1、1,COUGH AND EXPECTORATION,2,咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作 咳嗽也有不利的一面 咳痰的定義,Physiological Function of Cough,3,咳嗽發(fā)生機(jī)理,咳嗽的實(shí)質(zhì)是一種神經(jīng)反射： 咳嗽的受體存在于體內(nèi)的許多部位：如：咽、喉、氣管支氣管樹，心包、胸膜、膈肌等。 咳嗽中樞在延髓 咳嗽動(dòng)作由咽肌、膈和其它 呼吸肌協(xié)同完成,4,分為急性或慢性： 急性咳嗽：最常見病因是普通感冒。 慢性咳嗽：超過(guò) 3 周，常見病因有哮喘、鼻后滴漏，鼻竇炎、慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核和 肺癌等。,咳嗽的分類,5,咳嗽的病因,呼吸道疾病：喉部杓狀軟骨和氣管分叉粘膜最敏感 胸膜

2、疾病 心血管疾?。簩?shí)質(zhì)是心臟疾病累及肺部 中樞神經(jīng)因素 其他因素所致慢性咳嗽：ACEI類藥物，GER,6,咳嗽的臨床表現(xiàn)（一）,咳嗽的性質(zhì):干性咳嗽；濕性咳嗽,7,咳嗽的臨床表現(xiàn)（二）,咳嗽的時(shí)間和規(guī)律 急性與慢性咳嗽 突發(fā)性或發(fā)作性咳嗽 夜間咳嗽,8,咳嗽的臨床表現(xiàn)（三）,咳嗽的音色 聲音嘶??；雞鳴樣咳嗽；金屬音咳嗽；聲音低微無(wú)力 痰的性質(zhì)和質(zhì)量 性質(zhì)：黏液、漿液、膿性、血性 量的多少：,9,咳嗽的伴隨癥狀,咳嗽伴發(fā)熱 咳嗽伴胸痛 咳嗽伴呼吸困難 咳嗽伴咯血 咳嗽伴大量膿痰 咳嗽伴有哮鳴音 咳嗽伴杵狀指,10,（1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括咳嗽的特征； （2）完整的體格檢查； （3）對(duì)鼻、鼻竇、胸

3、部和食道作必要的實(shí) 驗(yàn)室檢查。,咳嗽診斷步驟,11,咳嗽性質(zhì)： 干咳：提示急性咽喉炎，氣管、支氣管炎，早期胸膜炎，輕度肺結(jié)核，肺間質(zhì)纖維化。 濕性咳嗽：多見于慢性咽炎，慢性氣管炎，肺炎、支氣管擴(kuò)張癥，肺膿腫及空洞型肺結(jié)核。,問(wèn)診要點(diǎn)(一),12,問(wèn)診要點(diǎn)(二),咳嗽時(shí)間與規(guī)律： 發(fā)作性咳嗽：呼吸道異物，白日咳、腫塊壓迫氣管 周期性咳嗽：慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張 長(zhǎng)期慢性咳嗽：慢性支氣管炎，支氣管哮喘和肺結(jié)核等 夜間咳嗽加?。郝宰笮墓δ懿蝗?，肺結(jié)核病,13,咳嗽時(shí)音調(diào)： 咳嗽呈金屬調(diào)：縱隔腫瘤，主動(dòng)脈瘤、支氣管肺癌直接壓迫氣管； 聲音嘶?。汉硌?、聲帶炎癥腫脹、喉癌，支氣管肺癌或縱隔淋巴瘤侵犯或

4、壓迫喉返神經(jīng)； 無(wú)聲或聲音低微：極度衰竭、聲帶水腫或有潰瘍； 嗆咳：多見于異物、液體吸入氣道； 陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴鳥啼樣吸氣聲：百日咳。,問(wèn)診要點(diǎn)(三),14,伴隨癥狀： 發(fā)熱：呼吸道或肺部炎癥； 流清涕、打噴嚏和鼻塞等：PND； 嘔吐：百日咳等； 多痰：支氣管擴(kuò)張，肺膿腫或膿胸破潰成支氣管胸膜瘺； 胸痛：劇烈咳嗽所致，單側(cè)胸痛為胸膜炎，肺炎； 體位變換時(shí)咳嗽：肺膿腫、支擴(kuò)、支氣管胸膜瘺等；,問(wèn)診要點(diǎn)(四),15,問(wèn)診要點(diǎn)(四),伴隨癥狀： 伴呼吸困難：喉水腫、喉腫瘤、COPD、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液、氣胸； 喘鳴：支氣管哮喘，心性哮喘、喘息性支氣管炎、氣管內(nèi)異物； 咯痰或咯血：肺炎，

5、支氣管擴(kuò)張，肺結(jié)核，肺癌； 燒心、返酸：胃食道返流。,16,咳嗽的程度： 輕咳：提示呼吸道和肺部病變輕； 劇烈咳嗽：呼吸道和肺部有嚴(yán)重的病變，慢性支氣管炎急性加重期，肺膿腫、重癥肺炎、晚期中心性肺癌等； 長(zhǎng)期劇烈持久的干咳：而體檢時(shí)無(wú)哮鳴音，可為某些哮喘患者的突出癥狀。,問(wèn)診要點(diǎn)(五),17,咳嗽合并癥：咳嗽性暈厥或頭痛：劇烈而持久的咳嗽可引起胸內(nèi)壓增高，減少靜脈血回流，引起顱內(nèi)一時(shí)性低壓； 嘔吐：劇烈咳嗽，通過(guò)咽迷走神經(jīng)反射發(fā)生嘔吐； 持續(xù)的劇烈咳嗽可引起肋骨骨折，縱隔氣腫，使股疝、腹股溝斜疝病情加重。,問(wèn)診要點(diǎn)(六),18,急性支氣管炎：支氣管腔內(nèi)炎癥和分泌物；示意圖顯示受累的氣管和支氣管,19,胸主動(dòng)脈瘤壓迫支氣管,20,支氣管肺癌：支氣管鏡顯示管腔內(nèi)新生物；示意圖示癌體與支氣管和隆突的關(guān)系,21,支氣管鏡示左支氣管腔內(nèi)結(jié)核病變，胸部X線片表現(xiàn)為左上肺空洞,22,左側(cè)胸部X線胸片為支氣管造影圖，顯示典型的支氣管擴(kuò)張；支氣管鏡示支氣管管腔擴(kuò)張和管腔內(nèi)分泌物。,23,支氣管鏡顯示管腔內(nèi)鐵銹樣痰，示意圖顯示右中葉實(shí)變。,24,支氣管管腔內(nèi)磚紅色、粘稠的痰液，為克雷伯肺炎患者的典型痰液；胸部X線表現(xiàn)為右上肺炎。,25,支氣管內(nèi)為支原體肺炎的粘液樣痰，左側(cè)示意圖為支氣管周圍炎的表現(xiàn)。,26,右上葉肺膿腫，內(nèi)有粘