1、運動耐量的評估及其在心臟康復中的意義,主要內容,運動耐量的定義及評估方法 運動耐量在心臟康復中的意義 提高運動耐量的方法,何為運動耐量,運動耐量是指身體所能達到/承受的最大運動量 運動指的是有氧運動 進行運動時，當心率達到最大心率的50%90%,人體運動需要ATP提供能量，ATP可以由有氧代謝和無氧代謝合成 而有氧代謝需要氧氣參與合成ATP，但是能夠長時間進行 一般認為，運動中消耗的ATP以有氧代謝產生為主的就是有氧運動,運動耐量的決定因素,運動耐量,心臟泵血能力,肺通氣換氣能力,骨骼肌運動能力,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-232

2、2,運動時的外呼吸與內呼吸藕聯(lián),肌肉,心臟血流,肺,CO2的產生,O2的消耗,O2流,CO2流,呼氣,吸氣,線粒體,QO2,QCO2,VO2,VCO2,心肺運動試驗的原理及其解讀。中文翻譯版. 科學出版社,4個步驟 ,內呼吸 外呼吸,運動耐量的評估方法（一）心肺運動試驗：測定運動耐量的金標準,采用平板運動或踏車試驗 受檢者按照適當?shù)倪\動試驗方案進行運動，連續(xù)進行氣體采樣和分析及心電圖監(jiān)護，在每階段記錄結果 計算受檢者的最大/峰值耗氧量,常用康復治療技術操作規(guī)范(2012年版)，衛(wèi)生部,最大攝氧量(VO2max)/峰值攝氧量(peak VO2),人體在極量運動時最大攝氧能力，代表供氧能力的極限水

3、平。當運動負荷增加而氧的攝入量（VO2）不再增加而到達一個平臺階段，此時的VO2即為VO2max。 實際測試中，有些受試者不能達到最大的運動狀態(tài)而無平臺出現(xiàn)，此時的VO2max被稱為峰值攝氧量（peak VO2)。 通常以 VO2 peak代替VO2max,運動耐量的表示方法,最大/峰值攝氧量：是運動耐量最直接、最精確的表達方式，表示為絕對值L/min，相對值O2/kg/min。 代謝當量(METs)：是運動強度的一種衡量單位。1MET=3.5mlO2/kg/min，為40歲70kg體重正常成人坐位安靜狀態(tài)下的代謝率。試驗中測得的耗氧量可換算成相應的MET值的倍數(shù)，是運動耐量簡便的表示方法，更

4、便于臨床使用。,波洛克心血管康復教科書。 北京大學出版社。,運動耐量的評估方法（二）運動試驗：間接評估運動耐量,常用康復治療技術操作規(guī)范（2012年版），衛(wèi)生部,*（m/h)表示英里/小時，1英里=1.61千米,根據(jù)運動的坡度和速度間接估算得出運動耐量METs值,Myers j, et al. Am Heart J 2001;142:1041-6,運動耐量的評估方法（三）使用METs評估問卷：快速測定運動耐量,主要內容,運動耐量的定義及評估方法 運動耐量在心臟康復中的意義 提高運動耐量的方法,運動耐量所蘊含的意義,波洛克心血管康復教科書。 北京大學出版社。,運動耐量,心臟泵血能力,肺通氣換氣能

5、力,骨骼肌運動能力,運動耐量反映心、肺、骨骼肌的整體功能,健康成年人的平均運動耐量,Fletcher GF, et al. Circulation. 1990;82:2286-2322,IHD患者運動耐量顯著下降40-60%,1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118 2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796 3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19 4

6、. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77,運動耐量在心臟康復中的意義,進行危險分層 日常生活指導 制定運動處方 療效評定,中華醫(yī)學會心血管病學分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,運動耐量是IHD患者預后的最強預測因子,N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預后的影響,Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,生存率(%) (心血管病患者),隨訪時間(年),Myers J, et

7、 al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801,N=6213，因臨床原因進行過運動平板試驗者，其中3679例心血管病患者，平均隨訪6.2年，評估運動耐量對患者預后的影響，將運動耐量5分位中最大的亞組作為參照，相對死亡風險為1，其余各亞組與其進行對比計算相對死亡風險,運動耐量是IHD患者預后的最強預測因子,運動耐量是影響IHD患者生存質量的重要因素,Myers J, et al. Am Heart J. 2001;142:1041-6,運動耐量是冠心病患者危險分層的重要依據(jù),中華醫(yī)學會心血管病學分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,注

8、：低危指每一項都存在時為低危，高危指存在任何一項為高危；AMI：急性心肌梗死；PCI：經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；CABG：冠狀動脈旁路移植術；METs：代謝當量,冠心病患者的危險分層,根據(jù)運動耐量對冠心病患者進行日常生活指導,指導患者盡早恢復日常活動是心臟康復的主要任務之一。應根據(jù)運動耐量指導患者進行安全的日?；顒?中華醫(yī)學會心血管病學分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,運動療法是心臟康復方案的核心部分 制定運動處方是運動康復中的關鍵環(huán)節(jié) 運動處方有四要素： 運動種類、運動強度、運動時間和運動頻率 運動強度是制定運動處方的重要內容 運動強度直接關系到患者運動的安全性

9、和效果,根據(jù)運動耐量制定運動處方,根據(jù)運動耐量制定運動處方,運動處方中，最重要的是制定適合患者自身情況的運動強度 運動耐量是制定運動強度的重要依據(jù) 合適的運動強度： 運動耐量的50-80% 體能差的患者，運動強度設定為50% 體能好的患者，運動強度應設為80% 隨著體能改善，逐步增加運動強度,中華醫(yī)學會心血管病學分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275,“運動耐量”貫穿IHD治療的始終是全面心臟康復的重要指標,癥狀,預后,生活 質量,心理 健康,回歸 社會,運動耐量的提高與心絞痛發(fā)作頻率下降伴隨發(fā)生,冠心病患者每增加1個Mets，死亡風險下降28%,運動能力與生活質量

10、呈正相關，影響生活質量的各個方面,冠心病患者抑郁的發(fā)生于生活自理程度(運動能力)相關，自理程度越低，抑郁發(fā)生越高,運 動 耐 量,主要內容,運動耐量的定義及評估方法 運動耐量在心臟康復中的意義 提高運動耐量的方法,運動康復和藥物治療是提高運動耐量的重要途徑,中華醫(yī)學會心血管病學分會等. 中華心血管病雜志. 2013;41(4):267-275 Szwed H, et al. Presse Med. 2000;29(10):533-538 Dogan A, et al. Jpn Heart J. 2003;44(4):463-70 Fragasso G, et al. Eur Heart J. 2006;27(8):942-948 Szwed H. Coron Artery Dis. 2004;17(suppl 1):s17-S21 Manchanda SC, et al. Heart. 1997;78:353-357,運動耐量增加,運動能力提高,15%,1METs,Christensen SB, et al. J Heart Lung Transplant. 2012;31(1):106-7,N=48，心臟移植患者，患者隨機進入8周高強度有氧訓練組或無訓練組。測量訓練前后患者運動