1、vulvovaginal candidiasis,霉菌性陰道炎（VVC）的分類及診治,霉菌性陰道炎，是婦產(chǎn)科最常見的陰道感染，它的正確名詞應(yīng)該是外陰陰道假絲酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis ,VVC)。,VVC是一種由假絲酵母菌（又稱念珠菌）引起的機會性真菌感染，約占微生物所致陰道炎的1/4-1/3。80%-90%的VVC由白色假絲酵母菌（白色念珠菌）引起，少數(shù)由非白色假絲酵母菌。,假絲酵母菌,前言,一、VVC的發(fā)病機制,陰道環(huán)境平衡的破壞,假絲酵母菌的繁殖,假絲酵母菌引起炎癥反應(yīng),假絲酵母菌的粘附作用是通過菌體表面的糖蛋白與宿主細胞的糖蛋白受體結(jié)合來完成的。,假絲

2、酵母菌致病過程,粘附宿主細胞,菌絲能沿皮膚粘膜的溝隙生長，借機械力穿過表皮或上皮細胞，再行繁殖。,形成菌絲,假絲酵母菌能分泌多種蛋白水解酶，如堿性磷酸酶，磷脂酶等，輔助粘附上皮細胞損傷組織。,分泌侵襲性酶類,假絲酵母菌的菌體成分可激活補體旁路途徑，產(chǎn)生補體趨化因子和過敏毒素，造成特異性免疫反應(yīng)和遲發(fā)超敏反應(yīng)。,炎癥反應(yīng),1,2,3,4,一、VVC的發(fā)病機制,二、VVC的分類,美國CDC及中華婦產(chǎn)科雜志上公布的診治規(guī)范中，將VVC分為：單純性VVC和復(fù)雜性VVC。,單純性VVC,是指正常非孕宿主發(fā)生的由白念珠菌所致的輕度VVC。,復(fù)雜性性VVC,是指復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念

3、珠菌所致的VVC。,二、VVC的分類,復(fù)雜性性VVC,1、復(fù)發(fā)性VVC：是指婦女一年內(nèi)發(fā)作4次或以上VVC者。VVC預(yù)防復(fù)發(fā)，恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡是關(guān)鍵！,2、重度VVC：是指臨床癥狀嚴(yán)重，外陰或陰道皮膚粘膜有破損，按VVC評分標(biāo)準(zhǔn)，評分7分為重度VVC（小于7分為中輕度VVC）。,VVC癥狀評分標(biāo)準(zhǔn),二、VVC的分類,復(fù)雜性性VVC,3、妊娠期VVC：VVC是常見的妊娠合并癥，其發(fā)病率約為15%。妊娠是VVC的易發(fā)因素之一。,VVC在妊娠后3個月的發(fā)病率最高，妊娠期復(fù)發(fā)也很常見，由于發(fā)病因素不能去除，治療效果不如非孕婦。,（1）是陰道分泌物特別多，且?guī)缀跛胁±袊?yán)重的外陰瘙癢或燒灼感，孕婦

4、痛苦異常; （2）患VVC的孕婦，尤其是未治療的孕婦，其新生兒發(fā)生鵝口瘡和真菌性皮炎的機率明顯增加。,妊娠期VVC特點：,三、VVC的診治,VV治療原則：,積極去除VVC的誘因； 規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物； 不主張陰道沖洗； VVC急性期間避免性生活； 同時治療其它傳播性疾??； 長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能及其它有關(guān)毒副作用。,三、VVC的診治,單純性VVC,單純性VVC一般首選陰道用藥，可以在下列藥物中任選一種，單療程治療即可。咪康唑、克霉唑、制霉菌素以及口服用藥氟康唑等。,三、VVC的診治,重度VVC,重度VVC應(yīng)選擇延長療程或加大劑量治療，癥狀嚴(yán)重者，局部可應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏

5、或唑類霜劑，以迅速減輕或緩解癥狀。,三、VVC的診治,復(fù)發(fā)性VVC,治療方面應(yīng)包括強化治療和鞏固治療。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。在強化治療達到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。,二、VVC的診治,妊娠VVC,（1）近期研究認(rèn)為，無癥狀者，在妊娠期間不需要選用抗真菌藥物治療。一旦出現(xiàn)癥狀，為了新生兒免遭真菌感染，應(yīng)在妊娠期間，特別是在妊娠晚期進行治療。應(yīng)選擇對胎兒無害的陰道局部抗真菌藥物治療。妊娠期VVC的病情常較頑固，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下正規(guī)足療程治療，避免短期的不規(guī)范治療。 （2）治療藥物以局部用藥為主，避免口服抗真菌藥物的應(yīng)用。,四、VVC的預(yù)后,VVC每次發(fā)作的控制并不是特別復(fù)雜，關(guān)鍵是怎樣避免復(fù)發(fā)，可用藥物調(diào)理，如苦參凝膠，高純度植物凝膠， 3步恢復(fù)陰道微生態(tài)平衡，有效降低VVC復(fù)發(fā)。,VVC發(fā)病率39