1、血管外科溶栓術后護理,曹燕珍 2019.8.13,1.置管溶栓術的定義 2.溶栓術后的護理 3.常用抗凝藥及溶栓藥物的介紹 4.使用溶栓藥物的注意事項 5.溶栓導管脫出的應急流程,置管溶栓術的定義,將帶有很多側孔的溶栓導管，通過深靜脈穿刺后鞘管建立的靜脈通道插入血栓中，將溶栓藥物通過側孔持續(xù)推注到血栓中。此方法對靜脈壁的損傷輕，且能較好地保護靜脈瓣功能。,術后護理,（1）導管護理：妥善固定溶栓導管和鞘管，防止脫落和移位。要仔細查看管道是否完好，有無滲血，以及藥物滴入是否順暢。使用溶栓藥物之前應檢查輸液裝置，連接緊密，防止空氣栓塞的發(fā)生。若出現(xiàn)堵管或者管道脫出及時通知醫(yī)生。 （2）體位與活動：術

2、后取平臥位，患肢制動，保持深靜脈置管部位關節(jié)伸直位，必要時使用約束帶制動患肢。如行翻山手術，則雙下肢均要制動?？芍笇лS線翻身及行雙足踝泵運動，以防止壓瘡的發(fā)生。,術后護理,（3）用藥護理：使用尿激酶和肝素溶栓藥物時應用輸液泵精確控制用藥速度及劑量。及時監(jiān)測凝血功能。治療期間應注意觀察患者皮膚、黏膜、消化道、泌尿道、牙齦及全身有無出血的發(fā)生。 （4）下腔靜脈濾器置入術的護理：術后絕對臥床休息，平臥46h，穿刺部位加壓包扎，并觀察局部有無滲血和血腫，繃帶松緊度，定時觸摸肢端動脈搏動情況。嚴密觀察生命體征。,術后護理,（5）腫脹的評估：每日用皮尺測量患肢周徑并記錄，觀察水腫消退情況。 （6）PE的預

3、防：患者術畢返回病房，保證病室環(huán)境安靜，舒適，備好搶救藥物及搶救器材，嚴密觀察生命體征的變化，耐心傾聽患者主訴，主動詢問患者有無呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽、暈厥等癥狀。監(jiān)測心電圖及血氣分析，動態(tài)觀察有無PE發(fā)生。因為安裝濾器后存在濾器部位再出現(xiàn)血栓的可能，所以要預防濾器上的血栓脫落引起PE。,術后護理,（7）腎功能不全的觀察和預防：由于使用溶栓藥物及造影劑會對患者的腎功能造成一定的影響。因此術后要觀察患者的小便情況，包括小便的量、顏色等。鼓勵多喝水以稀釋血液，同時加快造影劑的排出。 （8）心理護理：向其展示同種病例顯著療效的對照圖片，增強病人治療疾病的信心，治療過程中注意觀察病人情緒變化，加強

4、交流溝通，體貼安撫，建立良好的護患關系，減輕患者的緊張恐懼心理以取得患者的合作，使病人積極配合治療。,術后護理,（9）疼痛護理：密切觀察患者疼痛的部位、程度；患肢動脈搏動的情況、皮膚溫度、色澤、感覺。 認真聽取患者對疼痛的主訴，遵醫(yī)囑使用止痛藥。,常用抗凝藥及溶栓藥物的介紹,尿激酶：通過激活內源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，分解與血凝有關的纖維蛋白堆積物，從而發(fā)揮其溶解新鮮血栓的作用。劇烈振蕩和室溫下超過8h，均可使配置好的尿激酶活性降低，在使用過程中應現(xiàn)用現(xiàn)配，不用酸性溶液稀釋，以免效價降低。 利伐沙班（拜瑞妥）：本藥為選擇性FXa抑制藥，可抑制游離的FXa和凝血酶原的活性，對血小板聚集無直接影響，但

5、可間接抑制凝血酶誘導的血小板凝集。急性的DVT的初始治療推薦劑量是前3周15mg，每日2次；之后維持治療及降低DVT復發(fā)PE風險的劑量是20mg，每日1次。要囑患者遵醫(yī)囑按時服藥，如漏服1次，應盡快于同一日補服，次日繼續(xù)按規(guī)定用藥方案給藥。在手術前至少24小時停用本藥，以降低出血風險。,相關藥物的知識,肝素：通過阻止血小板聚集和破壞，抑制凝血活酶的形成；阻止凝血酶原變成凝血酶，抑制凝血酶從而妨礙纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白。 華法林：防治血栓性疾病，可防止血栓形成及發(fā)展；治療血栓栓塞性靜脈炎，降低PE的發(fā)病率和病死率，減少外科大手術的靜脈血栓發(fā)生率。其協(xié)同作用：阿司匹林，氟喹諾酮類抗生素，大環(huán)內酯類

6、抗生素，曲馬多，干擾素，別嘌呤醇等。 拮抗作用：雌激素，避孕藥，洋地黃，維生素C，螺內酯，利福平，利巴韋林，西洋參等。,相關藥物知識,低分子肝素：通過抑制Xa凝血因子的活性而有效抑制血栓形成。 使用方法：a.部位:一般選擇距臍中心5cm外的腹壁上下5cm;左右10cm的皮膚范圍。b.注射前不需要排氣，但需將氣泡驅向注射器尾端。注射時應將皮膚捏起，垂直刺入捏起皮膚，直至藥液注射完畢才松手。c.注射完畢應用棉簽按壓10min，力度為皮膚下陷1cm為宜。,使用溶栓藥物的注意事項,在抗凝、溶栓治療期間，重點觀察患者有無出血征象，如牙齦出血、鼻出血、傷口滲血或血腫，皮膚及黏膜有無出血點、瘀斑，痰中是否帶血，注意觀察尿及大便顏色。要特別注意有無頭痛。若有出血征象，及時使用相應的抗凝溶栓藥物的拮