1、兒童保健工作規(guī)范及要求,南寧市婦幼保健院 劉 偉,內(nèi) 容,一、國家基本公共衛(wèi)生服務項目: 0-6歲兒童保健 二、國家婦幼衛(wèi)生“五網(wǎng)”監(jiān)測項目: 五歲以下兒童死亡監(jiān)測 三、兒童保健工作臺賬,0-6歲兒童保健項目管理要求,總體上，全面落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）中06歲兒童健康管理服務規(guī)范要求，提高兒童健康水平。,1、項目目標,（1）新生兒訪視率達到90%以上 （2）兒童健康管理率達到85以上 （3）兒童系統(tǒng)管理率達到75%以上,2、服務范圍和對象,轄區(qū)所有0-6歲兒童（含流動人口）,3、項目活動內(nèi)容,按照原衛(wèi)生部0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范的規(guī)定，免費為轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童提供基本

2、保健服務。包括：建立兒童保健手冊、新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒1歲以內(nèi)4次健康體檢、1-3歲每年2次健康體檢、46歲每年一次健康體檢。同時，將兒童體檢和新生兒訪視內(nèi)容錄入廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，建立兒童健康檔案。,4、項目工作要求,（1）建立廣西兒童保健手冊 （2）新生兒第一次家庭訪視 （3）新生兒滿月健康管理 （4）嬰幼兒健康管理 （5）學齡前兒童健康管理 （6）健康問題處理 （7）信息收集和上報,（1）建立廣西兒童保健手冊,由自治區(qū)衛(wèi)計委統(tǒng)一印制廣西兒童保健手冊。各助產(chǎn)機構在新生兒出院前填寫廣西兒童保健手冊并免費發(fā)放。,兒童家長攜帶手冊、孩子到就近的服務機構免費接受保健服務

3、，服務完成后，兒保醫(yī)生登記服務情況及結果，兒童家長在廣西兒童保健手冊上簽字確認。,（2）新生兒第一次家庭訪視,助產(chǎn)機構在新生兒出院24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡把新生兒信息（隨同產(chǎn)婦的信息）發(fā)至轄區(qū)婦幼保健院 由婦幼保健院在24小時內(nèi)將新生兒信息分發(fā)到產(chǎn)婦所在地的定點服務機構，在新生兒出院后周內(nèi)進行第一次家庭訪視服務（對地處偏遠社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務覆蓋不到的產(chǎn)婦，可由社區(qū)衛(wèi)生服務站或村衛(wèi)生室進行隨訪）。,新生兒家庭訪視內(nèi)容,新生兒出院后周內(nèi)，醫(yī)務人員到新生兒家中進行，同時進行產(chǎn)后訪視。 了解出生時情況、預防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。 觀察家居環(huán)境，重點詢問和

4、觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。 為新生兒測量體溫、體重，進行體格檢查，同時填寫廣西兒童保健手冊。,根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性地對家長進行母乳喂養(yǎng)、護理和常見疾病預防指導。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗，提醒家長盡快補種。 如果發(fā)現(xiàn)新生兒未接受新生兒疾病篩查，告知家長到具備篩查條件的醫(yī)療保健機構補篩。,對于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實際情況增加訪視次數(shù)。 發(fā)現(xiàn)有異常的應及時轉至分娩或上級醫(yī)療保健治療。 并將定點機構和檢查時間告知兒童家長。,（3）新生兒滿月健康管理,應在新生兒滿28天后，結合接種乙肝疫苗第二針，在定點機構進行隨訪， 重

5、點詢問和觀察新生兒的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，對其進行體重、身長測量、體格檢查和發(fā)育評估，發(fā)現(xiàn)有異常的應及時轉至上級醫(yī)療保健治療。,（4）嬰幼兒健康管理,滿月后的隨訪服務均應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，偏遠地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站進行。 時間分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時，共8次。 有條件的地區(qū)，建議結合兒童預防接種時間增加隨訪次數(shù),服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。,在嬰幼兒68、

6、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測。 在6、12、24、36月齡時使用聽性行為觀察法分別進行1次聽力篩查。 在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結束后接受疫苗接種。,（5）學齡前兒童健康管理,在46 歲時進行，每年1 次健康管理服務，共3 次。 散居兒童的健康管理服務應在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行，集體兒童可在托幼機構進行。,服務內(nèi)容包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況，進行體格檢查，生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，血常規(guī)檢測和視力篩查，進行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導。 在每次進行預防接種前均要檢查有無禁忌癥

7、，若無，體檢結束后接受疫苗接種。,（6）健康問題處理,對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應當分析其原因，給出指導或轉診的建議。 對口腔發(fā)育異常（唇腭裂、高鄂弓、誕生牙）、齲齒、視力低?；蚵犃Ξ惓和瘧皶r轉診。,因高危而增加的檢查項目和次數(shù)，費用由監(jiān)護人自理。,（7）信息管理,各級各類醫(yī)療保健機構在進行新生兒訪視和兒童體檢后，要將信息錄入廣西婦幼衛(wèi)生管理系統(tǒng)，建立兒童健康電子檔案，為項目績效考核及項目資金撥付提供依據(jù)。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,兒童保健手冊,高危兒 早產(chǎn)兒 低出生體重兒 中重度營養(yǎng)不良 單純性肥胖 中重度貧血 活動期佝僂病 先天性心臟病,兒童

8、保健手冊,填寫要求： 所有項目盡量填寫完整，尤其是兒童姓名、性別、出生年月日、家庭地址、戶口所在地、父母姓名、聯(lián)系電話。,兒童保健手冊,填寫要求： 1、已做新生兒疾病篩查，必須填寫清楚。 2、未填寫新生兒疾病篩查情況，請詢問家長，是否做了檢查、結果如何，如果家長說已做檢查，在此處要填寫：“家長自述新生兒疾病篩查已做，結果未歸?！奔议L簽名。 3、如果家長說未做檢查，在此處要填寫：“建議到上一級醫(yī)院做新生兒疾病篩查。”家長簽名。,兒童保健手冊,家庭訪視要求： 1、首次訪視：出院后7天之內(nèi)。 2、內(nèi)容填寫完整，不要有空項。,兒童保健手冊,填寫要求： 一、健康評價： 1、 體格發(fā)育正常 （體重、身長/

9、年齡、體重/身長：P3- P85-97）中上 6、肥胖（體重/身長 P97) 上 二、神經(jīng)心理發(fā)育評估： 按照兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖的運動發(fā)育指標進行。 三、指導： （一）喂養(yǎng)指導：鼓勵母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)次數(shù)每日6-8次左右。 （二）護理與防病指導 1. 睡眠：嬰兒睡眠周期較短，1-3個月嬰兒每天的睡眠時間為 15小時以上，以后隨年齡增長逐漸減少總睡眠時間和白天睡眠次數(shù).每天的睡眠時間因人而異，只要嬰兒體格增長正常、精神狀態(tài)好、神經(jīng)心理發(fā)育無異常，說明睡眠質(zhì)量良好。 2. 戶外活動：在溫度適宜的情況下，從本月齡段開始可每天帶嬰兒到室外活動，以適應環(huán)境，增強抵抗力?？蓮拿刻?-10分鐘開始，隨年齡增

10、長逐漸延長到每天2小時左右。避免日光直接照射到嬰兒眼睛。 3. 疾病預防：補充維生素D，每天口服400IU。,兒童保健手冊,生長發(fā)育曲線圖 將兒童不同年齡時點的測量值在生長曲線圖上描記并連接成一條曲線，與生長曲線圖中的參照曲線比較，即可判斷該兒童在此段時間的生長速度是正常、增長不良或過速。 1、正常增長：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線與參照曲線平行上升即為正常增長。 2、增長不良：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升緩慢。 3、增長過速：與參照曲線相比，兒童的自身生長曲線上升迅速。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,（一）兒童保健手冊 全市各級助產(chǎn)技術服務機構，要及時將分娩 信息錄入廣

11、西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)，并通過 產(chǎn)婦的孕產(chǎn)婦保健手冊編號提取其嬰兒的廣 西兒童的保健手冊編號，填寫在其嬰兒廣西兒 童保健手冊封面，在產(chǎn)婦出院時將其嬰兒的兒 童保健手冊交給母親或監(jiān)護人，嬰兒出院后的保 健管理服務由居住地城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn) 衛(wèi)生院負責，直至年滿7周歲或轉出本轄區(qū)。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,（二）廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)錄入 新生兒家庭訪視由訪視人員負責填寫兒童保健手冊及南寧市基本公共衛(wèi)生服務孕產(chǎn)婦保健管理檔案卡并將訪視信息及時錄入廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)兒保目錄下的早期檢查一欄；30天-42天兒童體檢信息填寫南寧市兒童健康檔案記錄卡并錄入廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系

12、統(tǒng)兒保目錄下的早期檢查一欄。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,（二）廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)錄入 42天以后兒童體檢信息填寫南寧市兒童健康檔案記錄卡并錄入廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)兒保目錄下的健康檢查一欄；免費檢測血常規(guī)分別在6個月、18個月、30個月各檢查1次、3-6歲每年檢查1次；規(guī)范聽性行為觀察法進行聽力篩查時間：6個月、12個月、24個月、36個月分別進行一次。4-6歲兒童按集體兒童管理，體檢資料要求完整。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,（二）廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)錄入 要求按照兒童保健規(guī)范內(nèi)容開展兒童保健工作，所有項目在錄入廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)時不能出現(xiàn)漏項。,南寧市0

13、-6歲兒童保健項目工作要求,(三）規(guī)范臺賬 建立健全兒童保健各種登記本（轄區(qū)婦幼基本情況登記本、專案管理登記本、托幼機構衛(wèi)生保健指導登記本、0-6歲兒童花名冊、5歲以下兒童死亡登記本、5歲以下危重患兒出院追蹤登記本）。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,（四）兒童保健門診 各醫(yī)療保健機構兒保門診應將南寧市兒童保健管理服務流程和南寧市兒童保健管理免費服務內(nèi)容上墻公示，并告知兒童家長，做好政策宣傳。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,（五）規(guī)范兒童保健門診建設 開展兒童健康體檢的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須按照廣西壯族自治區(qū)兒童保健工作規(guī)范配備相關人員及設備。,南寧市0-6歲兒童保健項目工

14、作要求,廣西壯族自治區(qū)兒童保健工作規(guī)范中要求： 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心 1. 專業(yè)人員 （1）人員資質(zhì)：從事兒童保健工作的人員應取得醫(yī)師（或助理醫(yī)師）資格、護士（或助理護士）資格，并接受兒童保健專業(yè)技術培訓，考核合格。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,（2）在崗人員需定期接受兒童保健專業(yè)知識與技能培訓，并獲得繼續(xù)醫(yī)學教育學分。 （3）人員配置：專職兒童保健醫(yī)生1-2名，護士1-2名，根據(jù)工作需要可按服務人口10000:1增加工作人員。,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,2. 業(yè)務用房 兒童保健門診用房：門診應設立分診區(qū)和候診區(qū)，總面積不少于30平方米，此外應設立兒童體格測量室、健康

15、檢查室。保健門診應相對獨立分區(qū)，流程合理，符合兒童特點，門診用房根據(jù)所開展的專業(yè)需求確定（見附件）。,附件 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心兒童保健合格門診 基本用房及設施設備要求,南寧市0-6歲兒童保健項目工作要求,轄區(qū)每出生1例新生兒（或新遷入的兒童）隨時填寫0-6歲兒童花名冊。每季度對本村（社區(qū)）0-6歲兒童進行核查，每次體檢在0-6歲兒童花名冊的空格內(nèi)填寫相應時間。如有死亡、遷出等情況記錄在備注中。,存在問題與建議,1兒童保健手冊填寫不完整，如：手冊編號、新生兒訪視、新生兒疾病篩查、體檢時間、年齡、神經(jīng)心理發(fā)育評估、健康評價、個體化指導、家長簽名等。 建議：規(guī)范兒童保健手冊填寫。,2.

16、產(chǎn)后訪視時間與新生兒訪視時間不符。 建議：產(chǎn)后訪視時間與新生兒訪視時間一致。 3.新生兒家庭訪視不規(guī)范： （1）未入戶訪視，采用電話形式訪視。 （2）不稱體重、不測體溫。 建議：新生兒家庭訪視應入戶，按照新生兒訪視技術規(guī)范開展工作。,4.0-6歲兒童健康檢查未按相應的頻次體檢，部分檢查項目不齊全。如：6-8月齡、18月齡、30月齡未進行血常規(guī)檢測。建議：加強宣教，宣傳國家的惠民政策以及缺鐵性貧血對兒童的危害，提高家長的依從性。,5. 廣西婦幼衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)錄入錯項、漏項： （1）新生兒家庭訪視，身高、頭圍、胸圍未測量，填寫的數(shù)據(jù)不準確。 （2）兒童健康體檢數(shù)據(jù)錄入錯誤，如：身高、體重數(shù)值與兒

17、童保健手冊記錄的數(shù)值不相符；前囟6個月后越來越大。 建議：提高兒保人員工作責任心及業(yè)務水平。,五歲以下兒童死亡監(jiān)測,國家監(jiān)測點（青秀區(qū)新竹街道辦事處）,新竹街道建政社區(qū)衛(wèi)生服務中心： 建政社區(qū)、民主東社區(qū)、農(nóng)林社區(qū)、民主路社區(qū)、民生東社區(qū)、緯武社區(qū) 新竹街道建政東社區(qū)衛(wèi)生服務中心： 建園社區(qū) 新竹街道東葛社區(qū)衛(wèi)生服務中心： 新竹社區(qū)、東葛路社區(qū)、鯉灣路社區(qū)、大板一社區(qū)、大板二社區(qū)、民族大道中段社區(qū)、思賢社區(qū)、民族宮社區(qū)、葛麻村,國家監(jiān)測點（興寧區(qū)民生街道辦事處）,南寧市第四人民醫(yī)院（長堽社區(qū)衛(wèi)生服務中心）： 長堽西社區(qū)、長堽東社區(qū)、燕子嶺社區(qū)、將橋社區(qū)、金牛橋社區(qū) 南寧市婦幼保健院（朝陽社區(qū)衛(wèi)

18、生服務站）： 北寧社區(qū)、人民路北二里社區(qū)、興寧社區(qū)、高峰社區(qū) 人民北一里社區(qū)、人民東社區(qū)、望仙坡社區(qū)、人民中社區(qū),國家監(jiān)測點（西鄉(xiāng)塘區(qū)新陽街道辦事處）,廣西區(qū)婦幼保健院（龍騰社區(qū)衛(wèi)生服務中心）： 龍騰社區(qū)、壯錦社區(qū)、新陽上社區(qū)、新陽下社區(qū)、新陽南社區(qū)、南機社區(qū)、永和朝陽社區(qū)、百會社區(qū)、永和村、邊陽上社區(qū) 南寧市第三人民醫(yī)院（中興社區(qū)衛(wèi)生服務中心）： 中興社區(qū)、萬力社區(qū) 南寧市紅會醫(yī)院（華強永寧社區(qū)衛(wèi)生服務中心）： 北大南社區(qū)、邊陽下社區(qū)、雅里村,國家監(jiān)測點（江南區(qū)福建園街道辦事處）,南寧市第二人民醫(yī)院（福建園社區(qū)衛(wèi)生服務中心）： 江南西社區(qū)、江南東社區(qū)、淡村西社區(qū)、淡村東社區(qū)、五一東社區(qū)、福建

19、園社區(qū)、南建社區(qū) 亭子衛(wèi)生院（亭子社區(qū)衛(wèi)生服務中心）： 榮和新城社區(qū)、金沙灣社區(qū)、亭子社區(qū)、亭洪社區(qū)、堯頭嶺社區(qū) 石柱嶺社區(qū)衛(wèi)生服務中心： 菠蘿嶺社區(qū)、石柱嶺社區(qū),國家監(jiān)測點（武鳴縣）,陸斡中心衛(wèi)生院 兩江中心衛(wèi)生院,五歲以下兒童死亡監(jiān)測工作要求,一、資料收集工具 二冊（5歲以下兒童花名冊、5歲以下兒童死 亡名冊） 一表（5歲以下兒童死亡監(jiān)測表-月報表、 季報表，年報表） 一卡（兒童死亡報告卡非醫(yī)療機構死亡兒童調(diào)查表）,五歲以下兒童死亡監(jiān)測工作要求,二、 2013年10月1日，無論孕周，所有活產(chǎn)， 之后死亡的兒童均需上報兒童死亡卡 說明：出生孕周不足28周，存活時間超過28周，5歲以下兒童死亡監(jiān)測表中需統(tǒng)計其活產(chǎn)數(shù)。 之后發(fā)生死亡，其死亡年齡按實際存活天數(shù)計 算（即死亡時間出生時間）,五歲以下兒童死亡監(jiān)測工作要求,三、資料收集方法： 社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兒保人員每 月與社區(qū)居委會、村醫(yī)、計生、派出所、計免、 產(chǎn)