1、圓 錐 角 膜,圓錐角膜定義,圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。 它常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。,圓錐角膜的流行病學(xué)研究,發(fā)病率在005 023 之間，不同種族間存在差異 。 歐美15000，日本12000，我國北京地區(qū)圓錐角膜患病率為12500。 男性多見。 隨著診斷手段的完善，其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。目前我國對該病的研究相對較少，許多資料仍沿用國外的研究和調(diào)查。,圓錐角膜的流行病學(xué)研究,發(fā)病年齡629歲 。 圓錐角膜10歲之前發(fā)病的占101 ，這提示我們在兒童進行視力檢查時，應(yīng)該加強曲率檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進行角膜地形圖檢

2、查隨訪。 16歲以上才開始發(fā)病的占228，提示行角膜屈光手術(shù)時應(yīng)注意仍處于圓錐角膜潛伏期或早期的患者。,圓錐角膜的病因研究進展,遺傳因素：常染色體顯性/隱性遺傳；合并其它遺傳性疾病。 基因表達異常：細胞外基質(zhì)成分及酶類異常表達。 基質(zhì)及酶學(xué)異常：組織金屬蛋白酶抑制劑水平下降、MMP一2的作用增強 。,圓錐角膜的病因研究進展,凋亡學(xué)說：圓錐角膜中存在Fas介導(dǎo)的角膜細胞凋亡機制 ，在上皮、基質(zhì)、內(nèi)皮三層均可能存在凋亡 。 免疫及變態(tài)反應(yīng)學(xué)說：T細胞及其亞群相對含量變化，補體成分異常 。 代謝障礙學(xué)說：微量元素鎂含量異常 。 其它相關(guān)因素：揉眼 ；HLAB5抗原出現(xiàn)頻率明顯增加；精神因素 ；地區(qū)和

3、種族差異 ；性別。,圓錐角膜發(fā)病機制研究進展,上皮學(xué)說 基質(zhì)學(xué)說 ：角膜基質(zhì)細胞合成膠原與膠原酶二者的動態(tài)平衡打破， TIMP含量減少而導(dǎo)MMP-2含量相應(yīng)增加 。,圓錐角膜診斷的研究進展,角膜地形圖,圓錐角膜診斷的研究進展,共聚焦顯微鏡,圓錐角膜診斷的研究進展,共聚焦顯微鏡,圓錐角膜診斷的研究進展,共聚焦顯微鏡 早期：上皮細胞無改變，淺基質(zhì)層中可見微小皺褶，深基質(zhì)層中可見暗紋，內(nèi)皮細胞異形性不明顯。 中期：上皮細胞拉長，上皮下高反光淺基質(zhì)和深基質(zhì)層中均可見暗紋，內(nèi)皮細胞異形性不明顯。,圓錐角膜診斷的研究進展,共聚焦顯微鏡 晚期：上皮細胞拉長更明顯，上皮層間及上皮下高反光，淺基質(zhì)層及深基質(zhì)層中

4、可見粗大暗紋，內(nèi)皮細胞異形性明顯。,圓錐角膜治療的研究進展,早一中期圓錐角膜的治療： 框架眼鏡 角膜接觸鏡(CL) 角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)植入術(shù)(ICRI) 人工晶狀體植入術(shù) 激光角膜切削術(shù),圓錐角膜治療的研究進展,中一晚期圓錐角膜的治療 ： 表面角膜鏡片術(shù) 深板層角膜移植術(shù) (DLKP) 穿透性角膜移植術(shù)(PKP) 核黃素聯(lián)合紫外線治療,圓錐角膜治療的研究進展,急性圓錐角膜的治療 ： 六氟化硫前房內(nèi)注射 抗氧化劑聯(lián)合接觸鏡治療 放射狀角膜切開術(shù)(RK) 穿透性角膜移植術(shù)(PKP) 表皮生長因子,圓錐角膜治療的研究進展,核黃素聯(lián)合紫外線治療 ： 原理：紫外光激活光敏劑核黃素，使其形成活性氧族，進而誘導(dǎo)膠

5、原纖維的氨基之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)，從而使角膜基質(zhì)的機械強度增加。研究顯示人角膜膠原交聯(lián)后其硬度增加3289。 方法:去除角膜中央9 mm的上皮，紫外光輻射前以01核黃素滴眼5 min，然后用370 nm波長的A波紫外光照射角膜30 min(距角膜1 cm，輻射度為3 mWcm )，期間每隔5min滴01核黃素一次。,圓錐角膜治療的研究進展,核黃素聯(lián)合紫外線治療 ： 70患者角膜最陡屈光度下降平均2D， 65患者視力輕度改善，角膜和晶狀體保持透明，無角膜內(nèi)皮損傷。,圓錐角膜治療的研究進展,核黃素聯(lián)合紫外線治療副損傷問題： 角膜內(nèi)皮：僅有7穿過角膜，因而當(dāng)角膜厚度超過 400m時并不能對角膜內(nèi)皮產(chǎn)生影響。 晶狀體：紫外光核黃素膠原交聯(lián)中A波紫外光的輻 射度僅為065 Jcm ，遠遠低于白內(nèi)障形成的 70 Jcm 的閾值 。 視網(wǎng)膜：引起視網(wǎng)膜熱或光學(xué)損傷的波長在4OO 14OO nm，引起損傷的最小輻射強度是43 mWcm,圓錐角膜治療的研究進展,深板層角膜移植術(shù) (deep lamellarkeratoplasty ，DLKP) 優(yōu)勢