逐年上升，到16歲時分別達(dá)到1.7個和2.9個。無論從齲患率或齲均來看，乳牙齲都明顯高于恒牙齲。因此，防齲工作的重點應(yīng)放在

5、幼兒園兒童和小學(xué)生人群上。,12,3、齲齒的度數(shù)分布：乳齲和恒齲的度數(shù)分布有顯著差別。據(jù)北京市調(diào)查，乳牙齲的淺齲（1-2度齲）率和深齲（3、4、5度齲）率分別占47.2%和52.3%；而恒牙的淺齲率高達(dá)85.4%，深齲率僅占14.6%。提示：乳齲發(fā)展較快，應(yīng)適當(dāng)提高檢查密度，力爭及時矯治；恒齲的發(fā)展相對慢，早期充填可取得較好療效。,4、好發(fā)牙和好發(fā)部位：乳齲的好發(fā)牙是第1、2乳磨牙（第4、5乳牙），尤其是第2乳磨牙；恒齲的好發(fā)牙是第1、2恒磨牙（第6、7恒牙），尤其是第1恒磨牙（俗稱“六齡齒”）。,13,乳齲、恒齲的好發(fā)部位有相同之處，都以咬合面為主，分別占好發(fā)部位的6070%左右，因此，在向

6、兒童少年宣傳刷牙的正確方法時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)重點刷磨牙及其咬合面。,14,三、致病因素,齲病的四聯(lián)因素理論,15,“四聯(lián)因素論”,1、細(xì)菌：細(xì)菌是齲齒發(fā)生的必不可缺因素。主要致病菌是變形鏈球菌，能產(chǎn)生葡萄糖基轉(zhuǎn)移酶，使蔗糖轉(zhuǎn)化為高分子細(xì)胞外多糖；多糖能誘發(fā)變形鏈球菌的特異性聚集反應(yīng)，使之易于粘附在牙面。變形鏈球菌的產(chǎn)酸能力很強(qiáng)，從而導(dǎo)致齲病發(fā)生。其次，放線菌菌株與根面齲的發(fā)生也密切有關(guān)。,16,此外，乳酸桿菌往往在深齲洞內(nèi)大量存在，有相當(dāng)發(fā)酵能力，致齲作用同樣不容忽視。應(yīng)特別注意細(xì)菌和菌斑的相輔相成，共同致齲作用。菌斑（由粘附在牙面上的細(xì)菌和糖類食物的殘屑形成）是細(xì)菌在牙面上進(jìn)行代謝和致病的生態(tài)環(huán)境；

7、細(xì)菌在牙菌斑深處產(chǎn)酸，酸逐漸腐蝕牙齒，使牙齒脫鈣、軟化，造成組織缺損而形成齲洞。,17,2、食物：碳水化合物（尤其蔗糖）是主要的致齲食物，不但可酵解產(chǎn)酸，降低菌斑PH值，還可通過合成細(xì)胞內(nèi)外多糖的過程，直接參與菌斑形成。兒童愛吃的帶有粘性的甜食，精細(xì)糕點、餅干、糖果等易粘附在牙面，或滯留在牙齒窩溝內(nèi)發(fā)酵，誘發(fā)齲病。,流行病學(xué)調(diào)查證實，蔗糖消耗量和齲齒患病率成正比關(guān)系。糖的種類不同，致齲能力也不一樣。糖類的進(jìn)食時間、頻率、方式對齲病的發(fā)生有不同影響。如兒童睡前吃糖，炊含糖飲料，更易致齲。,18,3、宿主：指牙齒對齲病的抵抗力和敏感性。對宿主的抗齲力起重要作用的因素有：,牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)，排列和組

8、成，如牙齒的點、隙、裂、溝、處易患齲。 牙齒排列不整齊，擁擠重疊，容易停留食物殘渣和細(xì)菌，也易患齲。 唾液的流量越多，流速越快，其清潔牙齒，稀釋口腔內(nèi)酸的能力越強(qiáng)，越有助于抑制齲病發(fā)生。 營養(yǎng)狀況。若膳食中缺乏蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)（尤其氟），將顯著降低牙齒的抗齲能力。 全身性內(nèi)分泌功能改變，如甲狀旁腺的功能減退，或甲狀腺的功能亢進(jìn)或減退等病癥，都會影響牙齒的抗齲能力。,19,4、時間：時間對齲病發(fā)生的影響作用表現(xiàn)在兩個方面。,齲病的發(fā)生，即從開始形成菌斑到出現(xiàn)一個小的早期損害（大小剛能勾住探針），再發(fā)展為齲洞，是一個緩慢的逐步發(fā)展的過程，平均需18個月。如能在其發(fā)展的不同階段及時干預(yù)，可收到

9、良好的效果。牙的齲齒發(fā)生一般在牙萌出后2-4年內(nèi)齲患達(dá)高峰，以后逐漸下降，提示在牙釉質(zhì)表面的成熟過程中易患齲。,2-14歲在整個兒童少年生長過程中，都既是乳牙，也是恒牙的患齲敏感期。其中6-8歲期間齲患率的下降，是因為乳恒牙交替而出現(xiàn)的假象。實際上，在該年齡期的前后5年左右，都是齲病發(fā)病的高峰期。了解這些特點，對學(xué)?？谇活A(yù)防保健的組織和科學(xué)管理有主要的參考意義。,20,四、齲齒的預(yù)防措施 應(yīng)針對齲病發(fā)生的四聯(lián)因 素，采取以下綜合措施：,(1) 加強(qiáng)口腔保健宣教：教育兒童從小認(rèn)識口腔保健的重要性，懂得齲齒對健康的嚴(yán)重危害，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。學(xué)校應(yīng)和家長密切配合，督促孩子從小注意口腔清潔，養(yǎng)成早

10、晚刷牙、飯后(或吃糖果后)漱口、睡前不吃零食的習(xí)慣。應(yīng)強(qiáng)調(diào)睡前刷牙比早上刷牙更重要，目的是清除殘留食物，減少或控制菌斑。,21,要指導(dǎo)兒童采用正確的刷牙方法。一旦發(fā)現(xiàn)橫刷現(xiàn)象，應(yīng)及時予以糾正，因為這一方法不僅不易除掉牙齒縫里的食物殘屑，而且易損傷牙齒，甚至導(dǎo)致牙齦萎縮、牙根外露和出血。應(yīng)采用正確的豎刷法，即：刷上牙內(nèi)外面時從上往下刷，刷下牙內(nèi)外面時從下往上刷；刷咬合面時前后拉動著刷；各牙面和縫隙均應(yīng)仔細(xì)刷到，尤其要注意磨牙的咬合面。為有效祛除牙菌斑，每次刷牙的時間不宜少于3分鐘。刷牙的最佳時間是進(jìn)食后3分鐘，刷牙后充分漱口。應(yīng)根據(jù)兒童年齡選擇大小適宜的保健牙刷。刷牙后應(yīng)將牙刷沖洗干凈，刷頭向上

11、，放通風(fēng)處存放。牙刷不宜使用過久，3個月左右即應(yīng)更新，以免細(xì)菌附著于牙刷，引發(fā)疾病。,22,刷牙是應(yīng)用廣泛的保持口腔清潔的方法，它能清除口腔內(nèi)食物碎渣、軟垢和部分牙面上的菌斑，還能按摩牙齦，從而減少口腔環(huán)境中的致病因素，增強(qiáng)組織的抗病能力，減少各種口腔疾病的發(fā)生。,刷牙,23,（一）牙刷 牙刷是刷牙必不可缺的工具。其設(shè)計因年齡和口腔具體情況的不同而有所差別。如兒童和成年人的牙刷，大小應(yīng)有不同；牙周組織健康狀況不同，牙刷的軟硬程度也有所差別。1975年我國衛(wèi)生部、輕工業(yè)部、商業(yè)部在北京召開牙刷定型推廣會議，并定名為“保健牙刷”。1978年又確定了“保健牙刷暫行規(guī)格衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)修改意見”，所定標(biāo)準(zhǔn)見3

12、-1。,24,25,我國推廣使用的保健牙刷，優(yōu)點較多，其刷頭較小，適于分區(qū)刷洗且旋轉(zhuǎn)靈活；毛束之間有適當(dāng)距離，牙刷本身容易洗滌而保持清潔；刷毛高度適當(dāng)，便于洗刷；毛束成柱狀，可防止刺傷或擦傷牙齦。 近年來，國內(nèi)外還設(shè)計生產(chǎn)了一些具有特殊功能的牙刷，如噴頭式牙刷、噴霧牙刷、彎毛牙刷、半導(dǎo)體牙刷及電動牙刷等，各有其優(yōu)點，但都成本較高，價格昂貴。目前我國仍應(yīng)以使用保健牙刷為主。,26,（二）潔牙劑,潔牙劑是刷牙的輔助用品，可加強(qiáng)刷牙的磨擦潔凈作用。目前使用最廣的是牙膏；牙粉、潔牙水等已較少應(yīng)用。,27,牙膏的成分主要為磨擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、芳香劑及水。此外，有的還在牙膏內(nèi)加入氟化物

13、或某種藥物，以達(dá)到防治口腔常見病，特別是齲病和牙周病的目的。牙膏中所加藥物必須與膏體有很好的相容性，使用安全而無其他副作用。加入牙膏內(nèi)的氟化物有氟化鈉、氟化鉀、氟化亞錫和單氟磷酸鈉等。含氟牙膏主要用來防齲。其他藥物牙膏品種繁多，常見者有氯己定牙膏、葉綠素牙膏、含酶牙膏、中藥牙膏等。選擇牙膏時,應(yīng)根據(jù)個人愛好、價格、香型及某些特殊需要來定。,28,（三）刷牙方法,刷牙本是保持口腔衛(wèi)生的有效方法，但如刷牙方法不當(dāng)，常會對牙體或牙周組織造成損傷。如人們習(xí)慣采用的橫刷法就弊病較多，常導(dǎo)致牙齦萎縮，使牙頸暴露，或在牙頸部形成楔狀缺損，應(yīng)予糾正。,29,正確的刷牙方法,30,豎刷法是一種比較方便合理的刷牙

14、方法。刷牙時先將牙刷頭斜向牙齦，刷毛貼附在牙齦上，稍加壓力，順牙間隙刷向冠方。刷上牙時，從上往下刷；刷下牙時，從下往上刷，牙的唇、頰面及舌、腭面要分別刷到。在刷上、下頜前牙時，可將牙刷豎起；上前牙由上向下拉動，下前牙由下向上提拉。刷上、下頜后頜面時，牙刷可壓在頜面來回刷動。,31,橫顫豎向移動刷牙法是在豎刷法的基礎(chǔ)上加上短距離的水平向顫動，即進(jìn)行豎刷法時，牙刷不單純順牙間隙刷動，同時還作短距離的水平方向顫動。這樣既起到按摩牙齦的作用，又不損傷牙體硬組織，還能剔除牙間隙中的食物殘渣。此法雖較豎刷法復(fù)雜些，但經(jīng)過練習(xí)，并不難掌握牙體硬組織，還能剔除牙間隙中的食物殘渣。此法雖較豎刷法復(fù)雜些，但經(jīng)過練

15、習(xí)，并不難掌握。,32,（四）刷牙次數(shù)與時間,最好在餐后和睡前各刷牙1次。如做不到每餐后刷牙，則至少要做到早、晚各刷牙1次，飯后應(yīng)漱口。特別強(qiáng)調(diào) 晚間睡前刷牙，因睡后口內(nèi)唾液分泌少，口內(nèi)自潔作用差，如有食物殘渣殘留，口內(nèi)微生物更易滋生繁殖。故睡前必須刷牙，保持較長時間的口腔清潔。同時要注意刷牙質(zhì)量，刷牙時間不宜過短，因時間不夠不足以清除菌斑，故刷牙時間每次以3分鐘為宜，且一定要3個牙面（唇頰、腭舌及頜面）都刷到。,33,(2) 定期口腔檢查：是防齲工作的重要內(nèi)容，每年應(yīng)至少保證一次。定期檢查有利于及早發(fā)現(xiàn)齲齒并采取治療措施，防止齲蝕進(jìn)一步發(fā)展。每次口腔檢查后，學(xué)校應(yīng)認(rèn)真分析檢查和治療結(jié)果，修訂

16、預(yù)防措施，調(diào)整治療方案。,34,(3)合理營養(yǎng)和體育鍛煉：日常飲食中應(yīng)供給合理充分的營養(yǎng)，尤其應(yīng)注意攝入鈣、磷、維生素(尤其維生素D)；適當(dāng)多補(bǔ)充豆類、乳、肉類、蛋等優(yōu)良蛋白質(zhì)，芝麻、魚蝦等富含鈣的食物，富含纖維素的蔬菜等。茶葉含氟量較多，可適量飲用或用茶水漱口。要限制精制糖的攝入，尤其不宜多吃粘稠甜食、奶糖和粘點心。它們在牙面、窩溝的停留時間長，致齲作用大。應(yīng)加強(qiáng)體育鍛煉和戶外活動，接受足夠的日光，促進(jìn)身體和牙齒發(fā)育，增強(qiáng)抗齲能力。,35,(4)藥物防齲：主要使用氟化物，是世界公認(rèn)的有效防齲方法，有全身加氟法和局部加氟法兩種。前者主要是在低氟地區(qū)對飲用水進(jìn)行加氟處理，使機(jī)體攝入氟化物后再轉(zhuǎn)運(yùn)

17、至牙釉質(zhì)。不同地區(qū)水源含氟量不同，為確保氟化飲水的安全性，各地應(yīng)以氟牙癥指數(shù)(反映人體攝氟量)作為飲水加氟的依據(jù)。若氟牙癥指數(shù)大于0.6，則不需飲水加氟。,36,全身用氟法還可通過對食品(面粉、食鹽、牛奶、飲料等)加氟、使用氟片等方法。局部加氟法適應(yīng)范圍更廣。如用0.2氟化鈉溶液漱口，每周漱口一次，每次含漱兩分鐘，含漱前后清水漱口。還有牙面涂氟、氟離子透入等。用含氟牙膏刷牙是最簡便易行的方法，對乳、恒牙均有良好的防齲作用。對年幼兒童，實施中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，防止大量吞入氟制劑。,37,(5) 窩溝封閉：是世界衛(wèi)生組織推薦的另一個重要防齲措施。牙面的窩溝，特別是磨牙的頜面窩溝和各牙間的點隙裂溝，是釉質(zhì)發(fā)育的薄弱結(jié)構(gòu)，易窩藏口腔細(xì)菌并在其中形成菌斑，而且極不容易清潔，因此最易受到齲蝕的侵害。窩溝封閉利用合成高分子樹脂材料的強(qiáng)大防酸蝕能力，將點隙裂溝封閉，像一道屏障，起到隔絕口腔致齲因素侵害窩溝的作用。,38,正確選擇適應(yīng)證，對取得良好的封閉效果至關(guān)重要。應(yīng)重點選擇那些牙面深而窩溝窄的牙齒，以及那些已患早期齲或可疑齲的點隙裂溝進(jìn)行封閉。封閉乳磨牙宜在3-4歲、封閉第一恒磨牙宜在6-7歲、封閉尖牙和第二恒磨牙應(yīng)在12-13歲時進(jìn)行