1、,2020,哮喘的中醫(yī)治療,第一師阿拉爾醫(yī)院中醫(yī)科,一、概念 二、病因病機 三、證治分型 四、針灸治療,一、概念： 哮喘(asthma)是一種常見的反復發(fā)作性疾患。臨床以呼吸急促、喉間哮鳴，甚則張口抬肩，不能平臥為主癥。“哮”是呼吸急促，喉間有哮鳴音，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥；“喘”是呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動不能平臥。,哮喘是呼吸系統(tǒng)發(fā)病率比較高的疾病。哮喘伴有氣道高反應，也可以理解為氣道對外界刺激的過敏反應，遇到外界刺激比如變應原、異味、冷空氣后會出現(xiàn)咳嗽、喘息等癥狀。臨床發(fā)現(xiàn):有過敏性鼻炎、蕁麻疹等疾病的人，哮喘發(fā)生率更高。因為過敏性鼻炎、蕁麻疹也可以認為是一種過敏反應,都是

2、反映機體對外界刺激的一種高反應狀態(tài)。 中醫(yī)學認為：過敏性哮喘屬“哮癥”范疇，中醫(yī)理論認為：“哮證”常常兼有“喘證”，臨床上常以“哮喘”稱。,二、病因病機 1、基本病機：痰飲內伏。 2、感受時邪、久病咳嗽 痰飲阻塞氣道， 飲食偏嗜、情志內傷 氣機升降失常 3、發(fā)作期實證氣阻痰壅，阻塞氣道 緩解期虛證肺氣耗損，累及脾腎 病理因素以痰為主，痰的產生主要由于人體津液不歸正化，凝聚而成，伏藏于肺，則成為發(fā)病的潛在“夙”根，因各種誘因，如氣候、飲食，情致勞累等誘發(fā)，這些誘因多錯雜相關，其中尤以氣候變化為主，發(fā)作時的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互博結，壅塞氣道，肺管狹窄，通暢不利，

3、肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。,哮病總屬“邪實正虛”之癥，發(fā)時以邪實為主，分寒、熱、寒包熱、風痰、虛哮五類，未發(fā)作時以正虛為主，應辯陰陽之偏虛，肺脾腎三臟之所屬。 治療原則：發(fā)時治標，平時治本為基本原則。寒痰宜溫化宣肺，熱痰當清化肅肺，寒熱錯雜者當溫清并施，表證明顯兼以解表，屬風痰者又當祛風滌痰。 平時應扶正治本，陽氣虛者予以溫補，陰虛者則予滋養(yǎng)，分別采取補肺、健脾、益腎等法，以減輕癥狀或減少其發(fā)作。,三、證治分類 （一）發(fā)作期 1.冷哮證 喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，

4、面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。 證機概要:寒伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。 治法:宣肺散寒，化痰平喘。,代表方:射干麻黃湯或小青龍湯加減。兩方皆能溫肺化飲，止哮平喘。前者長于降逆平哮，用于哮鳴喘咳，表證不著者；后方解表散寒力強，用于表寒里飲，寒象較重者。 常用藥:麻黃、射干宣肺平喘、化痰利咽，干姜、細辛、半夏溫肺化飲降逆；紫苑、款冬化痰止咳；五味子收斂肺氣，大棗、甘草和中。 表寒明顯，配桂枝、生姜辛散風寒；痰涌氣逆、不得平臥，加葶藶子、蘇子瀉肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化痰利氣，汗多可加白芍以斂肺。,2.熱哮證 喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，痰色黃或白，黏濁稠厚

5、，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，舌苔黃膩，質紅，脈滑數(shù)或弦滑。 證機概要:痰熱蘊肺，壅阻氣道，肺失清肅。 治法:清熱宣肺，化痰定喘。 代表方:定喘湯或越婢加半夏湯加減。兩方皆能清熱宣肺，化痰平喘。前者長于清化痰熱，用于痰熱郁肺，表證不著者；后者偏于宣肺泄熱，用于肺熱內郁，外有表證者。,常用藥:麻黃宜肺平喘；黃芩、桑白皮清熱肅肺，杏仁、半夏、款冬花、蘇子化痰降逆；白果斂肺，并防麻黃過于耗散；甘草調和諸藥。 若表寒外束，肺熱內郁，加石膏配麻黃解表清里:肺氣壅實，痰鳴息涌，不得平臥加葶藶子、地龍瀉肺平喘；肺熱壅盛，痰吐稠黃，加海蛤殼、射干、知母、魚腥草以清熱化痰；兼有大便秘結者，可

6、用大黃、芒硝、全瓜蔞、枳實通腑以利肺；病久熱盛傷陰，氣急難續(xù)，痰少質黏，口咽干燥，舌紅少苔，脈細數(shù)者當養(yǎng)陰清熱化痰，加沙參、知母、天花粉。,3寒包熱哮證 喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦紫。 證機概要:痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降 治法:解表散寒，清化痰熱。,代表方:小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。前方用于外感風寒，飲邪內郁化熱，而以表寒為主，喘咳煩躁者。后方用于飲邪迫肺，夾有郁熱，咳逆喘滿，煩躁而表寒不顯者。 常用藥:麻黃散寒解表，宣肺平喘，石膏清泄肺熱，二藥相合

7、，辛涼配伍，外散風寒，內清里熱；厚樸、杏仁平喘止咳；生姜、半夏化痰降逆；甘草、大棗調和諸藥。 表寒重者加桂枝、細辛；喘哮、痰鳴氣逆，加射干、葶藶子、蘇子祛痰降氣平喘；痰吐稠黃膠黏加黃芩、前胡、瓜蔞皮等清化痰熱。,4.風痰哮證 喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿，但坐不得臥，咯痰黏膩難出，或為白色泡沫痰液，無明顯寒熱傾向，而色青黯，起病多急，常倏忽來去，發(fā)前自覺鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實。 證機概要:痰濁伏肺，風邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。 治法:祛風滌痰，降氣平喘。,代表方:三子養(yǎng)親湯加味。本方滌痰利竅，降氣平喘，用于痰壅氣實，

8、咳逆息涌，痰稠黏量多，胸悶，苔濁膩者。 常用藥:白芥子溫肺利氣滌痰；蘇子降氣化痰，止咳平喘；萊菔子行氣祛痰；麻黃宣肺平喘；杏仁、僵蠶祛風化痰；厚樸、半夏、陳皮降氣化痰；茯苓健脾化痰。 痰壅喘急，不能平臥，加葶藶子、豬牙皂（祛痰開竅，散結消腫）瀉肺滌痰，必要時可暫予控涎丹瀉肺祛痰；若感受風邪而發(fā)作者，加蘇葉、防風、蒼耳草、蟬衣、地龍等祛風化痰。,5.虛哮證 喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁、甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質淡或偏紅，或紫黯，脈沉細或細數(shù)。 證機概要:哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，

9、攝納失常。 治法:補肺納腎降氣化痰,代表方:平喘固本湯加減，本方補益肺腎，降氣平喘，適用于肺腎兩虛，痰氣交阻，攝納失常之喘哮。 常用藥:黨參、黃芪補益肺氣，胡桃肉、沉香、冬蟲夏草、五味子補腎納氣；蘇子、半夏、款冬、橘皮降氣化痰。 腎陽虛加附子、鹿角片、補骨脂；肺腎陰虛，配沙參、麥冬、生地、當歸；痰氣瘀阻，口唇青紫，加桃仁、蘇木；氣逆于上、動則氣喘加紫石英、磁石鎮(zhèn)納腎氣。,(二)緩解期 1.肺脾氣虛證 氣短聲低，喉中時有輕度哮鳴，痰多質稀，色白，自汗，怕風，常易感冒，倦息無力，食少便溏，舌質淡，苔白，脈細弱。 證機概要:哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運無權，氣不化津，痰飲蘊肺，肺氣上逆。 治法:

10、健脾益氣，補土生金。,代表方:六君子湯加減。本方補脾化痰、用于脾虛食少、痰多脘痞，倦怠無力，大便不實等癥。 常用藥:黨參、白術健牌益氣;山藥、苡仁、茯苓甘淡補脾;法半夏、橘皮燥濕化痰;五味子斂肺氣;甘草補氣調中。 表虛自汗加炙黃芪、浮小麥、大棗；怕冷，畏風，易感冒，可加桂枝、白芍、附片;痰多者加前胡、杏仁。,2.肺腎兩虛證 短氣息促，動則為甚，吸氣不利，咯痰質黏起沫，腦轉耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累。或五心煩熱、顴紅，口干，舌質紅少苔，脈細數(shù);或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質胖，脈沉細 證機概要:哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸原，津凝為痰。治法:補肺益腎。 代表方:生脈地黃湯合金

11、水六君煎加減。兩者都可用于久哮肺腎兩虛，但前者以益氣養(yǎng)陰為主，適用于肺腎氣陰兩傷，后者以補腎化痰為主，適用于腎虛陰傷痰多。,常用藥;熟地、山萸肉、胡桃肉補腎納氣;人參、麥冬、五味子補益肺之氣陰;茯苓、甘草益氣健脾;半夏、陳皮理氣化痰。 肺氣陰兩虛為主者加黃芪、沙參、百合；腎陽虛為主者，可加補骨脂、仙靈牌、鹿角片、制附片、肉桂;腎陰虛為主者加生地、冬蟲夏草。 另可常服紫河車粉補益腎精。,哮喘的針灸治療,1、基本治療： （1）實證： 治法：祛邪肅肺，化痰平喘。以手太陰肺經穴及相應背俞穴為主。 主穴：列缺 尺澤 膻中 肺俞 定喘 配穴：風寒風門；風熱大椎、曲池；痰熱豐?。淮跆焱?。 操作：毫針瀉法。

12、風寒可合用灸法，定喘穴刺絡拔罐。 （2）虛證： 治法：補益肺腎，止哮平喘。以相應背俞穴及手太陰、足少陰經穴為主。 主穴：肺俞 膏肓 腎俞 定喘 太淵 太溪 足三里 配穴：肺氣虛氣海；腎氣虛陰谷、關元。 操作：定喘用刺絡拔罐，余穴用毫針補法?？捎镁姆ɑ虬位鸸?。,2、其他治療： 穴位貼敷法： （1）穴位：肺俞、膏肓、膻中、定喘。 （2）方藥：白芥子30g 甘遂15g 細辛15g。 （3）方法：三藥共研細末，用生姜汁將其調成糊狀，在肺俞、膏肓、膻中、定喘處涂藥蠶豆大，貼2-4小時即可，以局部紅暈微痛為度。若起泡，則挑破后涂以龍膽紫。 耳 針 法： （1）穴位：平喘、下屏尖、肺、神門、皮質下。 （2）方法：每次取23穴，捻轉法用中、強刺激。 （3）適用癥：哮喘發(fā)作期。 哮喘應積極治療原發(fā)病，心源性哮喘主要治療原發(fā)病，