1、目 錄一、 換藥術(shù)-2二、 拆線-3三、 清創(chuàng)術(shù)-4四、 急救止血法-5五、 腹膜腔穿刺術(shù)-5六、 胃插管術(shù)-6七、 氣管切開術(shù)-7八、 胃腸減壓術(shù)-8九、 清創(chuàng)縫合術(shù)-8-9一、換藥術(shù)【適應(yīng)癥】1.手術(shù)、創(chuàng)傷、燒燙傷、感染。2.術(shù)后復(fù)查、引流管、造瘺口?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.換藥前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2.與患兒及家屬談話，做好各種解釋工作。爭取病人及家長配合。3.準(zhǔn)備換藥包、有時根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備引流條(管)、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】1.病人采取舒適的臥位或坐位，為保護(hù)

2、隱私可用屏風(fēng)遮擋。暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。常規(guī)消毒皮膚，戴無菌手套。2.用手取外層敷料固定物，使用消毒鑷子揭去內(nèi)層敷料，揭取方向與傷口縱向一致。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用生理鹽水或3%雙氧水濕潤后再揭下。 3.觀察傷口周圍皮膚、肉芽組織生長及傷口情況。如傷口創(chuàng)面出現(xiàn)感染或疑似感染分泌物時，應(yīng)及時送檢做微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。 4.根據(jù)傷口、創(chuàng)面情況選擇不同的敷料和換藥的溶液進(jìn)行相應(yīng)處理。清潔傷口由內(nèi)向外回字型消毒，污染傷口應(yīng)由外向內(nèi)消毒2遍，范圍15cm。有壞死組織或異物的應(yīng)進(jìn)行清理。清理后再消毒2遍。 5. 創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必

3、要時用引流物，若膠布不易固定時須用繃帶或頭套包扎。6.協(xié)助患者整理衣物。7.分類處理醫(yī)療廢物，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤，按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。8.摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】告知注意事項(xiàng)：1.術(shù)后無菌傷口，如無特殊反應(yīng)，3-5天后第一次換藥。2.感染傷口，分泌物較多，每天換藥1次。3.新鮮肉芽創(chuàng)面，隔1-2天換藥1次。4.嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)引流量的多少決定換藥的次數(shù)。5.橡皮管引流傷口2-3天

4、換藥，引流3-7天更換或拔除?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把始終處于相對的無菌狀態(tài)，不可污凈不分，隨意亂用。用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。2.在整個換藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。按清潔污染感染隔離傷口依次進(jìn)行，氣性壞疽、破傷風(fēng)、溶血性鏈球菌及綠膿桿菌等感染傷口，必須嚴(yán)格執(zhí)行床邊隔離制度。3.給不同的患者之間換藥要進(jìn)行手衛(wèi)生，給感染傷口換藥后，應(yīng)認(rèn)真洗手，然后方可給另一患者換藥。4.換藥時應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤，不得隨便亂丟。5. 傷口長期不愈者，應(yīng)檢查原因，排除

5、異物存留、結(jié)核菌感染、引流不暢以及線頭、死骨等，并核對引流物的數(shù)目是否正確。換藥動作必須輕柔，注意保護(hù)健康的肉芽組織及上皮。 附：縫合傷口的換藥1無引流的縫合傷口多為無菌傷口，常于術(shù)后3天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮下或深部化膿；有無積液、積血，必要時試行穿刺抽液。(1)無菌縫合傷口：用l碘伏或70酒精棉球消毒縫合之切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍，然后覆蓋46層無菌紗布。(2)切口縫線反應(yīng)：術(shù)后23天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫，針眼周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大，這是一種生理反應(yīng)。(3)針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿

6、腫，可先用無菌鑷子弄破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。(4)傷口感染或化膿：局部腫脹，皮膚明顯水腫并有壓痛，傷口周圍暗紅，范圍超過兩側(cè)針眼，甚至有波動感出現(xiàn)?？上扔冕橆^試穿抽膿，或用探針由縫線處插入檢查。確診為傷口化膿后，應(yīng)即盡早部分或全部拆除縫線；有膿液時將傷口敞開，清除膿液和傷口內(nèi)異物(如線頭等)；清洗后放置合適的引流物，若傷口擴(kuò)開后分泌物不多或僅有血性分泌物，則于清洗或清除異物后，用蝶形膠布拉攏創(chuàng)口即可，以后酌情換藥；伴有全身癥狀者，可適當(dāng)使用抗生素，配合局部理療或熱敷。(5)疑有創(chuàng)口積血、積液時，可用針頭由周圍正常皮膚處穿刺，

7、針尖潛入積血、積液處抽吸；或用探針、鑷子由創(chuàng)口縫合處插入，稍加分離而引流，并置入引流條，換藥至創(chuàng)口愈合。2放置引流的縫合傷口手術(shù)后縫合傷口放置的引流物多為橡皮片或橡皮管，前者多在術(shù)后2448小時取出，可在拔除橡皮片時換藥；后者可按常規(guī)換藥，在覆蓋紗布的一側(cè)剪一個“Y”形或弧形缺口，包繞引流管的根部。若在此之前有過多滲出液，應(yīng)隨時更換濕透的外層敷料。二、拆線【適應(yīng)證】 1.無菌手術(shù)切口，局部及全身無異常表現(xiàn)，已到拆線時間，切口愈合良好者。面頸部45日拆線；下腹部、會陰部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近關(guān)節(jié)處可延長一些，減張縫線14日方可拆線。2.傷口術(shù)后有紅、腫、熱、痛

8、等明顯感染者，應(yīng)提前拆線?！窘勺C】遇有下列情況，應(yīng)延遲拆線:1.新生兒及嚴(yán)重貧血、消瘦，營養(yǎng)不良者。2.嚴(yán)重失水或水電解質(zhì)紊亂尚未糾正者。3.有劇烈咳嗽，哭鬧，腹脹時，胸、腹部切口應(yīng)延遲拆線?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.拆線前應(yīng)事先了解傷口情況，以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等。2.與患兒及家屬談話，做好各種解釋工作。爭取病人及家長配合。3.準(zhǔn)備換藥包、有時根據(jù)傷口創(chuàng)面的具體情況，還要準(zhǔn)備凡士林紗布、無菌剪刀、探針和必須的外用藥、繃帶、腹帶或?qū)捘z布等。4.洗手、戴帽子、口罩。 【操作方法及程序】1.取下切口上的敷料，用碘酊及酒精由切口向周圍消毒皮膚2遍。2.用鑷子將線頭提起，將埋在皮內(nèi)的線段拉

9、出針眼之外少許，緊貼皮膚用剪刀剪斷，以鑷子向剪線側(cè)拉出縫線（見圖）。3.再用酒精消毒皮膚一遍后覆蓋紗布，膠布固定。 圖5-1 外科拆線4.創(chuàng)面處理完畢，覆蓋無菌干紗布，膠布粘貼固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加用棉墊，必要時用引流物，若膠布不易固定時須用繃帶或頭套包扎。5.協(xié)助患者整理衣物。6.分類處理醫(yī)療廢物，污染的紗布、敷料應(yīng)放入污物桶或彎盤，按感染性醫(yī)療廢物處理。不得與生活垃圾混放；尖銳器具放在利器盒，不得將損傷性的醫(yī)療廢物與一般醫(yī)療廢物混放。未使用的已開包裝的棉球、紗塊等不得放入無菌柜內(nèi)再次使用。7.摘去口罩及帽子置于醫(yī)療廢物桶，按六步洗手法進(jìn)行手衛(wèi)生【術(shù)后處理】1.告知避免劇烈活動、濕

10、水、抓撓以防傷口開裂。2.3日后去除敷料，觀察愈合情況決定是否繼續(xù)換藥。【注意事項(xiàng)】1. 在整個換藥過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和手衛(wèi)生規(guī)范。2. 換藥時應(yīng)查看各種敷料、消毒液是否在有效期內(nèi)，包裝是否完整，污染的敷料應(yīng)立即放在醫(yī)療廢物筒內(nèi)或有菌的彎盤，不得隨意亂丟。三、清創(chuàng)術(shù)1、適應(yīng)范圍1.1 本規(guī)程適用于?？谑腥嗣襻t(yī)院急救中心對污染傷口進(jìn)行清創(chuàng)過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。1.2臨床上對污染傷口，而非清潔傷口，感染傷口時啟動本規(guī)程。2、操作規(guī)程2.1 清洗去污。2.1.1用無菌紗布覆蓋傷口。2.1.2剪去毛發(fā)，除去污垢油膩，清洗傷口周圍皮膚。2.2.3無菌鹽水沖洗傷口，取出表淺血凝塊和異物。2.2 清理

11、傷口。2.2.1施行麻醉、消毒皮膚和覆蓋手術(shù)單，換手套、穿衣。2.2.2檢查傷口、清除血凝塊和異物。2.2.3切除失去活力組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（皮膚、皮組織、肌肉等）。2.2.4處理深部傷口2.2.5用無菌鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗。2.3縫合傷口2.3.1更換手術(shù)單，器械和手術(shù)者手套。2.3.2傷口內(nèi)徹底止血。2.3.3按組織層次縫合創(chuàng)緣。2.3.4污染嚴(yán)重或留有死腔時應(yīng)置引流或延期縫合皮膚。3、相關(guān)文件四、急救止血法1、適用范圍 1.1本規(guī)程適用于?？谑腥嗣襻t(yī)院急救中心對急救止血法過程的標(biāo)準(zhǔn)化管理。1.2 臨床上對周圍血管傷引起致命性失血者啟動本規(guī)程。1.3對需要施行斷肢（指）再植者不用止血

12、帶。2、操作規(guī)程2.1手壓法：用手指，手掌或拳頭壓迫部以上的動脈干減少出血，壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動脈經(jīng)路上，壓向骨胳方能有效，例如：上肢指壓肱動脈；下肢壓迫股動脈。2.2加壓包扎止血法：用于四肢臨時性止血，用急救包或厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施壓力以能適度地止血而不影響傷肢循環(huán)為度，四肢的動脈或靜脈出血，大多數(shù)可以有效。2.3 強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動脈出血不能制止時，如無合并骨折或脫位，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，可以控制出血，如現(xiàn)場距醫(yī)院不遠(yuǎn)，可用繃布固定上述體位迅速后送。2.4 填塞止血法：腹股溝和腋窩等部位出血，由于血管位置深在，加壓包扎和止血帶不便使用，適用填塞法止血，即用

13、無菌紗布填塞傷口，外加包扎固定。2.5 止血帶法（充氣止血帶、橡皮管止血帶、彈性橡皮管、休克褲等）。2.5.1止血帶纏扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為臂上1/3下肢為股中、下1/3交界處，但上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)，因此目前常把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位。2.5.2止血帶的壓力：以阻斷動脈血流為度，使用充氣止血帶時，在成年人上肢一般維持壓力約300mmHg，下肢約500mmHg比較適宜。2.5.3上止血帶維持時間：原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時間，以1小時為宜，氣候寒冷肢體溫度較低時，時間可以稍長。一般可以維持4-5小時，應(yīng)注明上止血帶的時間，后送或手術(shù)時應(yīng)

14、盡快地在2-3小時內(nèi)到達(dá)目的地。2.5.4止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察，方可放松止血帶。五、腹膜腔穿刺術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1診斷性穿刺，以明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血，或抽液作化驗(yàn)和病理檢查。 2大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。 3行人工氣腹作為診斷和治療手段。安慶市第一人民醫(yī)院普外科方劍 4腹腔內(nèi)注射藥物。 【 禁忌證 】1嚴(yán)重腸脹氣。2妊娠。3因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。4躁動、不能合作或肝昏迷先兆。 【 操 作 】1囑患者排尿，以免刺傷膀胱。2取平臥位或斜臥位；如放腹水，背部先墊好腹帶。3穿刺點(diǎn)的選擇： （1）臍和髂前上棘間連線外

15、1/3和中1/3的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)；放腹水時通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。 （2）臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左和右11.5cm處。 （3）若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。 4常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者帶無菌手套，鋪無菌孔巾，并用1%2%普魯卡因2ml作局麻，須深達(dá)腹膜。 5作診斷性抽液時，可用1718號長針頭連接注射器，穿刺針垂直刺入皮下在皮下潛行后再垂直刺入腹腔；抽液后拔出穿刺針，揉壓針孔，局部涂以碘酒，蓋上無菌紗布，用膠布固定。 6腹腔內(nèi)積液不多，腹腔穿刺不成功，為明確診斷，可行診斷性腹腔灌洗，采用與診斷性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有側(cè)孔的塑料管尾端連接一盛有5001000ml無菌生理鹽水的

16、輸液瓶，使生理鹽水緩緩流入腹腔，當(dāng)液體流完或病人感覺腹脹時，把瓶放正，轉(zhuǎn)至床下，使腹內(nèi)灌洗液借虹吸作用流回輸液瓶中；灌洗后取瓶中液體作檢驗(yàn)；拔出穿刺針，局部碘酒消毒后，蓋無菌紗布，用膠布固定。 7腹腔放液減壓時，用胸腔穿刺的長針外連一長的消毒橡皮管，用血管鉗夾住橡皮管，從穿刺點(diǎn)自下向上斜行徐徐刺入，進(jìn)入腹腔后腹水自然流出，再接乳膠管放液于容器內(nèi)；放液不宜過多、過快，一般每次不超過3000ml；放液完畢拔出穿刺針，用力按壓局部，碘酒消毒后蓋上無菌紗布，用膠布固定，縛緊腹帶。六、胃插管術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1胃擴(kuò)張，幽門狹窄及食物中毒等。 2鋇劑檢查或手術(shù)治療前的準(zhǔn)備。 3昏迷、極度厭食者插管行營養(yǎng)

17、治療。 4口腔及喉手術(shù)需保持手術(shù)部位清潔者。 5胃液檢查。 【 禁忌證 】 1嚴(yán)重的食道靜脈曲張。 2腐蝕性胃炎。 3鼻腔阻塞。 4食管或賁門狹窄或梗阻。 5嚴(yán)重呼吸困難。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1訓(xùn)練病人插管時的配合動作，以保證插管順利進(jìn)行。 2器械準(zhǔn)備，備消毒胃管、彎盤、鉗子或鑷子、10ml注射器、紗布、治療巾、石蠟油、棉簽、膠布、夾子及聽診器。 3檢查胃管是否通暢，長度標(biāo)記是否清晰。 4插管前先檢查鼻腔通氣情況，選擇通氣順利一側(cè)鼻孔插管。 【 操 作 】 1病人取坐位或臥位。 2用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入到咽喉部（1416cm），囑病

18、人作吞咽動作，同時將胃管送下，插入深度為4555cm（相當(dāng)于病人發(fā)際到劍突的長度），然后用膠布固定胃管于鼻翼處。 3檢查胃管是否在胃內(nèi)： （1）胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃內(nèi)。 （2）用注射器向胃管內(nèi)注入空氣，同時置聽診器于胃部聽診，如有氣過水聲，表示胃管已插入胃內(nèi)。 （3）將胃管末端置于盛水碗內(nèi)應(yīng)無氣體逸出，若出現(xiàn)連續(xù)氣泡且與呼吸相一致，表示誤入氣管內(nèi)。 4證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，將胃管末端折疊用紗布包好，用夾子夾住，置病人枕旁備用。七、氣管切開術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1各種原因引起上、下呼吸道阻塞造成呼吸困難。 2各種原因引起呼吸功能不全、衰竭或呼吸停止，需行人工呼吸。 3某些咽

19、喉、口腔、下頜及頸部手術(shù)前，為方便操作或預(yù)防血液及分泌物下咽，可先行氣管切開術(shù)。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1嚴(yán)重呼吸困難者，準(zhǔn)備氣管插管，若氣管切開過程中出現(xiàn)呼吸停止時立即插管，或氣管切開前先插管，以免術(shù)中出現(xiàn)意外。 2器械準(zhǔn)備，氣管切開包、手套、治療盤（碘酒、酒精、棉簽、2普魯卡因、1%地卡因）、吸引器、橡皮導(dǎo)尿管、頭燈和氧氣等。 【 操 作 】 1體位： （1）患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。 （2）不能仰臥位者，取半坐位或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸，若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。 2術(shù)野常規(guī)消毒。 32普魯卡因加腎上腺素少

20、許，自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑；若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。 4切口：術(shù)者用左手拇指，中指固定喉部，食指按喉結(jié)以定中線；自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開皮膚、皮下及頸淺筋膜。 5分離氣管前軟組織，用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管；甲狀腺峽部通常位于2和3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管；將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見（注意分離過程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸

21、及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織）。 6確認(rèn)氣管： （1）視診，分離氣管前筋膜后可見到白色的氣管環(huán)。 （2）觸診，手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。 （3）穿刺，用空針穿刺可抽到氣體。 7切開氣管，切開氣管前，氣管內(nèi)注入1地卡因0.5ml，以防切開氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽；用尖刀于第23環(huán)正中自下向上挑開前壁；注意刀刃不宜插太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。 8插入套管，氣管切開后，立即用氣管撐開器或中彎血管鉗撐開，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管；暫用手指固定套管；若分泌物較多立即用接有吸引器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。 9切口處理： （1）分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩；若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向

22、外挑起。 （2）仔細(xì)檢查傷口有無活動性出血，并予以妥善處理。 （3）固定氣管套管，系帶打死結(jié)。 （4）皮膚切口中端縫合12針。 （5）正中剪開一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)傷口。 10術(shù)后注意病人呼吸情況及有無皮下氣腫、氣胸、縱膈氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。八、胃腸減壓術(shù) 【 適應(yīng)證 】 1急性胃擴(kuò)張。 2胃、十二指腸穿孔。 3腹部較大型手術(shù)后。 4機(jī)械性及麻痹性腸梗阻。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1檢查胃、十二指腸引流管是否通暢。 2備減壓抽吸裝置，手提式或電動低壓抽吸器；如無上述裝置，可用注射器代替。 3其它用具同“胃插管術(shù)”。 【 操 作 】 1病人取坐位或臥位。 2按常規(guī)方法插胃

23、管，插入深度依病情而定。 3將胃、十二指腸引流管接減壓抽吸裝置，低壓抽吸。九、清創(chuàng)縫合術(shù) 【 適應(yīng)證 】 8小時以內(nèi)的開放性傷口；8小時以上無明顯感染的傷口，傷員一般情況好。頭部血運(yùn)好，傷后十二小時內(nèi)仍可行清創(chuàng)術(shù)。 【 禁忌證 】 污染嚴(yán)重或已化膿感染的傷口不宜一期縫合，僅將傷口周圍皮膚擦凈，消毒周圍皮膚后，敞開引流。 【 術(shù)前準(zhǔn)備 】 1全面檢查傷員，如有休克，先搶救，待休克好轉(zhuǎn)后爭取時間進(jìn)行清創(chuàng)。 2如顱腦、胸、腹有嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)先予處理。如四肢開放性損傷，應(yīng)注意是否同時合并骨折，攝線片協(xié)助診斷。 3應(yīng)用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)靜藥物。 4如傷口較大，污染嚴(yán)重，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在術(shù)前1小時、術(shù)中、術(shù)

24、畢分別用一定量的抗生素。 5注射破傷風(fēng)抗毒素，輕者用1500U，重者用3000U。 【 麻 醉 】 上肢清創(chuàng)可用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉，下肢可用硬膜外麻醉，較小較淺的傷口可使用局麻，較大及復(fù)雜、嚴(yán)重的則可選用全麻。 【 手術(shù)步驟 】 1清洗去污：分清洗皮膚和清洗傷口兩步。 （1）清洗皮膚：用無菌紗布覆蓋傷口，再用汽油或乙醚擦去傷口周圍皮膚的油污。術(shù)者常規(guī)戴口罩、帽子，洗手，戴手套，更換覆蓋傷口的紗布，用軟毛刷蘸消毒皂水刷洗皮膚，并用冷開水沖凈。然后換另一毛刷再刷洗一遍，用消毒紗布擦干皮膚。兩遍刷洗共約10分鐘。 （2）清洗傷口：去掉覆蓋傷口的紗布，以生理鹽水沖洗傷口，用消毒鑷子或紗布球輕輕除去傷口內(nèi)的污物、血凝塊和異物。 2清理傷口： （1）施行麻醉，擦干皮膚，用碘酊、酒精消毒皮膚，鋪蓋消毒手術(shù)巾準(zhǔn)備手術(shù)。術(shù)者重新用酒精或新潔爾滅液泡手，穿手術(shù)衣、戴手套后即可清理傷口。 （2）對淺層傷口，可將傷口周圍不整皮膚緣切除0.2 0.5cm，切面止血，消除血凝塊和異物。切除失活組織和明顯挫傷的創(chuàng)緣組織（包括皮膚和皮下組織等），并隨時用無菌鹽水沖洗。 （3）對深層傷口，應(yīng)徹底切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血，或用鑷子夾鑷不收縮者表示已壞死），但不應(yīng)將有活力的肌肉切除。有時可適當(dāng)擴(kuò)大切口和切開筋