1、.右鎖骨下靜脈經(jīng)充分向患者家屬告知鎖骨下靜脈置管術相關事宜，簽署手術知情同意書后，0:20 患者平臥，頭低足高位，床腳抬高15 度，在兩肩胛骨間放一小枕，雙肩下垂，以右鎖骨中點，鎖骨下緣1cm 處為穿刺點，常規(guī)消毒，鋪洞巾，利多卡因局部浸潤麻醉，采用seldinger 法穿刺，穿刺針與皮膚呈30 度角向內向上，保持朝向胸骨上窩的方向，緊靠鎖骨內下緣徐徐推進， 邊進針邊抽動針筒使管內形成負壓，回抽見暗紅色血液，回抽順利，將導絲自穿刺針尾部插孔放入，退出穿刺針，將導管沿導絲置入中心靜脈12cm 后退出導絲，抽吸見暗紅色血液，接液體滴注通暢，局部縫合固定，碘伏涂擦，紗布覆蓋，沙袋壓迫。術者：右側上路

2、經(jīng)充分向患者家屬告知鎖骨下靜脈置管術相關事宜，簽署手術知情同意書后21： 00 患者平臥，取頭低足高位，床腳抬高15 度，肩胛骨間墊小枕，選右胸鎖乳突肌的鎖骨頭外側緣，鎖骨上緣約1cm 處為進針點，常規(guī)碘伏消毒，鋪洞巾，以利多卡因局部浸潤麻醉后，進穿刺針，穿刺針與身體正中線呈45 度角，與冠狀面保持水平，針尖指向對側乳頭，緩慢向前推進， 邊進針邊回抽，進針約2 厘米可順利回抽暗紅色血液，然后穿刺針變?yōu)樗椒较?，進導絲，退出穿刺針，擴張管擴皮下，進導管12cm, 回抽暗紅色血液，接普通液體滴注，滴注順利，局部縫合固定，碘伏涂擦，紗布覆蓋，沙袋壓迫。術者：右側頸內靜脈經(jīng)充分向患者家屬告知頸內靜脈置

3、管術相關事宜，簽署手術知情同意書后，9:30 患者仰臥，頭低20 度，頭后仰頸部充分伸展，面部稍向對側轉，以右側胸鎖乳突肌的鎖骨頭，胸骨頭和鎖骨三者形成的三角區(qū)頂端為穿刺點，常規(guī)碘伏涂擦消毒，鋪洞巾， 利多卡因局部浸潤麻醉，采用seldinger 法，以上述穿刺點指向右側乳頭方向進針約2cm, 順利回抽暗紅色血液，進導絲，退出穿刺針，擴張管擴皮下，置入導管約12cm ，再次回抽見暗紅色血液，接普通液體滴注，滴注順利，局部縫合固定，碘伏涂擦，紗布覆蓋，沙袋壓迫。術者：右側股靜脈經(jīng)充分向患者家屬告知股靜脈置管術相關事宜，簽署手術知情同意書后，12： 40 患者平臥，右大腿外展，外旋30 度，取髂前

4、上棘與恥骨結節(jié)的中內段下方2cm 股動脈搏動明顯處內側1cm 為穿刺點，常規(guī)碘伏消毒，鋪洞巾，利多卡因局部麻醉，穿刺針斜面向上，針體與皮膚成35 度角，以上述穿刺點持續(xù)負壓進針，進針約3cm，順利回抽暗紅色血液，下壓針柄 15 度，進導絲，退出穿刺針，進擴張管擴皮下，置入靜脈導管，接注射器回抽見暗紅色血液通暢， 接輸液器輸液通暢，局部縫合固定， 碘伏涂擦， 紗布覆蓋， 沙袋壓迫。 術者：。左側橈動脈穿刺經(jīng)充分向患者家屬告知橈動脈穿刺置管術相關事宜，簽署手術知情同意書后，02：00，患者取平臥位，左前臂伸直，左手掌心向上并固定，左腕部墊一小枕，左手背屈曲60 度，.常規(guī)消毒鋪洞巾，在腕褶痕上方1

5、 厘米處摸清橈動脈后，在橈動脈搏動最強點的遠端用利多卡因做浸潤局麻至橈動脈兩側，套管針與皮膚呈30 度角，與橈動脈走行相平行進針，當針頭穿過橈動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并見有血液呈搏動狀涌出，將套管針放低與皮膚呈10 度，再向前推進 2mm ，將套管圓錐口全部進入血管腔內，向后緩慢退出針芯，同時將外套管送入橈動脈，將外套管連接測壓裝置，動脈壓力波形顯示正常， 固定穿刺針， 碘伏涂擦， 敷帖覆蓋，操作者： icu* 主治醫(yī)師。右側足背動脈穿刺經(jīng)充分向患者家屬告知足背動脈穿刺置管術相關事宜，簽署手術知情同意書后，23：30患者取平臥位， 摸清右足背動脈搏動，常規(guī)消毒鋪洞巾，在右足背動脈搏動最

6、強點的遠端用利多卡因做浸潤局麻至足背動脈兩側，套管針與皮膚呈30 度角，與足背動脈走行相平向搏動明顯處進針， 當針頭穿過足背動脈壁時有突破堅韌組織的脫空感，并見有血液呈搏動狀涌出，將套管針放低與皮膚呈10 度，再向前推進1cm，同時逐步退出針芯并將外套管送入足背動脈， 將外套管連接測壓裝置，動脈波形良好， 固定穿刺針， 碘伏涂擦， 敷帖覆蓋， 術者：icu* 主治醫(yī)師。右側胸腔穿刺抽液術時間： 17:00地點： icu 病房向患者家屬交待操作的必要性及操作風險，患者家屬簽署知情同意后開始行穿刺?；颊呷∽?，以右側第8 肋間隙與腋中線交點b 超定位處為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾后以2%利多卡因局麻，

7、再以穿刺針緩慢刺入， 待落空感后可抽出淡紅色胸水， 共抽出淡紅色胸水 500ml ，送檢常規(guī)、生化、細胞學、細菌學、腫瘤標志物。術畢，碘伏燒灼穿刺點，敷帖覆蓋，操作過程中患者無不適。術者： icu* 主治醫(yī)師。記錄者： icu 朱燚主治醫(yī)師.左側胸腔穿刺置管術左側胸腔穿刺置管術時間： 14:30地點： icu 病房向患者家屬交待操作的必要性及操作風險，患者家屬簽署知情同意后開始行穿刺?；颊呷∨P位，以左側第7 肋間隙與腋中線交點b 超定位處為穿刺點，常規(guī)消毒鋪巾后以2%利多卡因局麻， 再以穿刺針緩慢刺入，待落空感染后可抽出淡黃色胸水。依次置入導引鋼絲，引流管，拔出導引鋼絲，回抽胸水通暢，局部縫合

8、固定引流管，接引流袋引流通暢，共引流出胸水 600ml ，送檢常規(guī)、生化、細胞學、細菌學、腫瘤標志物。術畢，碘伏燒灼穿刺點，敷帖覆蓋，操作過程中患者無不適。操作者：icu* 主治醫(yī)師。記錄者： icu* 主治醫(yī)師腹腔置管閉式引流記錄超檢查提示腹腔積液，最大厚度 數(shù)量 ，已向患者及家屬交待操作的必要性及操作風險，患者及家屬知情同意后于今日 時間 在無菌操作室行腹腔積液置管引流術?；颊咦笥覀扰P位暴露穿刺處，常規(guī)無菌操作，消毒、鋪巾后，2%利多卡因3ml 局麻，選 左右 髂前上脊與臍連線外、中1/3 分界點穿刺進針，得落空感，抽出 性狀 腹腔積液。引入導絲，退針，在導絲引導下置入導管20cm，退導絲

9、。導管外接引流管。體表局麻、縫合固定導管，無菌敷料覆蓋。整個過程患者未訴特殊不適。術后腹腔置管引流通暢，標本送常規(guī)、生化及病理學等檢查。囑患者首日引流腹水ml 后夾閉導管，次日繼續(xù)引流。手術者： * 主治醫(yī)師右側胸腔閉式引流術因患者右側液氣胸（包裹性），向患者及家屬交待操作的必要性及操作風險，患者及家屬知情同意后并選擇行右側胸腔閉式引流術，于今日13;00 在床旁行右側胸腔閉式引流術?；颊咦髠扰P位，常規(guī)無菌操作，消毒、鋪巾后，2%利多卡因5ml 局麻，選右側腋中線約第 5 肋間隙切開皮膚，逐層鈍性分離胸壁組織，得落空感，置入引流管，外接水封瓶，引流出刺激性氣體約 400ml ，后持續(xù)引流出膿性

10、惡臭液體。體表局部作縫合包扎。術后胸腔閉式引流管引流通暢，水柱波動明顯。囑患者臥床休息。手術者：氣管切開術患者于今日 15:20 在局麻 +神經(jīng)阻滯麻醉下行氣管切開術，麻醉滿意，手術順利。手術歷時約 20 分鐘。術中于頸部 3-4 氣管軟骨環(huán)前壁縱行切開氣管前壁，拔除氣管插管，經(jīng)氣管造口順利插入 8#氣管套管，死結固定氣管套管于頸部，吸出氣管內分泌物。囑加強氣管切開術后護理， 勤吸痰， 酌情予以氣管內霧化吸入治療，防治痰痂堵塞套管。每隔2 小時放氣囊 10-15 分鐘。 7 天后拆除切口縫線。注意觀察切口及氣管內分泌物情況。我科愿隨訪，謝邀。手術操作者：左側氣胸.因患者左側氣胸，向患者及家屬交

11、待操作的必要性及操作風險，患者及家屬知情同意后并選擇行右側胸腔閉式引流術，于今日12： 35 在床旁行左側胸腔閉式引流術?；颊哂覀扰P位，常規(guī)無菌操作，消毒、鋪巾后，2%利多卡因5ml 局麻，選左側鎖骨中線約第2 肋間隙切開皮膚，逐層鈍性分離胸壁組織，得落空感， 置入引流管， 外接水封瓶，引流出氣體約400ml 。體表局部作縫合包扎。術后胸腔閉式引流管引流通暢，水柱波動明顯。囑患者臥床休息。手術者：纖支鏡檢查今日 15:00-15:15 在經(jīng)患者家屬簽字同意后予床旁行纖維支氣管鏡檢查，纖維支氣管鏡從氣管插管導管處進入。氣管：軟骨環(huán)清晰，粘膜光滑完整，管腔通暢。隆突：銳利，活動良好。左支氣管：左肺總支氣管、左肺上葉支氣管、左肺舌葉支氣管、左肺下葉各段支氣管粘膜稍充血水腫， 管腔通暢， 管內見少許暗紅色膿性分泌物及白色粘性分泌物， 無潰瘍及