1、腹膜透析的護(hù)理,BY：第五組（201050702143-2173）,護(hù)理原則,具體護(hù)理措施,操作中注意事項(xiàng),常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,健康教育,一.護(hù)理原則,環(huán)境要求,無菌操作,密切觀察,保護(hù)隔離,對癥護(hù)理,透析液的配置 透析操作,病房 病床 開窗通風(fēng),透出液 病人,嚴(yán)重者住單間,腹痛 腹脹,二.具體護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理,透析過程的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,術(shù)前護(hù)理,向患者解釋,了解患者情況,測量生命體征,檢查透析液,正確連接管道,加強(qiáng)透析管口的觀察與評估,進(jìn)出液不能過快,準(zhǔn)確記錄每次的情況,透析過程的護(hù)理,飲食 護(hù)理,做好腹膜透析管護(hù)理 保持大小便通暢 心理支持,術(shù)后護(hù)理：,觀察手術(shù)切口,臥床休息,腹膜透

2、析管是否通暢,蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)的攝入50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白量為1.2-1.3g/(kg.d)，50%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白,熱量： 大于35kcal/kg.d,水的攝入量: 量出為入,應(yīng)避免高磷飲食,特殊情況：限制水和鈉的攝入,適量增加運(yùn)動,飲食護(hù)理原則：給予優(yōu)質(zhì)高蛋白、易消化、高熱量、高維生素飲食。,三.操作中的注意事項(xiàng),3. 檢查透析液：,2.導(dǎo)管連接正確：,4.檢測患者狀況：,5.皮膚護(hù)理：,6.導(dǎo)管護(hù)理：,1.無菌要求：,環(huán)境、操作、導(dǎo)管,性狀、顏色、生產(chǎn)日期,生命體征、出入量等,掌握各種導(dǎo)管的連接,清潔、干燥,有無滲血、漏液、紅腫,四.常見并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,R持續(xù)性腹痛且逐漸加劇(分為局部性

3、和廣泛性,少數(shù)患者伴惡心,嘔吐);發(fā)熱,少數(shù)患者有寒戰(zhàn)。,腹膜炎：（1）主要并發(fā)癥,細(xì)菌性腹膜炎,主要表現(xiàn)為透析液渾濁,透析液內(nèi)的細(xì)胞0.1*109/L,單核細(xì)胞50%,普通致病菌培養(yǎng)陰性,結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性,患者通?；加薪Y(jié)核病。,（2）常見原因,腹透管出口處或皮下隧道感染,Customer Relationship Management,腹膜透析操作時接觸感染,胃腸道炎癥,2,（3）處理方法,密切觀察透析液的顏色性狀量超濾量，及時留取透析液送檢和進(jìn)行細(xì)菌真菌培養(yǎng)。記錄24小時出入量。,用2000ml透析液連續(xù)腹腔沖洗34次,腹膜透析液內(nèi)加入抗生素及肝素也可全身應(yīng)用抗生素,若治療后感染無法控制，

4、應(yīng)考慮拔出透析管,2,原因,導(dǎo)管出口紅腫疼痛,伴膿性分泌物,腹透管腹外段反復(fù)過度牽拉引起局部組織損傷,腹透管出口未保存清潔干燥,沿隧道移行處壓痛,導(dǎo)管出口處感染和隧道感染,（1）表現(xiàn),2,導(dǎo)管出口處感染和隧道感染, ,（2）處理 方法,繼發(fā)腹膜炎難治性皮下隧道感染局部或全身用藥2周后仍難以控制感染時考慮拔管,2,導(dǎo)管妥善固定，短管末端放入腰帶內(nèi)，避免牽拉,保持局部清潔干燥,接觸導(dǎo)管前清潔雙手,注意事項(xiàng),（3）,2,透析液溫度過高或過低,滲透壓過高,腹透液流入或流出的 速度過快,腹透管置入過深,腹膜炎,常見原因,腹痛腹脹,2,護(hù)理注意事項(xiàng),調(diào)節(jié)適宜腹透液溫度，滲透壓。,控制腹透液進(jìn)入的速度,腹透

5、管置入過深應(yīng)由醫(yī)生調(diào)整,積極治療腹膜炎,低血壓,其它并發(fā)癥,腹膜透析超濾過多引起的脫水,腹腔出血,腹透管周或腹壁滲漏,營養(yǎng)不良,慢性并發(fā)癥如腸粘連,腹膜后硬化,健康教育,目的：,目的:,為了使病人掌握有關(guān)的知識及技能，消除危險(xiǎn)因素，糾正不健康生活方式和行為，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展，提高療效和改善預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量。,健康教育,對象：病人及家屬,培訓(xùn)教育前,控制水透析病人,進(jìn)行健康教育,應(yīng)評估病人學(xué)習(xí)愿望和學(xué)習(xí)能力，培訓(xùn)后對病人所掌握的知識技能進(jìn)行評估，調(diào)查病人對腹透治療的依從性，分析原因，有針對性實(shí)施教育。,加強(qiáng)對病人教育尤其是水鹽控制教育是工作重點(diǎn)。 鹽，防止容量負(fù)荷過多。

6、,住院期間對病人進(jìn)行：教育培訓(xùn)考核再教育。 教育病人定期隨診。 隨診期間教育病人，防止不正確的服藥方法飲食習(xí)慣等。 護(hù)理工作中做到以人為本，首先是教育，還有鼓勵、鍛煉、評估。,參考文獻(xiàn), 1 汪濤, 王蘭1 加強(qiáng)護(hù)士在腹膜透析治療中的作用 J 1 中華護(hù)理雜志, 2002, 37 ( 12) : 933 1 2 沈清瑞, 葉任高, 余學(xué)清 1 血液凈化與腎移植 M 1 北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999 1 165-203 1 3袁偉杰， 葉志斌， 金惠敏 腎臟病營養(yǎng)治療學(xué)M 北京: 中國醫(yī)藥科技出版社， 2000: 347- 361 5Tonbul HZ，Demir M，Altintepe L

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