1、-,患者身份和部位的識(shí)別,內(nèi)容提要 患者身份與部位識(shí)別原則 入院患者身份與部位的識(shí)別 特殊人群身份與部位的識(shí)別 特殊檢查時(shí)患者的身份識(shí)別 特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別 特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別,（一）患者身份和部位的識(shí)別原則,1.患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)中的重要步驟，是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。 2.身份識(shí)別內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡、籍貫、ID號(hào)/住院號(hào)等。 3.進(jìn)行患者身份時(shí)，應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的語(yǔ)言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲得患者的信息。 4.實(shí)施有創(chuàng)或高危護(hù)理活動(dòng)前，應(yīng)主動(dòng)使用兩種以上患者識(shí)別的方法，不得僅以床號(hào)作為識(shí)別依據(jù)。 5.在重癥監(jiān)護(hù)病房、

2、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒室等科室中，對(duì)手術(shù)、神志不清、無(wú)自主行為能力的患者，必須為其佩戴“腕帶”，作為身份識(shí)別的標(biāo)記。腕帶上應(yīng)有患者姓名、性別、出生年月、入住科室、ID號(hào)/住院號(hào)等信息。,6.對(duì)于患者中的特殊人群，在特殊場(chǎng)所（如急診科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科等人員流動(dòng)快、風(fēng)險(xiǎn)高的診療場(chǎng)所 ），接受特殊治療（如放療、化療、手術(shù)、拔牙等有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)）時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)有效的身份識(shí)別，避免誤診誤治，給患者造成傷害。 7.在急診急救過(guò)程中，一時(shí)無(wú)法辨認(rèn)患者身份時(shí)，可先給患者進(jìn)行進(jìn)行臨時(shí)命名或編號(hào)，待病情穩(wěn)定后再作進(jìn)一步的身份確認(rèn)。 8.在治療前，應(yīng)有兩位具有相應(yīng)資質(zhì)的人員對(duì)患者進(jìn)行身份的核對(duì)；

3、必要時(shí)主動(dòng)邀請(qǐng)患者/家屬參與部位確認(rèn)。出科室時(shí)，應(yīng)攜帶患者的X處、CT或MR片等資料，嚴(yán)防患者在進(jìn)行有創(chuàng)或高危診療活動(dòng)中發(fā)生部位及方式的錯(cuò)誤。,（二）入院患者身份與部位的識(shí)別,1.當(dāng)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，應(yīng)與意識(shí)/精神正常、溝通無(wú)障礙的患者充分溝通，協(xié)助填寫(xiě)相關(guān)資料，確認(rèn)姓名、年齡、性別、出生年月、籍貫、ID號(hào)/住院號(hào)以及身份證號(hào)碼，確認(rèn)患者的真實(shí)身份。 2.醫(yī)保、公醫(yī)或其他商業(yè)保險(xiǎn)的患者，應(yīng)核實(shí)其醫(yī)?？ɑ蚬t(yī)證，確認(rèn)其他相關(guān)資料，認(rèn)真分類(lèi)，作出標(biāo)記。,（三）特殊人群身份與部位的識(shí)別,意識(shí)/精神障礙,感覺(jué)器官功能不全,嬰幼兒,癡呆者,特 殊 人 群,1.患者就診時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過(guò)陪伴者獲得患者姓名、

4、年齡、籍貫、出生年月、ID號(hào)/住院號(hào)、支付方式等信息?；颊呷朐簳r(shí)，應(yīng)填寫(xiě)手腕識(shí)別帶，與陪伴者核對(duì)無(wú)誤后，系腕帶于患者手腕。 2.無(wú)陪伴的患者，護(hù)士可為其暫取名，系手腕識(shí)別帶。 3.對(duì)感覺(jué)器官功能不全（失聰、視力差、語(yǔ)言溝通障礙等）的患者，護(hù)士可借助筆紙、卡片、手語(yǔ)等工具，確認(rèn)患者身份。 4.新生兒入院時(shí)，身份識(shí)別見(jiàn)“產(chǎn)房（新生兒身份識(shí)別）” 5.為患者設(shè)立醒目的身份識(shí)別標(biāo)志，提醒其他工作人員注意。,（四）特殊檢查時(shí)患者的身份識(shí)別,CT ECT MR 胃腸鏡 PET 支氣管鏡 要在不同的時(shí)段，通過(guò)核對(duì)其姓名、年齡、性別、ID號(hào)/住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、醫(yī)囑等，識(shí)別其有效的身份，減少部位及方式錯(cuò)誤的發(fā)生

5、。,特殊 檢查,特殊 檢查,1.檢查前：執(zhí)行護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑和患者姓名、年齡、性別、ID號(hào)/住院號(hào)。確定陪同檢查的人員、時(shí)間、并與檢查科室預(yù)約，通知患者做好檢查前準(zhǔn)備。 2.接送時(shí)：護(hù)送員憑檢查申請(qǐng)（預(yù)約）單到科室，與當(dāng)班護(hù)士核對(duì)患者身份。 3.檢查時(shí)：檢查室人員、護(hù)送員、患者三方，核對(duì)患者身份。 4.檢查后：檢查人員再次核對(duì)上述內(nèi)容，告知檢查后的注意事項(xiàng)，通知護(hù)送員送患者回病房。 5.護(hù)送員與病區(qū)護(hù)士再次核對(duì)患者身份，并交接有關(guān)事宜。,（五）特殊治療時(shí)患者身份與部位的識(shí)別,放療 化療 特殊 治療 手術(shù) 拔牙 治療前、中、后均應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者身份，以免發(fā)生錯(cuò)誤。,放療,1.放療前：（1）執(zhí)行護(hù)士應(yīng)根

6、據(jù)醫(yī)囑和患者外出檢查評(píng)估單評(píng)估患者的病情，決定陪同治療的人員。（2）放療人員根據(jù)預(yù)約卡核對(duì)患者信息、診斷和治療項(xiàng)目，確認(rèn)無(wú)誤后，為患者進(jìn)行定位。 2.接送患者時(shí)：由護(hù)送員與病區(qū)護(hù)士仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑和患者信息，將患者送至放療地點(diǎn)。 3.放療時(shí)：放療科人員、護(hù)送員、患者三方，按照預(yù)約卡內(nèi)容核對(duì)放療項(xiàng)目和患者身份，確認(rèn)無(wú)誤后再實(shí)施放療。 4.放療結(jié)束： 由護(hù)送員與病區(qū)護(hù)士再次核對(duì)患者身份，并交接有關(guān)事宜。,1.執(zhí)行護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑核對(duì)患者身份，了解患者的診斷、治療方法；需出科治療的患者，應(yīng)根據(jù)患者病情，確定陪送人員。同時(shí)告知患者/家屬，做好必要的準(zhǔn)備。 2.患者需到介入科（室）進(jìn)行鞘內(nèi)注射、腹腔內(nèi)給藥或動(dòng)

7、脈灌注等化療時(shí)，護(hù)士在核對(duì)上述內(nèi)容后，將化療藥物、檢查報(bào)告交陪同醫(yī)生。 3.進(jìn)行靜脈化療前，執(zhí)行護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者/家屬核對(duì)患者身份，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，選擇合適的注射部位。,化療,手術(shù),手術(shù)前，必須給患者系手腕識(shí)別帶 1.手術(shù)患者身份與部位的核對(duì)內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、麻醉方式、擬進(jìn)行手術(shù)的部位、CT/MR/X光片、檢驗(yàn)報(bào)告單、術(shù)前醫(yī)囑簽名單。 2.手術(shù)患者與部位識(shí)別時(shí)機(jī)包括： （1）術(shù)前：護(hù)士執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑時(shí)、手術(shù)室護(hù)士到病區(qū)接患者時(shí)、患者到手術(shù)室后、手術(shù)開(kāi)始前。 （2）術(shù)中:切開(kāi)皮膚前、切除器官前、關(guān)閉體腔前。 （3）術(shù)后:離開(kāi)手術(shù)室前、回到病區(qū)后。,3

8、.手術(shù)患者身份與部位核對(duì)： （1）病房護(hù)士按“手術(shù)清單”項(xiàng)目準(zhǔn)備患者（術(shù)前準(zhǔn)備、更衣、取假牙、取飾物、術(shù)前用藥、CT/MR/X光片、檢驗(yàn)報(bào)告單等）。 （2）到病區(qū)接患者時(shí)，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士第二次核對(duì)。 （3）患者入手術(shù)室后，接患者的護(hù)士與巡回護(hù)士第三次核對(duì)。 （4）手術(shù)開(kāi)始前，麻醉醫(yī)師及手術(shù)主刀醫(yī)生或第一助手第四次與護(hù)士第四次核對(duì)。 （5）手術(shù)后，護(hù)送患者的麻醉師/護(hù)士與交接科室護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)情況、麻醉方式，檢查引流管、全身皮膚情況，測(cè)量生命體征。,拔牙,1.接診護(hù)士查對(duì)患者的門(mén)診病歷與掛號(hào)單，詢(xún)問(wèn)病人的姓名、年齡、病情（牙齒有無(wú)松動(dòng)疼痛的情況）、主訴、有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史、既往病史（有無(wú)高

9、血壓、冠心病、糖尿病、血液?。?。查看性別、ID/住院號(hào)、X線定位片、患者口腔情況。 2.經(jīng)主治醫(yī)生查對(duì)患者的基本信息，檢查口腔情況，根據(jù)X線拍片結(jié)果確定拔除的牙位，并做好定位標(biāo)記。 3.拔牙前，經(jīng)治醫(yī)生再次查對(duì)患者信息，X線定位片，準(zhǔn)確無(wú)誤方可拔牙。 4.拔牙完畢，操作者和護(hù)士再次核對(duì)患者資料。觀察患者病情，交待拔牙后注意事項(xiàng)。,（六）特殊場(chǎng)所患者的身份識(shí)別（急診科、中心輸液室、產(chǎn)房、高壓氧科）,急診科 1.急診科應(yīng)對(duì)急診留觀區(qū)、中心輸液室、注射區(qū)、搶救室等區(qū)域的床位或座位進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)應(yīng)固定、清晰、醒目。 2.接診護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者的意識(shí)、精神、語(yǔ)言、思維、行為能力，與神志清楚、行為正常的患者進(jìn)

10、行有效的溝通，確認(rèn)患者的姓名、年齡、就診原因，查對(duì)性別、ID號(hào)/住院號(hào)，觀察患者的癥狀、體征與主訴是否相符。 3.遇成批患者救護(hù)時(shí)，按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)傷員進(jìn)行檢傷分類(lèi)，分別用藍(lán)、黃、紅、黑4種顏色，對(duì)輕、重、危重傷病員和死亡人員作出標(biāo)志（分類(lèi)標(biāo)記用塑膠材料制成腕帶）并扣系在傷病員或死亡人員的手腕或腳踝部位，以便后續(xù)救治辨認(rèn)或采取相應(yīng)的措施。 4.配合醫(yī)生搶救時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)制度，核對(duì)腕帶，準(zhǔn)確核實(shí)患者身份。,中心輸液室,1.將中心輸液室的所有座位和床位進(jìn)行編號(hào)，并給予醒目的標(biāo)識(shí)。 2.在輸液?jiǎn)巍⒒颊呤直圪N上與床位或座位相同的編號(hào)。 3.對(duì)照注射單核對(duì)患者的身份，查對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、

11、用法、時(shí)間及途徑。 4.遇同名同姓的患者，護(hù)士應(yīng)在確認(rèn)其身份后，在輸液架、注射單上做醒目標(biāo)志，提醒護(hù)士在更換藥液時(shí)加強(qiáng)查對(duì)。,高壓氧科,1.患者入艙前帶腕帶，護(hù)送人員、高壓氧科工作人員共同核對(duì)腕帶，查對(duì)患者姓名、性別、ID號(hào)/住院號(hào)、診斷和醫(yī)囑（高壓氧治療的艙型）等，檢查患者衣著是否符合治療要求。 2.工作人員根據(jù)醫(yī)囑和患者的病情安排合適的艙型或艙位進(jìn)行治療，必要時(shí)安排陪同。 3.兩人以上艙位要有編號(hào)。對(duì)同時(shí)進(jìn)入多人艙的患者進(jìn)行編號(hào)，并固定位次，便于查對(duì)。,產(chǎn)房（新生兒身份識(shí)別）,1.產(chǎn)婦入院時(shí)，護(hù)士查對(duì)產(chǎn)婦的身份證與準(zhǔn)生證，核對(duì)姓名、照片，確定身份無(wú)誤后安排床位，系腕帶。 2.胎兒娩出后，由

12、助產(chǎn)士和巡回護(hù)士分別將新生兒抱給母親確認(rèn)性別，并口頭復(fù)述一遍。 3.巡回護(hù)士蓋新生兒左腳印和產(chǎn)婦的右拇指印于病歷留存。為新生兒稱(chēng)體重，測(cè)量頭圍、身長(zhǎng)、臍帶長(zhǎng)度，記錄在病歷存檔。助產(chǎn)士仔細(xì)檢查新生兒外觀有無(wú)畸形，如發(fā)現(xiàn)畸形應(yīng)告知家長(zhǎng)，必要時(shí)請(qǐng)父親核實(shí)，并在病歷上詳細(xì)記錄，將新生兒信息輸入“圍產(chǎn)管理軟件”中存檔。 4.巡回護(hù)士?jī)纱魏藢?duì)產(chǎn)婦的姓名、年齡、ID號(hào)/住院號(hào)，確認(rèn)無(wú)誤后填寫(xiě)新生兒床頭卡和腕帶各2個(gè)（內(nèi)容包床號(hào)、出生日期與時(shí)間、嬰兒性別、身長(zhǎng)、體重、母親姓名），分別系在新生兒的手腕和腳踝部，松緊適宜，防止脫落。早產(chǎn)兒、低重兒、雙胞胎，應(yīng)使用與一般新生兒不同顏色的手腕帶。 5.巡回護(hù)士將床頭卡佩戴在新生兒包被外。剖宮產(chǎn)分娩者應(yīng)在手術(shù)室佩戴腕帶及床頭卡。,6.同時(shí)多名產(chǎn)婦分娩時(shí)，助產(chǎn)士按以上要求處理后，將新生兒分開(kāi)放置于操作臺(tái)上，以免混淆