1、.病歷排列順序一、住院運(yùn)行病歷排列順序1.體溫單2.醫(yī)囑單 (長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單)后加臨床路徑表單3.入院記錄4.病程記錄5.疑難危重病例討論記錄6.授權(quán)委托書7.醫(yī)患溝通知情同意書后加臨床路徑、單病種知情同意書、抗菌藥物臨床使用分級(jí)登記表、入院須知8.自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書9.術(shù)前討論記錄10.手術(shù)同意書11.麻醉同意書12.麻醉術(shù)前訪視單13.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表14.手術(shù)安全核查表15.手術(shù)護(hù)理記錄單(手術(shù)物品清點(diǎn)記錄)16.麻醉記錄17.手術(shù)記錄單.18.植人醫(yī)療器械使用登記表19.圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估及交接單20.麻醉術(shù)后訪視單21.術(shù)后病程記錄 (另起一頁 )22. 病重 (病危 )患者護(hù)理

2、記錄23.患者入院護(hù)理評(píng)估記錄單24.住院患者護(hù)理記錄單25.患者交接單26.血糖監(jiān)測(cè)登記表27.住院患者高危跌倒護(hù)理評(píng)估表28.住院患者高危壓瘡評(píng)估-諾頓改良評(píng)分表29.住院患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單30.出院記錄31.死亡記錄32.輸血治療知情同意書33.特殊檢查 (特殊治療 )同意書34.會(huì)診記錄單35.病危 (重)通知書36.病理資料37.輔助檢查報(bào)告單38.醫(yī)學(xué)影像檢查資料39.醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查表.40.住院病歷質(zhì)量評(píng)定表41.入院通知單二、歸檔病案裝訂順序1.住院病案首頁2.入院記錄3.病程記錄4.疑難危重病例討論記錄5.授權(quán)委托書6.術(shù)前討論記錄7.手術(shù)同意書8.麻醉同意書9.麻醉

3、術(shù)前訪視記錄單10.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表11.手術(shù)安全核查表12.手術(shù)護(hù)理記錄單(手術(shù)物品清點(diǎn)記錄)13.麻醉記錄14.手術(shù)記錄15.植人醫(yī)療器械使用登記表16.圍手術(shù)期護(hù)理評(píng)估及交接單17.麻醉術(shù)后訪視單18.術(shù)后病程記錄 (另起一頁 ).19.出院記錄20.死亡記錄21.死亡醫(yī)學(xué)證明書(存根聯(lián) )22.死亡病例討論記錄23.自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書24.輸血治療知情同意書25.特殊檢查 (特殊治療 )同意書26.會(huì)診記錄單27.醫(yī)患溝通知情同意書后加臨床路徑、單病種知情同意書、抗菌藥物臨床使用分級(jí)登記表、入院須知28.病危 (重)通知書29.病理資料30.輔助檢查報(bào)告單31.醫(yī)學(xué)影像檢查資料32.體溫單33.醫(yī)囑單后加臨床路徑表單34.患者入院護(hù)理評(píng)估記錄單35.住院患者護(hù)理記錄單36.病重 (病危 )患者護(hù)理記錄37.患者交接單.38 血糖監(jiān)測(cè)登記表39.住院患者高危跌倒護(hù)理評(píng)估表40.住院患者高危壓瘡評(píng)估-諾頓改良評(píng)分表41.住院患者導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估記錄單42.醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查表43.歸檔病案質(zhì)量評(píng)分表44.入院通知單注 :同次住院多次手術(shù)圍手術(shù)期病歷表格按于術(shù)時(shí)間先后順序分次排序。護(hù)理表格 :根據(jù)需要?dú)w檔的部分表格按第