1、,胸部檢查 CHEST EXAMINATION,概念 胸部：指頸部-腹部之間的區(qū)域 胸廓：由胸骨、肋骨、胸椎、鎖骨組成 檢查的內(nèi)容 胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、縱隔、支氣管、肺、胸膜、心臟、淋巴結(jié),注意點 .檢查應在溫暖和光線充足的環(huán)境中進行 .盡可能暴露全部胸廓，按視、觸、叩、聽進行 .檢查順序：前胸部兩側(cè)胸部背部,第一節(jié) 胸部體表標志 Chest Landmarks,一、骨性標志 Skeletal landmark 1 胸骨sternum 柄manubrium sternum 體body 劍突xiphoid process,SUPRASTERNAL NOTCH,MANUBRIUM,ST

2、ERNUM,LOUIS ANGEL,Xiphoid,胸骨角（又稱Louis angle） 標志 與第二前肋骨連接，為 計 數(shù)肋骨順序標志； 氣管分叉 心房上緣 上下縱隔交接部 第五胸椎水平,3、 第七頸椎棘突 4、 肩胛下角 infrascapular angle 5、 第十二肋骨 costal,infrascapar angle,垂直線標志,前正中線 鎖骨中線 胸骨線 胸骨旁線,腋前線 anterior line 腋中線 Midaxillary line 腋后線 posterior line,腋后線,腋前線,腋中線,肩胛下角線 scapular line 后正中線 midspinal lin

3、e,肩胛線,后正中線,胸部的自然陷窩、解剖學區(qū)域及角的劃分和標志,1、窩 fossae 胸骨上窩suprasternal fossae 鎖骨上窩supraclavicular fossae 鎖骨下窩infraclavicular fossae 腋窩axillary fossae 肋間隙intercostal space 橫坐標。,3、區(qū)域 肩胛上區(qū) 肩胛下區(qū) 肩胛間區(qū),3、角 angle 肋脊角 costovertebral angle 腎、上輸尿管位于此角內(nèi)。 胸骨下角 infrasternum angle 70-110度 肝左葉、胃、胰 位此區(qū)域。,小 結(jié),一骨一棘帶四角 還有三區(qū)和五窩

4、外加七條垂直線,肺和胸膜的界線,氣道系統(tǒng)組成 肺胸壁投影定位診斷,肺在前胸部投影,肺和胸膜的界線,肺 肺上界:胸鎖關(guān)節(jié)第1胸椎水平鎖骨中內(nèi)1/3處。 肺外側(cè)界:與側(cè)胸壁一致。 肺內(nèi)側(cè)界:胸鎖關(guān)節(jié)處胸骨角水平第肋軟骨處 (左)第4肋骨前端 (右) 第6肋軟骨處與肺下界 肺下界:前胸壁:第6肋骨鎖骨中線第6肋間隙腋中線第8肋間隙 后胸壁:肩胛線第10肋骨水平,肺上界,肺外側(cè)界,肺下界,肺內(nèi)側(cè)界,葉間肺界： 斜裂： 后正中線第胸椎腋后線第肋骨第肋骨與肋軟骨連接處 水平裂： 腋后線 第肋骨胸骨右緣 第肋間隙 胸膜： 胸膜腔 肋膈竇,斜裂,水平裂,胸壁 Chest wall,營養(yǎng)狀態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)、骨骼

5、肌的發(fā)育 靜脈 正常胸壁無明顯靜脈可見 充盈曲張 上腔靜脈阻塞：靜脈回流方向：自上而下 下腔靜脈阻塞：靜脈回流方向：自下而上,.皮下氣腫 皮下有氣體積存（捻發(fā)感或握雪感） 肺、氣管、胸膜受損氣體自病變部位逸出，積存于皮下 局部產(chǎn)氣桿菌感染 .胸壁壓痛 胸壁受累局部有壓痛-肋間神經(jīng)炎、肋軟骨炎、 胸壁軟組織炎、肋骨骨折 胸骨壓痛和叩擊痛白血病 .肋間隙 必須注意肋間隙有無回縮或膨隆 肋間隙回縮呼吸道阻塞 肋間隙膨隆大量胸腔積液、張力性氣胸 局部的肋間隙膨出胸壁腫瘤、主動脈瘤,胸廓 chest shape,1、 正常： 雙側(cè)大致對稱 橢園形 前后徑：橫徑 = 1:1.5,2、病理胸廓類型 (1)

6、扁平胸（flat chest） 特點： 前后徑1：2橫徑。 意義：瘦長形； 慢性消耗性疾病：肺結(jié)核 (2) 桶狀胸（barrel chest） 特點：前后徑 橫徑，呈桶狀。 意義：超胖型；阻塞性肺氣腫,佝僂病胸（rachitic chest） 雞胸: 前后徑 橫徑 佝僂病串珠 肋膈溝（Harrisons groove） 漏斗胸（funnel chest） 意義：佝僂病,(4) 胸廓單側(cè)或局限性變形 隆起 單側(cè)： 氣胸、胸腔積液 局限：心臟擴大、心包積液、主動脈瘤、 胸內(nèi)或胸壁腫瘤 塌陷 單側(cè): 程度有關(guān) 局限: 肺不張、肺萎陷、肺纖維化、 廣泛肺結(jié)核、胸膜肥厚、粘連、胸部手術(shù),(5)胸廓畸形

7、胸椎畸形所致胸廓不對稱前凸、后凸、側(cè)凸或側(cè)后凸。 意義：脊柱結(jié)核、發(fā)育畸形、類風 濕脊柱炎、佝僂病等。,(6) 腹上角及肋脊角增大 意義：腹上角腹水、腹腔腫瘤 肋脊角肺氣腫 (7) 胸廓局部突起 意義：肋骨軟骨炎 肋骨骨折,乳房（breast ）,正常兒童及男子乳房一般不明顯。乳頭位于鎖骨中線第四肋間，兩側(cè)對稱。女子乳房青春期逐漸長大呈半球形，乳頭呈園柱形，乳暈及乳頭有色素沉著。,望診 對稱： 不對稱：發(fā)育不全，先天畸形，炎癥或腫瘤 表面情況： 皮膚紅腫：炎癥 局部下陷:橘皮狀（乳腺癌） 潰瘍、瘢痕及瘺管,乳頭位置內(nèi)陷：乳腺癌 乳暈色素變化： 加深：深棕色 妊娠 腎上腺皮質(zhì)功能減退,乳房觸診

8、體位 坐位雙臂下垂雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰 仰位墊小枕頭抬高肩部使乳房能較對稱位于胸壁上,手法 手指和手掌應平置在乳房上,用指腹輕施壓力以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進行觸診;由淺深 順序 健側(cè) 患側(cè) 乳房乳頭 左側(cè)順時針方向,右側(cè)逆時針方向,不同時期乳房質(zhì)地不同： 青年：軟、均一性 月經(jīng)期：緊張感 妊娠期：柔韌感 哺乳期：結(jié)節(jié)樣感,注意物理征像 硬度和彈性 壓痛 包塊 部位、大小、外形、硬度、壓痛、 活動度 乳頭 硬結(jié)、彈性消失、分泌物, 乳頭異常分泌物 血性：良性乳頭狀瘤、癌 清亮或黃：慢性囊性乳腺炎 男性：內(nèi)分泌、肝硬化 腋窩及鎖骨上窩淋巴結(jié),異常體征及臨床意義： 乳腺紅、腫、熱、痛：急性乳腺炎、膿

9、腫 乳腺潰瘍、瘺管：慢性乳腺炎、結(jié)核 乳腺皮膚及乳頭內(nèi)陷：乳腺癌 乳腺結(jié)節(jié)包塊：腫瘤、纖維瘤、結(jié)核、乳腺增生等。 良惡性鑒別：質(zhì)軟、界清、多發(fā),小結(jié),胸壁-靜脈曲張、皮下 氣腫、壓痛 胸廓-正常、異常 乳房-視診 -觸診,第三節(jié) 肺部檢查lung examination,一、視診 Inspection (一)、呼吸運動respiratory movemention：腹式呼吸chest respioration 男性、兒童： 胸廓 下部，膈肌運動為主； 胸式呼吸 abdominal respioration 女性，肋間肌較為重要。,1. 呼吸運動減弱或消失： 單側(cè)或局限：肺炎、結(jié)核、腫瘤不張、胸

10、膜炎. 雙側(cè)：肺氣腫、中毒、中樞神經(jīng)病變等。 2. 呼吸運動增強：高熱、酸中毒,3. 呼吸困難： 吸氣性inspiratory dyspnea： 大呼吸道部分梗阻“三凹征”。 呼氣性expiratory dyspnea： 小呼吸道部分梗阻。 混合性mixpiratory dyspnea： 廣泛性肺部病變使呼吸面積 減少,4. 呼吸形式異常 胸式呼吸減弱：肺疾、胸膜疾病、胸廓骨折 腹式呼吸減弱：腹水、腹膜炎、妊娠、腹腔腫瘤,呼吸困難體位 類型 可能原因 端坐呼吸 充血性心力衰竭 （orthopnea） 二尖瓣狹窄 重癥哮喘（少見） 肺氣腫（少見） 慢性支氣管炎（少見） 轉(zhuǎn)臥或折身呼吸 神經(jīng)性疾病

11、（少見） （trepopnea） 充血性心力衰竭 平臥呼吸 肺葉切除術(shù)后 （platypnea） 神經(jīng)性疾病 肝硬化（肺內(nèi)分流） 低血容量,Litten現(xiàn)象 又稱膈波影 是藉光線照射顯示膈肌移動的一種現(xiàn)象 正常膈移動范圍6cm,呼吸頻率respiratory rates 正常人（平靜狀態(tài)） 1220/分 R ：P = 1:4 呼吸過速（20次/分）： 意義： 發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不 全、胸 水、氣胸；,呼吸過緩( 12次/分) 意義：鎮(zhèn)靜劑過量、 麻醉劑過量、顱 內(nèi)壓升高等（水腫、出血、腫瘤等） 呼吸淺快 意義：腹水、肥胖 肺部疾病肺炎、胸水、氣胸、肺氣腫等；,4. 深大呼吸 意義：見于尿毒

12、癥，酮癥酸中毒（Kussmauls呼吸） 、過度通氣、劇烈運動、情 緒激動;,（三）、呼吸節(jié)律respiratory rhythm 潮式呼吸CheyneStokess呼吸）特點：由淺慢 深快 淺慢 暫停 淺慢, 重復的周期性呼吸。,30秒2分,530秒,意義： 嚴重中樞神經(jīng)疾病 中毒 老年人深睡時腦動脈硬化,2. 間歇呼吸（Biots呼吸） 特點：呼吸數(shù)次 暫停 呼吸, 周 而復始。 提示呼吸中樞功能嚴重障礙,意義: 同潮式呼吸、; 較潮式呼吸更為嚴重多 見臨終前。 機理：呼吸中樞興奮性降低。,抑制性呼吸 呼吸較正常淺而快 急性胸膜炎 胸膜惡性腫瘤 肋骨骨折 胸骨嚴重外傷,抑制性呼吸,嘆息樣呼

13、吸,二、觸診,胸廓擴張度（thoracic expansion） 即為呼吸時的胸廓動度，于胸廓前下部檢查較易獲得，因該處胸廓呼吸時動度較大 方法：檢查者兩手置于胸廓下面的前側(cè)部，左右拇指沿肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對稱部位，而手掌和伸展的手指置于患者前側(cè)胸壁，囑患者作深呼吸運動，觀察比較兩手的動度,胸廓擴張度 意義： 同望診 單：肺炎、結(jié)核、不張、胸膜炎 雙：肺氣腫、雙側(cè)胸膜炎、胸膜增 厚、支氣管肺炎,語音震顫（vocal fremitus） 為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳導胸壁所引起共鳴的震動，可由檢查者的手觸及，故又稱觸覺震顫 方法：左右手掌的尺側(cè)緣

14、或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復發(fā)“yi”音，自上而下，從內(nèi)到外，兩側(cè)交叉比較兩側(cè)相應部位語音震顫異同,影響因素: (1)發(fā)音強弱，音調(diào)高低（低則強） (2) 胸壁厚薄 (3)支氣管與胸壁距離 正常人語顫的變異：雙側(cè)基本相等 男 女 瘦 胖 成人兒童 前上 后下 右上 左上,5.觸覺語顫的變化及臨床意義 (1) 減弱或消失 肺泡含氣過多： 支氣管阻塞： 大量胸腔積液、氣胸 胸膜肥厚、粘連 胸壁皮下氣腫,(2) 語顫增強 肺實變 肺內(nèi)大空腔,胸膜摩擦感pleural friction rub 定義 特點 活動大的部位易觸到腋下吸氣 末呼氣始易觸到.,三.叩診 (Per

15、cussion) (一).叩診的方法及其注意事項 1.叩診方法 （1）間接叩診法 （2）直接叩診法,2. 注意事項 3. 叩診的體位及順序,PERCUSSION ON CHEST - anterior,PERCUSSION ON CHEST - posterior,(二). 影響叩診音響的主要因素 1. 胸壁組織增厚 2. 胸廓骨骼支架改變 3.肺泡含氣量，彈性張力的變化,肺部叩診音,（四）、正常胸部叩診音響及其生理變異 1. 正常肺部叩診音響-清音 2. 正常肺部叩診音生理變異 （1）上比下濁； （2）左側(cè)心緣處較右濁； （3）右上比左上濁 （4）背較前濁； （5）右下近肝處濁； （6）左前

16、下近胃泡 處鼓。,（五）正常肺界叩診及其變化的臨床意義 1. 肺上界（肺尖的上界） （1）方法：,（2）正常范圍：4-6cm 左右 右肺尖稍低； 肩胛帶肌肉發(fā)達 （3）意義 變濁或清音縮小:肺結(jié)核、肺纖維化 變清或增寬：肺氣腫,2. 肺前界： 相當與心臟的絕對濁音界。 前界間濁音區(qū)擴大意義：心臟擴大心包積液、主動脈瘤、肺門淋巴結(jié)腫大 前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[,肺下界 inferior,Infer.(6th),(8th),(10th),3. 肺下界：兩側(cè)大致相同 （1）正常范圍 平靜 鎖中線 6肋間隙 腋中線 8肋間隙 肩胛下線10肋間隙 （2）體形影響 矮胖:高一肋間隙 瘦長:低一肋間隙 （3

17、）臨床意義 降低： 升高：,4. 肺下界活動范圍 （1）、方法： （2）、正常范圍：68cm,（3）肺下界移動度減弱：4cm 肺組織彈性減退: 肺氣腫 肺組織萎陷：肺纖維化、肺不張 局部胸膜粘連：胸膜炎、胸部手術(shù)后 肺組織炎癥、水腫 大量胸水、氣胸及廣泛胸膜肥厚 膈肌麻痹,（六）、肺部的異常叩診音及其臨床意義 正常清音區(qū) 病理性 濁音.實音.鼓音.過清音 小、深不易發(fā)現(xiàn) 大、淺易發(fā)現(xiàn),1. 濁音或?qū)嵰?肺組織含氣減少：肺不張、肺炎、結(jié)核、梗塞 肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤、肺包囊病、膿腫未穿破。 胸腔病變：積液、胸膜肥厚 胸壁病變：水腫、胸瘤,2.鼓音：氣胸、淺而大的空洞 3.過清音 意義：肺氣腫

18、機理：肺泡含氣量多，肺泡張力小,4.空甕音 意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或 張力性氣胸 機理：鼓聲+金屬性回聲 5.濁鼓音 意義：肺不張，肺炎充血期或消散期、 肺 水腫 機理：肺泡壁弛緩，肺泡含氣量減少,濁鼓音 Garland三角區(qū)（后背部） Damoiseau曲線與脊柱 Skoda叩響（前胸部） 積液區(qū)濁音界上方-肺門處 Grocco三角區(qū) Damoiseau曲線與脊柱交點延長肺下界線,四.聽診（Auscultation） 肺部檢查中，聽診是最重要的方法，應熟練掌握。 (一)聽診注意的幾個問題 1. 聽診體位 2. 聽診順序： (1) 由肺尖開始，自上而下。 (2) 前胸 側(cè)胸 背部 (3

19、) 左右對比，上下對比。,3.呼吸運動： 4.聽診環(huán)境： 直接將胸端放在皮膚上聽診； 皮膚汗液多時應擦凈； 室內(nèi)溫暖，安靜。,(二) 肺部聽診音 概念：呼吸時，氣流進出呼吸道及肺泡產(chǎn)生湍流而引起振動，發(fā)出聲音，經(jīng)肺及胸壁，在體表所聽到的聲音為。,肺部聽診音 正常呼吸音 異常呼吸音 附加音 羅音:( 濕羅音、干羅音) 聽覺語音 胸膜摩擦音,(三) 正常呼吸音 肺泡呼吸音 支氣管呼吸音 支氣管肺泡呼吸音 氣管呼吸音,支氣管呼吸音 機理:支氣管湍流 特點:呼氣強高長 “ha-ha” 部位:喉、胸骨上窩 背部 C6、7T1、2,肺泡呼吸音 機理:肺泡彈性的變化氣流的變化 特點:吸氣長強高 “fu-fu

20、” 部位:大部分肺野,影響肺泡呼吸音的因素： 呼吸深淺 肺組織的彈性 胸壁的厚薄 年齡 性別,支氣管肺泡呼吸音 (bronchoresicular breath sound) 機理：兼有支氣管呼吸音及肺泡呼吸音 特點 吸氣音與似肺泡呼吸音 呼氣音似支氣管呼吸音 吸氣相與呼氣相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋間 肩胛間區(qū)3、4胸椎,種正常呼吸音特征的比較,(四) 異常呼吸音（病理性呼吸音） 1 . 肺泡呼吸音異常性質(zhì)變化,(1) 肺泡呼吸音減弱或消失 胸廓活動受限： 呼吸肌疾?。?支氣管阻塞： 肺部疾病： 胸膜疾?。?腹腔疾病：,呼吸運動 通氣量 肺泡彈 、,(2) 肺泡呼吸音增強 運動后 代謝亢

21、進 嚴重貧血 酸中毒 部分肺疾,呼吸運動 通氣量 肺泡彈 ,(3) 呼氣音延長 機理 :肺泡彈性降低 小氣道狹窄 意義：哮喘、肺氣腫,(4)斷續(xù)性呼吸音（齒輪呼吸音） 機理：小的炎癥灶或小支氣管狹窄 進入肺泡氣體不均勻 吸氣音不連續(xù)、短促不規(guī)則間歇現(xiàn)象。 意義：肺炎、肺尖結(jié)核 （注意：與斷續(xù)性肌肉收縮附加音鑒別）,(5) 粗糙性呼吸音 機理：支氣管不光滑或狹窄 氣流進出不暢 一種雜亂或不清晰 意義：支氣管炎、肺炎的早期,2. 異常支氣管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位聽到了支氣管呼吸音，則為（管狀呼吸音） 支氣管與病變部位相通 。,肺組織實變 （強弱與病變大小、部位、深淺有關(guān)） 意義：大葉性肺炎實

22、變期、肺結(jié)核 肺內(nèi)大空腔 意義：肺膿腫，肺結(jié)核空洞,（3）壓迫性肺不張 意義：大量胸腔積液的上部 伊瓦氏征左肩胛下角叩 濁，語顫增強。,3.異常支氣管肺泡呼吸 機理：實變范圍小與正常組織摻雜 實變部位深被正常組織遮蓋 意義：支氣管肺炎、結(jié)核、大葉性肺炎的初期、壓迫性肺不張,(五) 羅音（rale) 干羅音 (rhonchi) 濕羅音 (moist rale),干性羅音 持續(xù)時間較長的樂性附加音。 (1) 機理 (2) 分類 哨笛音 鼾音,Mech. of Rhonchi,sonorous,sibilant,insp exp. 特點 持續(xù)時間較長 音調(diào)較高 吸、呼均可聽到，以呼氣為著 性質(zhì)、強度

23、、部位及數(shù)量易變換,意義 雙 側(cè)： 慢支，哮喘，支氣管炎，肺氣 腫，心源性哮喘。 局 限： 支氣管內(nèi)膜結(jié)核， 腫瘤。,濕羅音（水泡音） (1) 機理 （2）分類大水泡音 coarse 中水泡音 medium 小水泡音 fine 捻發(fā)音 crepitus,coarse,medium,fine,crepiti,Mech. of Moist Rales,bubble sounds,crackles,特點 持續(xù)時間較短，且斷續(xù) 一次連續(xù)出現(xiàn)多個 多在吸氣相出現(xiàn)，吸末清楚 部位性質(zhì)不易變換 中、小可同時存在 insp. exp. 咳嗽后可消失或出現(xiàn)。,意義 局限：肺炎、肺結(jié)核、支擴 雙肺廣泛：急性肺水腫

24、，嚴重支氣 管肺炎 雙肺底：肺淤血心功能不全， 支氣管肺炎,捻發(fā)音（crepitus） 定義 機理 特點：常在吸氣末聽到 意義 早期結(jié)核、肺炎早期、肺淤血、 纖維性肺泡炎 老年人或長期臥床病人亦可聽到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多無臨床意義.,(六) 聽覺語音 1.定義：用聽診器聽取發(fā)音后，聲波音響傳到胸壁的強度和性質(zhì)。 2.方法：患者用對話聲音重復說“”時，將聽診器放在胸壁上可聽到柔和而含糊的字音，兩側(cè)對比。,3.意義 增強：肺實變、肺內(nèi)空腔、壓迫 肺不張 減弱：支氣管阻塞、胸水腫、氣胸、肺氣 腫、胸壁水腫,(七) 胸膜摩擦音 1.定義：當胸膜發(fā)生炎癥時，表面粗糙，呼吸時可 聽到兩層摩擦的聲

25、音，稱。,2. 特點： 性質(zhì) 時相：呼吸皆可聽到，以吸末、呼 始明顯； 呼吸運動屏氣消失。與心包積 液鑒別。 深呼吸或聽診器胸件上加壓更明顯。 (與心包積液鑒別),3. 意義 急性纖維素性胸膜炎、結(jié)核、肺炎、膿瘍 胸膜腫瘤：繼發(fā)、原發(fā) 尿毒癥：尿素滲出 胸膜高度干燥：嚴重脫水病人 肺梗塞,呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征,大葉性肺炎,一、病因：由肺炎雙球菌引起肺組織炎性病變，多呈葉段分布，近年來多不典型。 二、病理：分三期：充血期、肝變期、消散期；可完全吸收，不留瘢痕能痊愈。,三、癥狀 1、常起病急驟，多見青壯年； 2、寒戰(zhàn)、高熱39度，呈稽留熱； 3、伴頭痛、乏力、全身酸痛不適； 4、咳嗽、

26、胸痛、咯鐵銹色痰含鐵血黃素； 5、呼吸困難病變范圍大，呼吸運動關(guān)系(針刺、放射)，通氣血流比例失調(diào)-PO2； 6、其他系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)、循環(huán)、消化等。,四、 體征： 望診：全身：急性熱病容，面潮紅，鼻翼 煽動，呼吸困難，紫紺。 局部：呼吸運動下降（患側(cè)）。 觸診：語顫增強，呼吸運動降低， 胸膜摩嚓感。 叩診：濁音,聽診 肺泡呼吸音減弱 病理性支氣管呼吸音或混合呼 吸音 濕性羅音 胸膜摸嚓音 聽覺語音增強耳語音、支 氣管語音,慢性阻塞性肺疾病,是一種氣流受限為特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累計肺部，但也可以肺外各器官的損害,（一）、 癥狀 1、

27、慢性咳、痰、喘因感染而加重。 多見秋末、冬季、初春 2、活動后氣短，逐漸加重 3、晚期出現(xiàn)全身表現(xiàn),（二）、 體征 望：桶狀胸，肋間隙增寬，呼吸運動減弱； 觸：語顫降低，呼吸動度降低； 叩：過清音，肺下界下降，移動度降低； 心濁音界變小，肝濁音界下移； 聽：肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，散在干、 濕性羅音,支氣管哮喘,是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞，肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣到上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥。這種慢性炎癥與氣道高反應性有關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛可逆性氣流受限，可自然或經(jīng)治療緩解。,癥狀,多在幼年及青年時期起病，反復、季節(jié)性發(fā)作呼吸困難 接觸過敏原易誘發(fā),體征發(fā)

28、作期 望 呼氣性呼吸困難 嚴重端坐位，出汗、紫紺 胸廓飽滿，呼吸運動下降 觸 語顫降低，呼吸運動降低 叩 過清音 聽 雙肺滿布哮鳴音和/或濕羅音,體征緩解期 恢復正常，體征消失，但反復發(fā)作可并發(fā)慢支及阻塞性肺氣腫，出現(xiàn)相應癥狀和體征。,胸腔積液,一、概念：即指胸膜的臟層和壁層之間積有較多的液體。 二、 分類： 滲出液（炎性、結(jié)核、腫瘤） 漏出液（心、腎、肝功能不全）,三、 癥狀依病因、積液量和速度 及性質(zhì)不同而異 胸痛：深呼吸加重 呼吸困難：大、中量積液； 高熱、乏力、頭痛等中毒癥狀。,四、體征（少量積液可無體征） 大量胸水 望：患側(cè)飽滿，呼吸運動降低； 觸：氣管偏向健側(cè)，語顫減弱或消失； 叩

29、：濁或?qū)?，患?cè)心界叩不出，健側(cè)移位； 聽： 積液區(qū)：呼吸音降低或消失； 積液區(qū)上：管狀呼吸音、羊鳴音,氣 胸,一、概念：指胸膜腔內(nèi)積有氣體。 二、 病因： 1、外傷； 2、支氣管、肺部疾?。А⒎螝?腫、肺結(jié)核等自發(fā)性）； 3、醫(yī)源性：胸腔穿刺、針灸、纖支 鏡；,三、 癥狀 胸痛 呼吸困難并進行性加重 但如緩慢量多，癥狀可不明顯。 嚴重病人出現(xiàn)呼吸困難，煩躁 不安，大汗淋漓等,四、體征大量氣胸 望：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運動減弱或 消失 觸：氣管移向健側(cè)，語顫減弱或消失 叩：鼓音，心界向健側(cè)移位，右側(cè)肝 濁音界下降 聽：呼吸音消失,復習思考題,1.正常呼吸運動的特點？舉例說明異常呼吸運動的表現(xiàn)。

30、 2.何謂“三凹征”？何謂呼氣性呼吸困難？ 3.何謂Kussmaul呼吸？Cheyne-Stokes呼吸、Biot/s呼吸各有何特點？ 4.語音震顫形成的機理？試舉例說明影響其增強或減弱的因素？ 5.胸部異常叩診音分哪幾種？見于何種病理情況，各舉一例。 6.描述肺部正常呼吸音類型及部位。 7.肺部異常呼吸音有哪些？各代表什么病理改變？ 8.何謂羅音？濕羅音與干羅音在產(chǎn)生的機理、特點方面有何區(qū)別？ 9.胸膜摩擦音最常聽到的部位？ 10.試列舉大葉性肺炎、慢性阻塞性肺氣腫、胸腔積液、氣胸的陽性體征。,適應癥 慢性阻塞性肺病的診斷、判斷病情及預后 明確支氣管哮喘的診斷 對慢性胸肺疾病患者客觀評價肺功能狀態(tài) 對肺間質(zhì)性疾病、彌漫性泛細支氣管炎等肺部疾病提供診斷依據(jù) 了解藥物對肺功能損害：如博萊霉素、胺腆酮、氨甲喋啶等 對成人健