1、肌電圖臨床適應(yīng)癥及應(yīng)用,電診斷學(xué)是神經(jīng)系統(tǒng)檢查的一種延伸，它依據(jù)一般的神經(jīng)系統(tǒng)解剖原則對(duì)周圍運(yùn)動(dòng)和感覺障礙進(jìn)行定位，為臨床檢查的進(jìn)一步深入提供詳細(xì)的客觀證據(jù)，它可幫助測(cè)定在臨床上容易被忽略的病變。通過不同的特殊測(cè)定可以對(duì)神經(jīng)不同節(jié)段及肌肉疾病提供鑒別診斷依據(jù)，可以對(duì)不同反射作定量研究，對(duì)神經(jīng)通路作分段測(cè)定。電診斷與影像學(xué)（CT、核磁共振）臨床檢查聯(lián)合應(yīng)用可起到互補(bǔ)作用，比較客觀全面地提高了定位診斷率并對(duì)預(yù)后估計(jì)有一定的幫助。,電診斷學(xué)包括：肌電圖（EMG）神經(jīng)傳導(dǎo)檢查（NCV）、瞬目反射、F波、視覺誘發(fā)電位（VEP）、腦干誘發(fā)電位（BAEP）、體感誘發(fā)電位（SEP）等。 肌電圖檢查： 針極肌電

2、圖 適應(yīng)癥：肌肉萎縮、感覺障礙伴無力，運(yùn)動(dòng)功能障礙。 禁忌癥：神志不清或不能協(xié)作進(jìn)行主動(dòng)用力者，檢查部位有感染，有出血性疾病者。,分析內(nèi)容：觀察什么？ 1、插入電活動(dòng) 2、自發(fā)電活動(dòng)：在肌肉充分松弛狀態(tài)下所觀察到的電位，稱自發(fā)電位。正常肌肉一般觀察不到自發(fā)電位。 主要觀察：纖顫電位和正銳波，在重度周圍神經(jīng)損傷的肌肉，此兩種電位常同時(shí)出現(xiàn)，習(xí)慣上稱為“失神經(jīng)電位”。在神經(jīng)損傷15-21天時(shí)出現(xiàn)，臨床觀察中，在肌原性疾病也可見到，如多發(fā)性肌炎，進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良，肌肉損傷，三次以上發(fā)現(xiàn)才有意義。 3、束顫電位：多見失神經(jīng)的肌肉 4、肌強(qiáng)直放電：肌強(qiáng)直樣放電 肌強(qiáng)直放電是先天性肌強(qiáng)直和肌強(qiáng)直營養(yǎng)不良癥

3、所特有的電位。,1、小力收縮（隨意收縮電活動(dòng)）是疾病的主要診斷依據(jù)。 這是主要觀察的病人輕微收縮時(shí)可導(dǎo)出單個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位，它代表一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)所支配的群肌纖維電活動(dòng)的綜合電位，大多數(shù)為雙相或三相波，我們對(duì)這些運(yùn)動(dòng)單位做定量分析，每塊肌肉需測(cè)定20個(gè)以上的運(yùn)動(dòng)單位，求出平均值進(jìn)行評(píng)價(jià)（按統(tǒng)計(jì)學(xué)要求數(shù)量越多統(tǒng)計(jì)意義越大越準(zhǔn)確），超出正常平均值20%為異常，多相電位比率一般少于12%，如大于12%稱多相電位增多。,2、最大用力波型可反映釋放電為的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量，分干擾相、混合相、單純相、病理干擾相。 臨床應(yīng)用：肌電圖做的范圍應(yīng)是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原 區(qū)別神經(jīng)源性、肌源性和廢用性肌萎縮。神經(jīng)源性損害包括前細(xì)胞損害

4、、根性損害、周圍神經(jīng)損害。 特點(diǎn)：多有自發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量減少，平均時(shí)限升高，平均波幅增高。 肌原性損害：包括肌營養(yǎng)不良、肌炎、先天性肌病等。 特點(diǎn)：有些可見自發(fā)電位，但運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量正常。平均時(shí)限下降，波幅降低，多相電位增多。,廢用性：一般只有最大用力時(shí)波幅降低。對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)原病變一般無異常肌電圖表現(xiàn)，對(duì)檢查不能配合者如小兒神志不清者均不能獲得滿意檢查結(jié)果。 看圖,而專家指出，SEP在剛問世不久，就異常地被廣泛濫用于臨床，甚至成為常規(guī)，近20年來，SEP上雖然有大量的臨床研究文章，但臨床價(jià)值是有限的，而且結(jié)果往往比我們所期望的少。,眶上神經(jīng)是三叉神經(jīng)一個(gè)分支，人們發(fā)現(xiàn)刺激眶上神經(jīng)可以由眼輪匝

5、肌上誘出兩個(gè)反射波，這就是R1早成分反射波和R2晚成分反射波，R1反射環(huán)路，在同側(cè)刺激時(shí)經(jīng)過，三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核面神經(jīng)核面神經(jīng)眼輪匝肌，R1只是在同側(cè)受刺激是在同時(shí)出現(xiàn)，R2波是傳入沖動(dòng)經(jīng)三叉神經(jīng)橋腦沿三叉脊束下行延髓。與外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的中間神經(jīng)元進(jìn)行多突觸的聯(lián)系后 上行投射到同側(cè)面神經(jīng)核（R2）形成，和對(duì)側(cè)面神經(jīng)核（R2形成） 面神經(jīng)傳出。,瞬目反射,根據(jù)這個(gè)原理對(duì)周圍性面神經(jīng)麻痹觀察，發(fā)現(xiàn)周圍性面癱時(shí)，可以出現(xiàn)同側(cè)R1、R2、對(duì)側(cè)R2的潛伏期延長。波幅降低，甚至消失，隨著治療，潛伏期逐漸縮短，波幅逐漸升高直至正常。我們發(fā)現(xiàn)從發(fā)病開始1周后，波幅升高50%以上的病人愈后良好，對(duì)20例病后2

6、月一個(gè)月患BELL麻痹的病人首次進(jìn)行瞬目反射檢查時(shí)，仍表現(xiàn)為波幅明顯異常，經(jīng)針灸治療，均未見肯定療效，從而得出結(jié)論，瞬目反射不僅對(duì)BELL麻痹有診斷意義，而對(duì)其神經(jīng)損害程度的檢測(cè)不失為一種簡便有效的方法，可以對(duì)愈后程度的判斷，可給臨床以幫助。,瞬目反射,適應(yīng)癥：周圍神經(jīng)病變、周圍神經(jīng)損傷 內(nèi)容分析： 1、潛伏期和傳導(dǎo)速度 運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)的潛伏期是代表所檢查的神經(jīng)，從刺激部位至記錄的部位最快纖維的傳導(dǎo)時(shí)間，傳導(dǎo)速度指有兩個(gè)刺激點(diǎn)的潛伏期，加上兩個(gè)刺激點(diǎn)的距離，相除=傳導(dǎo)速度。 傳導(dǎo)速度分感覺和運(yùn)動(dòng) 潛伏期延長和傳導(dǎo)速度減慢都表示該神經(jīng)有脫髓鞘損害。,神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查,2、反映電位 電位振幅叫波幅

7、，電位的振幅反映纖維的數(shù)量，及同步程度，低于正常值20%意味著傳導(dǎo)纖維有喪失，或同步程度有改變，明顯減低或消失意味軸突存在變性，如波寬明顯變大，也是髓鞘的表現(xiàn)。,臨床應(yīng)用： 1、診斷周圍神經(jīng)病變和損害，如臂叢損害，腕管綜合征，肘管綜合征，神經(jīng)損害，糖尿病，周圍神經(jīng)病，藥物中毒周圍神經(jīng)病，酒精中毒周圍神經(jīng)病，遺傳性周圍神經(jīng)病，腓骨肌萎縮癥等格林巴利。 2、結(jié)合針極肌電圖，可對(duì)前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)病損與肌原性疾病的鑒別。 臂叢損害：上臂叢 肌皮、腋神經(jīng)、崗上神經(jīng) 下臂叢 正、尺、橈N 腕管、肘管有上述神經(jīng)損傷就可除外根性病變。,3、結(jié)合針極肌電圖，可將周圍神經(jīng)損傷分為三度，從而可用于估計(jì)預(yù)后

8、。 度為神經(jīng)阻滯，不能發(fā)現(xiàn)纖顫電位和正銳波及運(yùn)動(dòng)數(shù)量減少或喪失，傳導(dǎo)速度正常，但在損傷部位的近端刺激時(shí)可見反應(yīng)電位振幅降低（可恢復(fù)）。 度為部分損傷，可見纖顫電位和正銳波，傳導(dǎo)速度減慢或反應(yīng)電位振幅降低，波寬增高。 度為完全損傷，可見大量纖顫電位和正銳波，運(yùn)動(dòng)單位完全喪失，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查反應(yīng)電位消失。,適應(yīng)癥： 顱后窩腫瘤、脫髓鞘病、腦死亡和神經(jīng)性耳聾、各種眩暈。 分析內(nèi)容： BAEP共有7個(gè)電位成分，習(xí)慣上以波表示，波起源聽神經(jīng)，波是耳窩核區(qū)， 波是上橄欖和四疊體區(qū)，波是外側(cè)丘系區(qū)，波是下丘腦區(qū)。是內(nèi)側(cè)膝狀體，是聽輻射，臨床實(shí)際應(yīng)用上，把BAEP電位或按發(fā)生部位簡化為 波，分別代表聽神經(jīng)、橋腦

9、下段、中腦（下段）的電活動(dòng)。一般是測(cè)定-波潛伏期，著重分析-和-峰間期，-波形，/波幅比值。,腦干誘發(fā)電位(BAEP),臨床應(yīng)用： 1、后顱窩腫瘤：以聽神經(jīng)瘤為多見，其主要異常表現(xiàn)形式是：-波完全消失，或波后各消失， 波消失，-潛伏期延長， -潛伏期和潛伏期延長。病變的對(duì)策記錄也可出現(xiàn)某些異常。 -和-潛伏期延長對(duì)早期發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤是重要指標(biāo)。,2、脫髓疾?。嚎蔀槊撍枨始膊√峁┞犕窊p害的客觀依據(jù)。特別是多發(fā)性硬化，如能與VEP聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)多神經(jīng)通路損害就可幫助診斷，并可早期發(fā)現(xiàn)亞臨床損害的病灶。 3、腦干血管?。耗X干出血或腦干梗塞均可引起異常。,4、腦死亡：臨床符合腦死亡標(biāo)準(zhǔn)者的BAEP表現(xiàn)

10、主要有三種類型： 各波消失； 波后各波消失； 、波后各波消失。其對(duì)判定是否死亡是一項(xiàng)客觀可靠指標(biāo)。但要排除外耳病損和技術(shù)因素或后能評(píng)定。顱腦昏迷患者，BAEP對(duì)其預(yù)后估計(jì)也有一定意義。,5耳聾：BAEP可客觀地測(cè)定耳聾的短聲聽域，幫助了解殘余聽力和通路功能。對(duì)判斷聽力預(yù)后和是否選用助聽力有實(shí)用意義，此外，BAEP還可幫助鑒別傳導(dǎo)性，耳窩內(nèi)和耳窩后聽力障礙。,6 頸性眩暈 常出現(xiàn)BAEP異常改變，40%患者可見波、V波潛伏期和波形改變或消失。波V波潛伏期延長，波形改變也常見。但要除外除頸椎病以外的病變。,適應(yīng)癥： 周圍神經(jīng)病損、神經(jīng)根病損、腦血管疾病、最常見的有正中SEP、尺神經(jīng)SEP（上肢）下

11、肢脛神經(jīng)SEP各條神經(jīng)的檢查方法及其電位成分有所不同。 1、 正中神經(jīng)SEP，取三個(gè)接收點(diǎn)，Erb氏點(diǎn)，C7，皮層（額、頂），Erb氏點(diǎn)了解周圍神經(jīng)感覺傳導(dǎo)（臂叢電位），C7頸髓后柱電位，皮層原發(fā)體感皮層電位。,體感誘發(fā)電位,2 、脛神經(jīng)SEP、T12腰髓后柱電位、果點(diǎn)周圍神經(jīng)電位、臂點(diǎn)腰叢、皮層原發(fā)體感皮層電位主要觀察：周圍神經(jīng)、根、脊髓、原發(fā)體感皮層的傳導(dǎo)時(shí)間，潛伏期延長，波幅低或消失，果點(diǎn)損害提示周圍神經(jīng)損害，T12、C7根，潛伏期延長，波幅降低甚至消失，提示根性損害。 皮層潛伏期延長，波幅改變，提示腰髓以上病變及頂葉病變。 SEP、通路、深感覺通路、后索和內(nèi)側(cè)丘系，上達(dá)皮層,臨床應(yīng)用： 1 周圍神經(jīng)病損：嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，SEP可完全消失，輕度損害時(shí)，即使臨床上無感覺缺失表現(xiàn)，?？沙霈F(xiàn)波幅降低，波形改變和潛伏期延長，如在感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查波形消失時(shí)，由于神經(jīng)突觸的整合作用，仍可記錄出誘發(fā)電位，從而可彌補(bǔ)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速測(cè)定不足。,2 神經(jīng)根病損：如頸椎、腰椎間盤突出癥，影響神經(jīng)根時(shí)，可出現(xiàn)潛伏期延長，波幅消失。以疼、麻為主的患者陽性高。 3 脊髓病損：SEP可鑒別脊髓完全性或部分性損傷，對(duì)預(yù)后估計(jì)有意義，還可作為手術(shù)時(shí)脊髓功能監(jiān)護(hù)手段。 4 腦血管?。?5 腦死亡：可作為腦死亡判定的一種補(bǔ)充檢查方法。 SEP對(duì)于周圍神經(jīng)病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是影