1、手外科功能解剖 趙志國 2005-8-29,功能解剖,4者之間互為因果 檢查診斷 治療方案 手術(shù)技巧,功能解剖的重要性,手外科就是由功能解剖開始的 檢查診斷是由功能解剖開始和得出的 治療方案是由手術(shù)技巧來完成的 必須要銳性分離而不能行鈍性分離 保護好動脈和靜脈神經(jīng),長度比例（說明手和足的運動情況）,手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列長 8/10 能活動的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列長 1：2,解釋,手與足有共同的結(jié)構(gòu)，但手的運動靈活性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于足 這就是上圖要說明的問題,手的功能,關(guān)節(jié),韌帶,肌肉,肌腱,神經(jīng),軟骨,皮膚,影響職業(yè),改變性格,生活質(zhì)量,運動,感覺,外觀,說明,將外觀的

2、治療提高到很高的水平 直接影響病人的心理 青島401醫(yī)院的陳國良，提出病人要求什么，就做什么。將病人的要求作為治療標(biāo)準(zhǔn)之一在 運動方面 比較好理解，在感覺方面關(guān)節(jié)韌帶都有感覺功能，（比如一個人穿一高跟鞋，在走路時就通過關(guān)節(jié)及韌帶的感覺來調(diào)整，全身的平衡） 在治療手部疾病時一定要考慮每一個組織，現(xiàn)在無論病人還是醫(yī)生，都偏重運動而忽略了感覺。 病人告狀不一定是醫(yī)生的錯，病人不告狀醫(yī)生不一定就做得對,運動功能,捏,夾,提,握,掌橫弓 掌縱弓,掌橫弓,掌縱弓,掌骨的屈伸回旋,指的屈伸 回旋,手橫弓（兩個）,近側(cè)橫弓 腕橫弓,遠(yuǎn)側(cè)橫弓 掌橫弓,由遠(yuǎn)排腕骨及其韌帶構(gòu)成 頭狀骨是關(guān)鍵,掌深韌帶和掌骨小頭構(gòu)成

3、,掌縱弓五個,各指骨,各掌骨,腕骨,通過,指間關(guān)節(jié),掌指關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),構(gòu)成,捏,指端相捏,三指相捏,指腹對指腹,側(cè)方捏,Key鑰匙,力量 (Kg),男,女,握,三指捏,側(cè)捏,47.6,24.6,7.9,5.2,7.5,4.9,握力,4kg,1kg,90%,應(yīng)對日常生活,只能簡單活動,橫弓,縱弓,對掌,捏握,手放平片,拇指外展片,握球狀,休息位,休息位非常重要當(dāng)屈伸肌肌力不平衡時休息位將改變，在治療時就是要盡量恢復(fù)手的休息位,功能位,對掌位,捏,橫弓,橫弓改變,在手做功的時候?qū)⒁黄降臋M改變成一個彎曲的弓,拇指能旋轉(zhuǎn)1200,腕掌關(guān)節(jié)是一個鞍狀關(guān)節(jié)，活動度大，韌帶松弛 掌指關(guān)節(jié)屈曲時 可以尺偏

4、、旋前 是由于關(guān)節(jié)的結(jié) 構(gòu)，決定的關(guān)節(jié) 軌道橈側(cè)長尺側(cè) 短指間關(guān)節(jié)也如 此,拇指關(guān)節(jié)的融合位,腕掌關(guān)節(jié)cmp,掌指關(guān)節(jié)mp,指間關(guān)節(jié)IP,外展100旋前,輕屈、橈偏、旋前,輕屈、旋前,手在伸直時4指不一樣長 屈曲時就變得一樣長了,屈曲時4指向拇指 靠攏 偏橈側(cè) 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指橈側(cè) 的感覺重要 環(huán)、小指尺側(cè)感覺 重要,手部各關(guān)節(jié)的活動度,CMP腕掌,MP掌指,PIP指間,DIP指間,示,中,環(huán),小,90,80-90,110,關(guān)節(jié)固定要固定于關(guān)節(jié)囊緊張狀態(tài)以避免關(guān)節(jié)囊攣縮,14mm,17mm,19mm,18mm,所以固定掌指關(guān)節(jié)應(yīng)在屈曲40-45度這是關(guān)節(jié)囊最緊張不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮,40-45度,關(guān)節(jié)囊、側(cè)韌帶、掌板,側(cè)韌帶掌板就是關(guān)節(jié)囊增厚的部分掌板只有掌指關(guān)節(jié)有它的作 1控制過伸 2利于屈曲 3 3有助側(cè)方 的穩(wěn)定,掌板粘連,屈伸都不能,指淺屈肌腱粘連,可伸到一