1、常見兒童發(fā)熱伴皮疹疾病的典型皮疹特點兒童發(fā)熱時常常伴有皮疹，病因多為感染或過敏性因素，但皮疹表現(xiàn)形式多樣，故容易造成患兒家屬的緊張及困擾，也給臨床診治造成困難?，F(xiàn)介紹一些常見兒童發(fā)熱容易伴發(fā)皮疹的疾病其皮疹的主要特點，有助于診療鑒別。1. 常見感染性疾病(1) 幼兒急疹皮疹特點：皮疹為細小的斑丘疹，分布較均勻，直徑 25 mm 不等，疹間可見正常皮膚， 壓之退色。持續(xù) 12 天皮疹自行消退，不留有色素沉著或脫屑。鑒別要點： 熱退疹出是典型特點，熱退后 12 天內(nèi)出疹； 頭面部先發(fā)，后蔓延至頸部及軀干部，四肢較少，1天內(nèi)出齊； 部分患兒可伴有頸部淋巴結腫大。(2) 手足口病皮疹特點：典型為紅色小

2、皰疹，周圍可有炎性紅腫，皰壁較硬，內(nèi)有少許液體，可破潰，除口腔外其余部位皰疹少有痛癢感。皰疹數(shù)目不等，數(shù)個至數(shù)十個。近年來不典型皮疹逐漸增多，可表現(xiàn)為大皰樣皮疹，可伴有明顯瘙癢，皮疹大，壁薄，易破潰。消退后無色素沉著。鑒別要點： 皮疹早期出現(xiàn)，多分布與手心、足心及口腔黏膜，軀干及臀部、肛周亦可出現(xiàn)，離心性分布。皮疹分布特點具有診斷意義； 部分不典型病例為大皰性皮疹，伴有明顯痛癢感，薄壁皰疹，較密集，可有破潰，與典型病例不符，需要結合季節(jié)及病毒檢測。(3) 麻疹皮疹特點：皮疹形態(tài)多為紅色斑丘疹，呈充血性，無癢感，逐漸融合成片，色變暗，疹間少有正常皮膚，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸消退，疹退后可有色素沉著及糠麩

3、樣脫屑。鑒別要點： 患兒出疹時為疾病極期，多為第4天，全身中毒癥狀明顯； 皮疹出現(xiàn)具有明顯順序性，耳后 - 發(fā)際 - 面部 - 頸部 - 軀干 - 四肢 - 手掌和足底，出疹迅速，710 天消退； 皮疹多數(shù)較重，觸之皮溫高。(4) 風疹皮疹特點：皮疹形態(tài)為淺紅色的斑丘疹，分布均勻，面部較多，大小約 2 mm，疹間可有正常皮膚。持續(xù) 14 天可逐漸消退，不留有色素沉著或脫屑。鑒別要點： 發(fā)熱當天出疹，具有一定順序性，由面部出現(xiàn)，后頸部、軀干部出現(xiàn)，手掌、足部少有皮疹，形態(tài)與普通病毒疹難以鑒別； 多有耳后、枕后及頸部淋巴結腫大，為風疹特點，有助于鑒別。(5) 水痘皮疹特點：皮疹最初為瘙癢劇烈的紅色

4、斑疹，逐漸變?yōu)槌錆M透明液體的水皰疹，2448 小時皰內(nèi)液體變渾濁，可出現(xiàn)臍凹現(xiàn)象，逐漸干癟結痂，亦可破潰。預后不留色素沉著。鑒別要點： 皮疹首發(fā)于頭面部，隨后至軀干，逐漸擴展至四肢，末端稀少，呈向心性分布； 伴有明顯癢感； 可分批出現(xiàn)新的皮疹，高峰期可見斑疹、丘疹、皰疹、結痂同時存在，四代同堂，有助于鑒別。(6) 猩紅熱皮疹特點：為猩紅色彌漫細小斑丘疹，密集而均勻，壓之退色，松手后恢復充血狀，偶呈雞皮樣丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為帕氏線。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱口周蒼白圈。皮疹于 1 周內(nèi)消退

5、，可有脫屑，嚴重者可有四肢、手掌及足底片樣脫皮。鑒別要點： 多有扁桃體炎病史，伴有咽痛，草莓舌； 24 小時內(nèi)出疹，48 小時內(nèi)達高峰，體溫更高，而后皮疹逐漸消退； 實驗室檢查血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高，抗O多增高及咽拭子培養(yǎng)可見A組鏈球菌陽性有助于診斷。(7) 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)皮疹特點：皮疹為紅斑樣皮疹，逐漸出現(xiàn)松弛樣水皰，12 天內(nèi)在口周和眼瞼四周出現(xiàn)滲出結痂，可見大片痂皮脫落，在口周留有放射狀皸裂。其他部位的皮膚大面積剝脫后可有潮紅糜爛面，似燙傷樣，手足皮膚可呈手套或襪套樣剝脫，伴有明顯疼痛及觸痛。預后可有糠狀脫屑。鑒別診斷： 發(fā)病急驟，皮損嚴重； 初在口周或

6、眼瞼四周發(fā)生紅斑，后迅速蔓延到軀干和四肢近端，甚至泛發(fā)全身，皮損處有明顯的觸痛； 細菌培養(yǎng)多為金黃色葡萄球菌感染有助于鑒別。2. 常見非感染性疾病(1) 川崎病皮疹特點：為多行性紅斑或彌漫細小斑丘疹，皮疹充血，發(fā)紅，肛周皮膚發(fā)紅，脫皮。口唇可有皸裂，手足硬性水腫和掌趾紅斑，恢復期可有膜狀脫皮。痊愈后無色素沉著。鑒別要點： 皮疹特異性不強，易與猩紅熱、麻疹、幼兒急疹等混淆； 多在發(fā)熱期出現(xiàn)，以軀干部為著，要密切注意眼球結膜充血，口唇皸裂、草莓舌表現(xiàn)及手足癥狀、淋巴結腫大等表現(xiàn)。(2) 藥疹皮疹特點：皮疹形態(tài)多樣，可表現(xiàn)為風團狀皮疹，血管性水腫，猩紅熱樣皮疹，多行性紅斑，過敏性紫癜，固定性藥疹等多

7、種形式，重癥可有剝脫性皮炎，大皰性皮疹或中毒性表皮壞死松解等。鑒別要點： 出疹前有明確用藥史，注意常見易引發(fā)皮疹藥物使用情況； 多為全身性出疹，有時伴有明顯癢感，重者出現(xiàn)皮膚剝脫繼發(fā)感染，需要仔細排除其他感染性因素導致的皮疹，密切結合實驗室檢查結果。(3) 過敏性紫癜皮疹特點：初期為紫紅色斑丘疹，針尖樣大小，高出皮面，壓之不退色，不伴有痛癢感，逐漸轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色消退，無色素沉著或脫屑。重者可融合成大皰伴出血性壞死，可有痛感。鑒別要點： 皮疹反復出現(xiàn)為典型特點，分期分批，甚至間隔數(shù)周或數(shù)月可再次復發(fā)； 皮疹分布多以四肢及臀部為著，對稱分布，伸側(cè)居多，面部及軀干部較少； 皮疹為出血性皮疹，壓之不退色。3. 注意事項(1) 皮疹是兒童疾病的常見癥狀，表現(xiàn)形式多樣，常不典型，診斷時首先明確是何種類型的皮疹，考慮可能的出疹性疾病有哪些，具體用藥情況及相關伴隨癥狀，實驗室的檢查結果綜合判斷；(2) 除上述典型疾病外，一些罕見疾病也可導致兒童發(fā)熱伴出疹，如寄生蟲感染，自身免疫疾病等，雖相對罕見但需要警惕；(3) 藥物性皮疹診斷最為不易，通常兒童容易引發(fā)皮疹的