1、靜脈采血技術(shù),主要內(nèi)容,靜脈采血前準(zhǔn)備,醫(yī)囑核對(duì) 用物準(zhǔn)備 病人評(píng)估,飲食 體位 運(yùn)動(dòng),患者準(zhǔn)備,護(hù)士準(zhǔn)備,核對(duì)醫(yī)囑： 核對(duì)的內(nèi)容有：患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷，檢驗(yàn)核對(duì)單、化驗(yàn)單、條碼上的姓名、檢驗(yàn)的項(xiàng)目是否一致，試管顏色是否符合；兩人核對(duì)。 評(píng)估病歷：查看患者既往史、現(xiàn)病史、凝血功能。 病人評(píng)估：確定病人身份，自我介紹、對(duì)患者進(jìn)行反核對(duì)，包括床號(hào)和姓名。并解釋靜脈抽血的目的；評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，自理能力、合作程度，并詢(xún)問(wèn)是否進(jìn)食(禁食宣教)；評(píng)估患者采血局部皮膚組織情況和血管情況。 病室評(píng)估：安靜、整潔、光線(xiàn)充足,靜脈采血操作步驟,準(zhǔn)備用物，床旁核對(duì),解釋說(shuō)明，準(zhǔn)備體位,選好血管，

2、消毒待干,再次核對(duì),穿刺抽血,拔針，囑咐，整理，核對(duì)，送檢,靜脈采血操作,一、應(yīng)備物品： 愛(ài)爾碘、棉簽、采血針2個(gè)、止血帶、墊枕、治療盤(pán)、化驗(yàn)單、試管2個(gè)、利器盒、輸液貼。檢查一次性物品的有效期及外包裝；試管皮塞是否有松動(dòng)、裂縫。 護(hù)士準(zhǔn)備：衣帽整潔、洗手、戴口罩,靜脈采血操作,二、床旁核對(duì)：備齊用物，攜至床旁，按要求查對(duì)：床號(hào)、姓名，檢查項(xiàng)目及試管、標(biāo)簽。 認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)單上受檢者姓名、性別、年齡等項(xiàng)目與受檢者是否吻合，必須仔細(xì)核對(duì)檢驗(yàn)單的檢驗(yàn)項(xiàng)目是否正確，防止差錯(cuò)發(fā)生。 在未確定病人身份之前，不要開(kāi)始采集標(biāo)本； 三、做好解釋?zhuān)f(shuō)明目的，詢(xún)問(wèn)是否符合采血要求（空腹）。協(xié)助患者取舒適體位，注意保

3、暖。,靜脈采血操作,四、選血管，消毒：選取合適的穿刺部位，置小枕，穿刺點(diǎn)上方6cm扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚2次，囑患者握拳。 仔細(xì)選擇受檢者血管：通常采用肘部靜脈。常用肘正中靜脈、頭靜脈、肘窩部貴要靜脈及前臂內(nèi)側(cè)靜脈,靜脈采血操作,協(xié)助病人松解衣袖充分暴露手臂 選擇血管：上肢淺靜脈 肘正中 頭靜脈 貴要靜脈 前臂內(nèi)側(cè)及手背靜脈,靜脈采血操作,選擇受檢者血管,靜脈采血操作-選擇血管,靜脈穿刺的不當(dāng)部位 切除乳房同側(cè)手臂 水腫部位 血腫 有疤痕部位 手臂上有導(dǎo)管、瘺管或血管移植 超出任何種類(lèi)靜脈輸液線(xiàn)的部位（下游）,最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不易固

4、定 第三選貴要靜脈?？拷鼊?dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細(xì),靜脈采血操作-消毒皮膚消毒皮膚,在距離消毒部位上方6公分處綁上止血帶，末端向上，充分暴露消毒部位靜脈。 用棉棒以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒靜脈穿刺 部位，消毒范圍直徑 至少為 5 公分。 囑患者握拳 等待消毒液完全 揮發(fā)。,靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺,左手拇指繃緊穿刺靜脈皮膚 右手持采血針，針頭斜面向上，以與患者肘部平面呈15-30角進(jìn)針，沿血管走行進(jìn)行穿刺。 感覺(jué)靜脈穿刺成功的突破落空感。 同時(shí)觀察針頭與針?biāo)ㄟB接處是否有回血 見(jiàn)回血后推進(jìn)少許 膠布固定針柄,靜脈采血操作-進(jìn)針穿刺,靜脈采血操作-采血采血,將采血針

5、帶有橡膠套頭的一端插入真空負(fù)壓試管，試管自動(dòng)吸取所需血量后，再更換另一試管 含抗凝劑采血管，采血后應(yīng)及時(shí)顛倒混勻5次，動(dòng)作 要輕緩,靜脈采血操作-拔針,待抽血量達(dá)到需要后 及時(shí)松開(kāi)止血帶 囑患者松拳 用無(wú)菌棉棒按壓穿刺點(diǎn)及上方皮膚 迅速拔針 囑患者按壓穿刺部位,靜脈采血操作-操作后,取舒適體位 再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼 交待注意事項(xiàng) 整理用物，妥善處理針頭（利器盒） 及時(shí)送檢標(biāo)本,采血后注意事項(xiàng),1、抽血后，告知受檢者用棉簽順血管走行方向按壓針眼處及上方，按壓至少分鐘，進(jìn)行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血腫。 2、按壓時(shí)間應(yīng)充分。手臂需舉至高于心臟水平位置以控制血流。（如果是有出血傾

6、向患者如紫癜 ，血液病等要壓迫510分鐘直到無(wú)血液滲出）各人的凝血時(shí)間有差異，有的人需要稍長(zhǎng)的時(shí)間方可凝血。 3、若局部出現(xiàn)淤血，小時(shí)后用溫?zé)崦頋穹螅纱龠M(jìn)吸收。,經(jīng)驗(yàn)交流,1有關(guān)止血帶 止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶） 如止血帶使用3分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降4 2采血時(shí) 避免針頭在血管內(nèi)探來(lái)探去，造成靜脈血管周?chē)植垦[和標(biāo)本溶血。 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。 血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢。,3 防止標(biāo)本溶

7、血 造成溶血的原因 穿刺不當(dāng)，有創(chuàng)靜脈穿刺，反復(fù)穿刺造成血腫 過(guò)度用力搖晃/混合血標(biāo)本 未讓消毒劑風(fēng)干 采血過(guò)程中太快抽拉針?biāo)?經(jīng)針頭從注射器轉(zhuǎn)移血標(biāo)本至試管內(nèi) 扎止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（2分鐘） 采血量不足（抗凝劑）,經(jīng)驗(yàn)交流,4、試管使用順序 若患者需采集多管標(biāo)本，建議采用以下順序血培養(yǎng)-黃/紅-蘭-綠-紫-黑 藍(lán)頭管、黑頭管采血量必須精確。 藍(lán)頭管采血盡量放在第2位(紅頭管之后)。,經(jīng)驗(yàn)交流,5 關(guān)于采血量及采血管數(shù)的幾點(diǎn)意見(jiàn) 血常規(guī)（紫）0.5 1ml 生化（紅）肝、腎、血脂等34ml 急診生化（紅）心、肝、腎等1 2ml 免疫（紅）肝炎標(biāo)志物、發(fā)光等 各3ml 凝血（藍(lán)）精確至刻度(0.2+

8、1.8),經(jīng)驗(yàn)交流,經(jīng)驗(yàn)交流,6 靜脈采血常見(jiàn)問(wèn)題 抽血失敗的原因及處理 無(wú)回血：繼續(xù)沿靜脈進(jìn)行皮下搜索 針頭穿透血管壁（血腫）：將針頭輕輕退出一些或重新穿刺 針頭沒(méi)有完全進(jìn)入靜脈，造成血液滲透到組織內(nèi) 靜脈塌陷： 松開(kāi)止血帶，重新系上,6 靜脈采血常見(jiàn)問(wèn)題選擇血管: 肥胖患者-皮下脂肪多，血管深而細(xì)，看不見(jiàn)、摸不著-穿刺要準(zhǔn)確，速度要快，角度要大，見(jiàn)有回血， 隨進(jìn)針角度穩(wěn)定地固定針頭 營(yíng)養(yǎng)不良性血管患者-血管細(xì)而直-進(jìn)針時(shí)要掌握淺、直、平，見(jiàn)到回血后，停止不動(dòng)，固定采血針頭進(jìn)行采血 瘦弱患者-皮膚松弛，能看得清,摸得著,但較細(xì),較硬,較滑,較淺的血管-左手食指與拇指上下固定好,用另一只手持針在左手食指與拇指之間,先快速穿過(guò)皮下,然后對(duì)準(zhǔn)血管走向緩慢進(jìn)入血管,經(jīng)驗(yàn)交流,7 采血問(wèn)題 血液漏出 1）采集過(guò)程中血液漏出：采集多管血標(biāo)本，在更換試管時(shí)，插入試管的后針頭護(hù)帽未能自動(dòng)回復(fù)，針頭暴露，導(dǎo)致后針頭中的血液漏出，造成污染 2）拔針后血液漏出：試管負(fù)壓已盡，（凝血管、紫管）拔針后存留于采血針軟管中的血液不能進(jìn)入血管，血液抖落污染桌面。 血液流出不暢 采集標(biāo)本過(guò)程中，如果血液流出不暢，看是否采血管負(fù)壓不夠，也有可能