1、高血壓病 用藥指導(dǎo),一、必備知識 （一）概述 （二）臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥 （三）治療 （四）常用制劑與用法 （五）用藥注意事項 （六）非藥物治療 二、實訓(xùn)項目 （一）案例分析 1.病例描述 2.病例分析 3.推薦用藥 （二）課堂訓(xùn)練,常用制劑與用法,利尿劑 -受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑,治療高血壓的藥物種類,利尿劑 -受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑,各類藥物特點,利尿劑 通過排鈉利尿，減少體內(nèi)循環(huán)中鈉和水的含量，使血容量下降而降壓 作用溫和，無耐藥性，價格低廉，是世界衛(wèi)生組織最早推薦的一線降壓藥物之一，作為基礎(chǔ)藥物

2、。 用于治療輕中度高血壓，特別適用于老年人、合并心衰的高血壓患者。,各類藥物特點,利尿劑 缺點：長期較大劑量使用噻嗪類利尿劑可有升高血糖、血脂、血尿酸及降低胰島素敏感性、引起低血鉀等不良反應(yīng)。因此，在用藥過程中應(yīng)定期檢測上述生化指標(biāo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)少數(shù)患者有上述代謝異常時，應(yīng)及早停藥。 吲達(dá)帕胺對糖、脂肪、代謝無不良影響一般也不引起低鉀血癥，較為理想。,各類藥物特點,利尿劑 -受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑,各類藥物特點,-受體阻滯劑 通過減慢心率，減少心排血量而降壓 為WHO最早確立的一線降壓藥。 已明確其能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。 對于合并冠心病、心

3、率較快、高循環(huán)動力狀態(tài)的年輕高血壓患者用可取得較好效果。,各類藥物特點,-受體阻滯劑 缺點：可產(chǎn)生心動過緩、心力衰竭、加重支氣管哮喘、糖和脂質(zhì)代謝紊亂。因此，伴有竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭、支氣管哮喘者忌用。 首選比索洛爾。,各類藥物特點,利尿劑 -受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑,各類藥物特點,鈣拮抗劑 通過抑制鈣離子進入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，而發(fā)揮降壓作用。 起效迅速、降壓平穩(wěn)、不良反應(yīng)小。 短期和長期治療均有效，長期治療可使左心室肥厚消退，并防止動脈粥樣硬化發(fā)生。 對電解質(zhì)、血脂、血糖均無不良影響。 其新一代制劑作用時間長，服藥

4、次數(shù)少。 對高血壓合并冠心病、心力衰竭也有效。,各類藥物特點,利尿劑 -受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑,各類藥物特點,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，減少血管緊張素的生成而降低血壓。 是近年來臨床廣泛應(yīng)用于臨床的一類新型、安全、有效的降壓藥物。 適用于輕中重度高血壓、老年高血壓。 長期應(yīng)用對血糖、血脂無不良影響。 逆轉(zhuǎn)高血壓左心室肥厚、保護腎臟。,各類藥物特點,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 缺點：常見不良反應(yīng)有干咳、高血鉀、低血壓、白細(xì)胞減少、味覺異常、肌酐尿素氮暫時性升高、蛋白尿、血管神經(jīng)性水腫等。 孕婦、哺乳期婦女以及嚴(yán)重腎功能不全患者禁

5、用。 勿與保鉀利尿藥合用。,各類藥物特點,利尿劑 -受體阻滯劑 鈣拮抗劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素II受體拮抗劑,各類藥物特點,血管緊張素II受體拮抗劑 通過血管緊張素的心血管效應(yīng)而降低血壓。 主要用于輕度、中度高血壓。 適用于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不能耐受者。 適用于高血壓合并腎臟病變患者。 合并左室肥厚、冠心病、心衰、動脈硬化、血脂異常的高血壓患者。,各類藥物特點,用藥注意事項,有高血脂、糖尿病、痛風(fēng)者不宜使用利尿劑或-受體阻斷劑。 有心衰、哮喘、傳導(dǎo)阻滯不宜選用-受體阻斷劑。 有腎功能不全者可選用鈣拮抗劑、ACEI 有糖尿病者宜選用ACEI，或加鈣拮抗劑 有左心室肥厚者宜選用ACEI,正確