1、.鹽城新東仁醫(yī)院2014 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全自查報告（麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理、 患者麻醉前病情評估、 變更麻醉方案、 履行麻醉知情同意、手術(shù)安全核查、麻醉記錄單、麻醉過程中的意外及并發(fā)癥處理等）項目檢查情況綜合指標(biāo)麻醉73 人次嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥0次死亡0 例次麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理制度、 執(zhí)行情未發(fā)現(xiàn)越權(quán)行為。況1、患者麻醉前病情評估 （風(fēng)險評估、 1 、89868 、90087 術(shù)前訪視評估記錄漏項。術(shù)前準(zhǔn)備、綜合評估）制度執(zhí)行情況， 2 、麻醉前討論因外科異議，執(zhí)行情況欠佳2、麻醉前討論制度執(zhí)行情況。1、具有資質(zhì)和授權(quán)的麻醉醫(yī)師進行1 、執(zhí)行情況良好。麻醉風(fēng)險評估，制定麻醉計劃。2 、本月無變

2、更麻醉方案1、變更麻醉方案情況。麻醉知情談話及簽字麻醉知情談話及簽字率100%1、手術(shù)安全核查情況及核查表填寫1、89628無手術(shù)標(biāo)識接入手術(shù)室。 手術(shù)安病人身份識別、手術(shù)部位標(biāo)記。全核查情況及核查表填寫情況良好。2、麻醉記錄單及訪視單填寫情況2、90087、麻醉記錄單漏8998689868項。1、 麻醉過程中的意外及并發(fā)癥處1、本月未發(fā)生嚴(yán)重麻醉并發(fā)癥。理2、麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防措施落實到位2、 各項麻醉意外與并發(fā)癥的預(yù)防.措施落實到位?？偨Y(jié)：1、患者麻醉前病情評估記錄不完整。麻醉前討論執(zhí)行情況欠佳，原因是手術(shù)科室的異議，配合不佳。2、有一例手術(shù)標(biāo)識接入手術(shù)室。原因是手術(shù)醫(yī)生催促，護士匆忙

3、接入，漏看標(biāo)識所致。3、有三例麻醉記錄單及訪視單漏項。原因是啟用新記錄單后，對書寫標(biāo)準(zhǔn)不熟所致。整改措施：1、告知相關(guān)責(zé)任人，今后注意記錄完整。2、科內(nèi)強調(diào)無手術(shù)標(biāo)識病人不得接入。3、再次學(xué)習(xí)研討新的麻醉記錄單及訪視單書寫規(guī)范，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和格式。4、和手術(shù)科室協(xié)調(diào)，解決麻醉術(shù)前討論問題。.效果：1、在 4 月的科內(nèi)自查中，麻醉醫(yī)師分級授權(quán)管理制度執(zhí)行良好，麻醉知情談話及簽字率 100% 。2、麻醉術(shù)前討論經(jīng)協(xié)商已解決。3、在 4 月未發(fā)現(xiàn)無標(biāo)識病人接入現(xiàn)象。4、學(xué)習(xí)討論麻醉相關(guān)文書書寫規(guī)范，統(tǒng)一書寫規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，強化了糾錯意識。時間：記錄人：鹽城新東仁醫(yī)院2015 麻醉科醫(yī)療質(zhì)量與安全自查報告(全

4、麻復(fù)蘇管理、術(shù)后鎮(zhèn)痛管理、術(shù)中用血管理等)項目檢查情況1、全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護和處理1、全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護和處理記錄記錄。完善。2、全身麻醉患者steward評分結(jié)2、 89986 缺 steward 評分結(jié)果記錄果記錄。1、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)與考核。1、醫(yī)務(wù)人員定期培訓(xùn)與考核。2、術(shù)后、慢性疼痛癌痛患者的鎮(zhèn)痛2、術(shù)后鎮(zhèn)痛 12 例，治療管理規(guī)范。治療管理的規(guī)范與流程執(zhí)行情況3、鎮(zhèn)痛治療效果評價、記錄、相關(guān)器材3、相關(guān)鎮(zhèn)痛治療效果正確評價、記與藥品使用規(guī)范合理。錄情況。相關(guān)器材與藥品使用合理.性。1、手麻科科與輸血科溝通情況1、手麻科科與輸血科溝通情況良好。2、嚴(yán)格掌握術(shù)中輸血適應(yīng)癥，

5、 合理2、輸血適應(yīng)癥執(zhí)行情況欠佳， 原因是手安全輸血。術(shù)醫(yī)生配合不佳。3、手術(shù)用血前評估和用血療效評估3 、手術(shù)用血前評估和用血療效評估完善。結(jié)果：1、全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護和處理記錄完善。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范。與輸血科溝通情況良好。手術(shù)用血前評估和用血療效評估完善。2、有 1 例缺全身麻醉患者steward 評分結(jié)果記錄。3、輸血適應(yīng)癥執(zhí)行情況有待改善。整改措施：1、繼續(xù)做好全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護和處理、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理相關(guān)工作。2、晨會強調(diào)做好全身麻醉患者steward評分結(jié)果記錄。提醒相關(guān)責(zé)任人今后注意改進。3、輸血適應(yīng)癥掌控問題提請醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)解決。.結(jié)果： 1 、在 4 月的工作中，全身麻醉患者復(fù)蘇的監(jiān)護和處理記錄完善。術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范。 與輸血科溝通情況良