1、皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理常規(guī) 由于移植的皮膚所包含的組織成分的不同，通常情況下，將植皮分為皮片和皮瓣兩大類。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮膚的全層外，還包括較厚的皮下，脂肪組織。根據(jù)治療的需要，有時將皮瓣卷合成圓柱形，稱為皮管。 在植皮時，由于采用的移植手術(shù)方法的不同，又分為游離皮膚移植和帶蒂皮膚移植兩大類。皮片均采用游離移植法，對于皮瓣，過去采用有蒂移植法，隨著顯微外科的發(fā)展，出血了將皮瓣的供血血管與受皮部位的相應(yīng)血管相結(jié)合的吻合游離移植法，同時因皮膚來源的不同，又分為自體植皮，同體植皮，異體植皮三種。1 自體植皮：在美容整形外科實(shí)踐中應(yīng)用最多，無論是游離植，有蒂移植或吻合移植。2

2、同種皮膚移植：僅限于皮片移植。同種屬間的皮片移植，除同卵攣生間的移植外，只能短時間成活。移植的初期，雖然能與受皮創(chuàng)面之間建立血液循環(huán)，好像類似自體植皮，但是數(shù)日后即發(fā)生排異反應(yīng)。表現(xiàn)為皮膚紅腫，色澤漸轉(zhuǎn)暗紫，形成痂皮脫落或逐漸溶解消失。3 異種植皮：只限于短時間的皮片移植。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室研究怎證明，異種皮片移植后，發(fā)生排異反應(yīng)嚴(yán)重，種屬差異太大，一般不能成活。目前用于臨床的某些人工制成品雖然可用，多數(shù)只能解決臨時困難，起輔助作用而已。一 皮瓣移植術(shù)的適應(yīng)癥。1.1皮膚缺損不適用皮片或鄰近皮瓣移位修復(fù)者。1.2皮膚缺損同時伴肌肉，骨關(guān)節(jié)，神經(jīng)缺損者。1.3器官組織缺損，如鼻，耳，陰莖等再造。1.4受皮

3、區(qū)及附近有供縫接的正常血管。1.5經(jīng)久不愈的放射形潰瘍，慢性潰瘍和外傷后嚴(yán)重皮膚缺損。1.6經(jīng)傳統(tǒng)的植皮手術(shù)無法達(dá)到理想療效的。 二皮瓣移植術(shù)后的護(hù)理。 1安置患者：患者術(shù)畢回病房時護(hù)士與麻醉師認(rèn)真交接班，了解術(shù)中情況，測生命體征，注意患者麻醉有無清醒，檢查皮膚的完整性，安置患者平臥位，抬高供受區(qū)肢體高于心臟水平并制動，防止血管吻接處受壓和扭曲影響移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部觀察：嚴(yán)密觀察皮瓣的溫度，顏色，毛細(xì)血管充盈等情況。 2.1血循環(huán)觀察：急性血循環(huán)障礙一般發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)，因此，術(shù)后48小時內(nèi)嗎，每30分鐘觀察并記錄1次，手術(shù)72小時后改為每4小時1次，根據(jù)具體情況，手術(shù)96

4、小時后改為每班觀察記錄1次。 2.2色澤：術(shù)后移植皮瓣復(fù)溫后，色澤較健處稍紅，如色澤青紫表示靜脈回流受阻，蒼白則表示動脈供血不足。觀察色澤變化時應(yīng)避免在強(qiáng)光下進(jìn)行以防出現(xiàn)偏差，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)師防止誤診。 2.3定時定部位測量皮膚溫度：術(shù)后3天內(nèi)每2小時測量皮瓣溫度并與健側(cè)作對照，測量皮溫的部位要固定。第3-5天每2小時1次，5-7天每4小時測量1次，如情況正常7天后停止測量。測溫時關(guān)閉烤燈并移開，暴露皮瓣部位，打開數(shù)字測溫儀的電源開關(guān)，顯示數(shù)字穩(wěn)定后為室溫，將測溫筆筆尖垂直接觸移植皮瓣使其輕微下陷，顯示數(shù)字穩(wěn)定后為移植皮瓣溫度，移開筆尖至對側(cè)或同側(cè)正常皮膚，顯示數(shù)字穩(wěn)定后為正常皮膚溫度

5、，溫度差2度內(nèi)為正常。 2.4毛細(xì)血管充盈反應(yīng)：是了解真皮下毛細(xì)血管網(wǎng)是否充盈，血運(yùn)是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床壓迫移植皮膚呈蒼白，壓迫物移去后皮色應(yīng)在1-2秒鐘內(nèi)轉(zhuǎn)紅潤。如超過5秒鐘或反應(yīng)不明顯都應(yīng)考慮有循環(huán)障礙的存在。發(fā)生血管危象時力爭在6小時內(nèi)重建血供。 2.5局部出血和水腫：一旦發(fā)現(xiàn)局部性出血，首先查明原因。出血最較多，移植物發(fā)生血循環(huán)障礙者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)探察。皮瓣水腫者應(yīng)抬高體位，促進(jìn)靜脈回流，可局部藥敷，必要時可拆除部分縫線或采取滴血療法，注意觀察療效。 三疼痛：術(shù)后48小時內(nèi)患者疼痛明顯可用鎮(zhèn)痛劑，疼痛有強(qiáng)烈的縮血管作用，如不及時處理，可導(dǎo)致血管腔閉塞或血栓形成。

6、因此，要減少病人的疼痛刺激。局部包扎固定，肢體部位應(yīng)用石膏托固定3-4周，保護(hù)肢體，避免活動時損傷皮瓣，引起疼痛。包扎不要過緊避免壓迫，包扎時應(yīng)暴露出皮瓣中央部分便于觀察。術(shù)后所有治療及護(hù)理動作要輕柔，如注射，輸液，換藥，拔取引流條，拆線等。 四血管痙攣的預(yù)防：血管痙攣是常見并發(fā)癥之一，如不及時處理，可造成管腔閉塞或血栓形成，導(dǎo)致移植損傷失敗。 4.1應(yīng)對患者加強(qiáng)心理護(hù)理，使其保持情緒未穩(wěn)定，消除緊張狀態(tài)。 4.2監(jiān)測血壓，維持血壓在正常范圍。 4.3患肢制動：保證體位舒適。加強(qiáng)保溫防寒，病室溫度控制在25度左右，皮瓣部位60瓦烤燈照射，調(diào)節(jié)燈距30-45厘米，持續(xù)照射3-5天，必須時局部可放置電熱毯。 4.4告知病人和其他人員禁止在病房內(nèi)吸煙。 五預(yù)防感染：術(shù)后安置患者在單人房間，24小時內(nèi)專人監(jiān)護(hù)，保持室內(nèi)清潔，定時通風(fēng)，紫外線空氣消毒2次，嚴(yán)格控制病室內(nèi)人員進(jìn)出，合理應(yīng)用抗生素7-10天，術(shù)后加壓包扎，保持外敷料清潔干燥，換藥時嚴(yán)格無菌操