1、LOGO,肺癌護(hù)理查房 113病區(qū) 唐鄭,護(hù)理查房,肺癌的相關(guān)知識(shí),2,肺的解剖 左肺：上葉 下葉 右肺：上葉 中葉 下葉,3,定義 原發(fā)性支氣管肺癌簡(jiǎn)稱肺癌，起源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移，早起有刺激性干咳和痰中帶血的呼吸道癥狀。,4,病因與發(fā)病機(jī)制,4,3,2,1,長(zhǎng)期大量吸煙,空氣污染,電離輻射,職業(yè)致癌因子,5,飲食與營(yíng)養(yǎng),5,病理和分類(lèi),4,3,2,1,中央型肺癌,非小細(xì)胞癌：鱗癌 惡性程度低 腺癌 大細(xì)胞癌,小細(xì)胞癌 惡性程度最高,周?chē)头伟?組織學(xué)分類(lèi),解剖學(xué)分類(lèi),6,轉(zhuǎn)移途徑,3,2,1,直接擴(kuò)散,血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn),7,臨床表現(xiàn),4,3,2,1,咳

2、嗽 早期刺激性干咳,喘鳴,胸悶、氣短 1氣管受壓、 2胸腔心包積液,咳血,5,6,體重減輕惡病質(zhì),發(fā)熱,原發(fā)腫瘤引起的癥狀,8,臨床表現(xiàn),4,3,2,1,胸痛,咽下困難,聲音嘶啞 壓迫喉返神經(jīng),呼吸困難,5,6,上腔靜脈綜合征 上腔靜脈回流受阻引起頭面頸部和上肢水腫及胸前部淤血和靜脈曲張。,hoener綜合征 病側(cè)眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè) 額部胸部無(wú)汗或少汗。,腫瘤局部擴(kuò)散引起的癥狀,9,輔助檢查,4,3,2,1,影像學(xué)檢查 X線 CT檢查 MRI檢查,痰細(xì)胞學(xué)檢查,其他 肺穿刺活檢等,纖維支氣管鏡檢查,10,治療要點(diǎn),4,3,2,1,手術(shù)治療 非小細(xì)胞癌 早期以手術(shù)為主輔以化療,放

3、射治療,其他 中醫(yī) 冷凍 支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑等,化療 小細(xì)胞肺癌以化療為主,11,病歷介紹,病歷介紹,12,病歷介紹,一般資料,床號(hào)：20 姓名：董永翠 性別：女 年齡：52歲,入院時(shí)間,入院時(shí)間： 2017-11-13 入院方式： 步行,西醫(yī)：右上 肺癌術(shù)后化 療后22 天。 中醫(yī)：肺積 正虛毒蘊(yùn)）,入院診斷,13,病歷介紹,主 訴,既往史,無(wú)高血壓，糖尿病等病史，本次住院期間發(fā)生乙酰半胱氨酸過(guò)敏。,右上肺癌 術(shù)后化療后22 天,14,病歷介紹,體溫：36.6 脈搏：78次/分 呼吸 ：20 次/分 血壓：136/90mmHg 體重：78kg 身高：160cm,入院時(shí)一般情

4、況可，咳嗽偶作，無(wú)痰全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未捫及，咽部充血。,體格檢查,專科情況,15,入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Braden壓瘡評(píng)分 22分，Morse跌倒評(píng)分0分，NRS疼痛評(píng)分0分，Barthel自理能力評(píng)分100分，Autar深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評(píng)分分。,16,病歷介紹,血常規(guī)：白細(xì)胞：3.26*109/L 中性粒細(xì)胞百分比：39.60% 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.29*109/L 血生化：肌酐：42umol/L 谷丙轉(zhuǎn)氨酶82U/L 谷草轉(zhuǎn)氨酶57U/L,輔 助 檢 查,17,病歷介紹,完善相關(guān)檢查， 中西醫(yī)結(jié)合治療。,診 療 計(jì) 劃,18,病歷介紹,患者因“右上肺癌術(shù)化療后22天”入院

5、2017-09-08在江蘇省人民醫(yī)院全麻下行右上肺葉切除術(shù)。術(shù)后病理:右上肺浸潤(rùn)性腺癌。 2017-10-20在我院查CT:右肺癌術(shù)后改變?yōu)橹鳎v膈多發(fā)小淋巴結(jié)。 2017-10-22予pc方案治療。具體藥物：培美曲塞二鈉0.8ivgtt d1-5 卡鉑0.5ivgtt d1 q21-28d化療一周期。今為進(jìn)一步治療收住入院。,19,病歷介紹,2017-11-13因肺癌化療后入院。 2017-11-14靜滴普利康250ml+乙酰半胱氨酸8.0g余量約70ml時(shí)，主訴手心腳心瘙癢，立即停止輸液，更換輸液器，匯報(bào)醫(yī)生遵醫(yī)囑予非那根12.5mg肌肉注射，地塞米松5mg靜推后瘙癢緩解。 2017-11

6、-17經(jīng)手外周靜脈留置針處行培美曲塞二鈉+卡鉑化療，Morse跌倒墜床評(píng)分20分。 2017-11-20情況好轉(zhuǎn)后出院。,20,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷,21,護(hù)理診斷,4,3,2,1,有感染的風(fēng)險(xiǎn),有損傷的危險(xiǎn),知識(shí)缺乏,營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：惡心、嘔吐,22,護(hù)理目標(biāo)、措施、評(píng)價(jià),23,護(hù)理措施,護(hù)理診斷：有感染的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生感染（2017-11-13） 護(hù)理措施： 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免交叉感染。 2、定期檢查血常規(guī)，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)（2017-11-16白細(xì)胞4.73*109/L），遵醫(yī)囑予升白治療。 3、病房?jī)?nèi)定期紫外線消毒。 4、減少人員探視，避免去人多的公共場(chǎng)所，添加衣物避免感冒

7、。 評(píng)價(jià)：住院期間未發(fā)生感染。（2017-11-20）,24,護(hù)理措施,護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與化療后惡心，嘔吐有關(guān)。 護(hù)理目標(biāo)：患者化療后體重沒(méi)有減輕（2017-11-13） 護(hù)理措施： 1、指導(dǎo)患者采取合理的飲食結(jié)構(gòu)，給予高熱量，高蛋白，高維生素，低脂易消化飲食，少量多餐。 2、選擇患者喜歡的食物，注重食物色香味及營(yíng)養(yǎng)的全面。 3、進(jìn)食時(shí)不做引起患者不適的治療護(hù)理及檢查。 4、監(jiān)測(cè)體重，了解患者營(yíng)養(yǎng)狀況。 5、遵醫(yī)囑予以助消化及保肝藥。 6、化療期間予以姜棗合胃飲止嘔對(duì)癥治療。 評(píng)價(jià)：患者體重較住院前有所減輕。（2017-11-20）,25,護(hù)理措施,護(hù)理診斷：有損傷的風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)藥物外滲的并發(fā)癥（2017-11-17） 護(hù)理措施： 1、給化療藥時(shí)選擇合適的靜脈。 2、不要在肘窩，手腕，關(guān)節(jié)處?kù)o脈給藥。 3、告知患者及家屬如果穿刺部位疼痛，燒灼感立即匯報(bào)。 4、護(hù)士按時(shí)巡視。 5、建議患者置PICC導(dǎo)管。 評(píng)價(jià)：住院期間未出現(xiàn)藥物外滲（2017-11-20）,26,護(hù)理措施,護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏 護(hù)理目標(biāo)：使患者及家屬大概