1、上肢及上肢帶骨骨折鎖骨骨折類病鑒別1、肩鎖關(guān)節(jié)脫位 鎖骨外端高于肩峰，甚至形成梯狀崎形，向下?tīng)坷现珪r(shí)，骨外端隆起更明顯；向下按壓骨外端可回復(fù)，松手后又隆起；X線片顯示肩鎖關(guān)節(jié)脫位。2、胸鎖關(guān)節(jié)脫位 兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)不對(duì)稱，可有異常活動(dòng)，鎖骨內(nèi)端可突出或空虛。3、臂叢神經(jīng)癱疾 易與嬰幼兒鎖骨骨折相混淆。前者鎖骨仍完整，同時(shí)可見(jiàn)典型的肩部?jī)?nèi)收內(nèi)旋、肘部伸直畸形；一般在2個(gè)月3個(gè)月后可有顯著恢復(fù)。肩胛骨骨折類病鑒別1、肋骨骨折 傷后胸部疼痛，咳嗽及深呼吸時(shí)疼痛加重；擠壓胸廊時(shí)，骨折部分疼痛加劇；有時(shí)可合并氣、血胸；X線片示肋骨骨折2、肱骨外科頸骨折 多為傳達(dá)暴力所致，上臂內(nèi)側(cè)可見(jiàn)瘀斑，有疼痛、壓痛、功

2、能障礙，可觸及骨擦感及異?；顒?dòng)肱骨大結(jié)節(jié)骨折類病鑒別l,肩關(guān)節(jié)前脫位 受傷機(jī)制與本病相近，也表現(xiàn)為肩部腫痛，活動(dòng)受限但有方肩畸形，可捫及異位肱骨頭，肩關(guān)節(jié)彈性固定有時(shí)兩者常合并存在2、肩峰骨折 均為肩部腫痛，但壓痛點(diǎn)位于肩峰部，被動(dòng)外展時(shí)可有一定的活動(dòng)度；x線片可見(jiàn)肩峰骨折3、肱骨外科頸骨折 癥狀、體征相似，但本病腫脹及瘀斑較明顯，肱骨上端環(huán)形壓痛，可有異?；顒?dòng)；X線片見(jiàn)骨折線位于肱骨外頸亦可兩者合并存在肱骨外科頸骨折類病鑒別1,肩關(guān)節(jié)前脫位 亦表現(xiàn)肩部疼痛、壓痛、活動(dòng)受限，典型方肩畸形；但傷肢外展250一300位彈性固定，搭肩試驗(yàn)陽(yáng)性；X線可鑒別有時(shí)兩者合并存在2、肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩外側(cè)大結(jié)

3、節(jié)處壓痛，外展活動(dòng)受限，上臂內(nèi)側(cè)無(wú)瘀斑，無(wú)環(huán)形壓痛3、肩部挫傷 系直接暴力所致局部皮膚有擦傷、瘀斑，腫脹、壓痛局限于著力部位，無(wú)環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛；X線片無(wú)骨折征象肱骨干骨折類病鑒別1, 肱骨外科頸骨折 腫痛在肩部，肱骨上端壓痛；X線正位片及穿胸位可顯示骨折線在肱骨解剖頸下2厘米一3厘米；治療后骨折多能愈合。2、肱骨肱骨上骨折 多發(fā)生于兒童，肘部腫脹較明顯，呈靴狀畸形；X線片示骨折線在肱骨下端扁薄處；治療后常遺有肘內(nèi)翻畸形3、上臂扭傷 壓痛局限于損傷部位，有牽拉痛，上臂功能障礙較輕；無(wú)環(huán)形壓痛及縱向叩擊痛，無(wú)異?；顒?dòng)肱骨髁上骨折類病鑒別1、肘關(guān)節(jié)后脫位 兒童肘關(guān)節(jié)后脫位極少見(jiàn)，脫位后肘后三角

4、關(guān)系改變，患肢縮短，屈肘彈性固定；X線攝征可確診2、肱骨外髁骨折 腫脹及壓痛局限于肘外側(cè)，有時(shí)可觸及骨折塊；X片攝片橈骨縱軸線不通過(guò)肱骨小頭骨化中心肱骨髁間骨折類病鑒別1. 肱骨髁上骨折 多發(fā)生于兒童，肘部腫脹疼痛相對(duì)較輕；X線片示骨折線未波及關(guān)節(jié)面；治療后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好2、肘關(guān)節(jié)后脫位 彈性固定于135。左右，肘窩前方飽滿，可捫及肱骨滑車；肘后鷹嘴異常后突，上方凹陷、空虛；X線攝片有脫位征象，無(wú)骨折。肱骨外髁骨折類病鑒別1, 肱骨髁上骨折 腫痛較明顯，呈環(huán)周壓痛；X線片示骨折線不波及關(guān)節(jié)面，橈骨縱軸線通過(guò)肱骨小頭骨化中心2,肱骨小頭骨折 單純的肱骨小頭骨折多見(jiàn)于成人，合并部分外髁的肱骨小

5、頭骨折以兒童多見(jiàn)。亦有肘外側(cè)及肘部的腫脹、疼痛，功能障礙；肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限，尤其屈曲90。一100。常發(fā)生肘部疼痛加重并有阻力感覺(jué)；x線表現(xiàn)常有特征性，需仔細(xì)觀察正、側(cè)位x線片。肱骨內(nèi)上髁骨折【類病鑒別】1,肘關(guān)節(jié)后脫位 兩者均有肘部疼痛、腫脹，伸直位固定但脫位為環(huán)擊腫痛，彈性固定于1350、肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，鷹嘴上方空虛，肘部呈靴狀畸形；X線片示脫位、無(wú)骨折征關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位肱骨內(nèi)上裸骨折常可合并肘關(guān)節(jié)向后內(nèi)或后外脫位。2, 肱骨內(nèi)髁骨折 在小兒肱骨內(nèi)髁內(nèi)化中心未出現(xiàn)之前，X線上不能顯示骨化中心位置。肱骨內(nèi)髁骨折與內(nèi)上髁骨折主要根據(jù)x線片上肱骨小頭肱骨內(nèi)上髁及橈骨小頭骨化中心的位置變

6、化加以鑒別；必要時(shí)與x側(cè)肘關(guān)節(jié)x線片對(duì)照尺骨鷹嘴骨折類病鑒別肘關(guān)節(jié)脫位 兩者均有肘部疼痛，伸直位固定。但脫位為環(huán)周腫痛，彈性固定于1350；肘窩可捫及肱骨遠(yuǎn)端，肘關(guān)節(jié)主、被動(dòng)活動(dòng)均受限；X線示肘關(guān)節(jié)脫位，無(wú)骨折征橈骨頭骨折類病鑒別肱骨小頭骨折 受傷機(jī)制相似，肘外側(cè)腫痛，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；但壓痛點(diǎn)在肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)尚可；X線片可明確鑒別。尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位類病鑒別1、尺撓骨干雙骨折 癥狀、體征相似，兒童及成人均可見(jiàn)；X線片示尺撓骨干骨折線在任何水平，無(wú)橈骨頭脫位征。橈尺骨干雙骨折類病鑒別孟氏骨折 在肘前方可觸及脫位的橈骨頭關(guān)節(jié)面，X線攝片可見(jiàn)橈尺骨干雙骨折

7、，尺骨骨折線在近1/3處并有橈骨頭向前脫位橈骨下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位類病鑒別1、尺橈骨干下1/3骨折 前臂中下段腫痛、畸形，異?；顒?dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)工能受限，尺橈骨下1/3可捫及骨擦感，前臂活動(dòng)障礙更明顯；X線片示尺橈骨干下1/3骨折，無(wú)下尺橈關(guān)節(jié)脫位2、橈骨下段骨折并下尺橈關(guān)節(jié)脫位 腕部腫痛、增寬，腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，明顯餐叉樣畸形，無(wú)橈骨下1/3處異?；顒?dòng)；X線片常見(jiàn)合并尺骨莖突撕脫腕舟骨骨折類病鑒別1、先天性雙舟骨 臨床上較少見(jiàn)，在X攝片上兩塊骨之間，界限清楚、整齊、光滑，無(wú)至密壞死或邊緣不整齊現(xiàn)象2.橈骨莖突骨折 腕部橈側(cè)腫脹、疼能，有骨擦音，X線片見(jiàn)骨折線在橈骨莖突。掌骨骨折類病鑒

8、別1.掌指關(guān)節(jié)脫位 局部腫痛，活動(dòng)功能障礙，彈性固定在過(guò)伸位，可捫及脫位的掌骨頭；x線片見(jiàn)掌、指關(guān)節(jié)脫位，無(wú)三角形骨塊指骨骨折病類鑒別1、指間關(guān)節(jié)脫位 近關(guān)節(jié)部腫痛、活動(dòng)障礙；指問(wèn)關(guān)節(jié)彈性固定在伸直接；x線可確診常伴有撕脫骨折。2、伸肌健斷裂 指背側(cè)疼痛，伸指功能障礙，被動(dòng)活動(dòng)正常；x線片無(wú)骨折征。下肢及下肢帶骨骨折股骨頸骨折類病鑒別1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 受傷機(jī)制與本病相似，但患者年齡常更大，局部腫脹明顯，壓痛點(diǎn)在股骨為粗隆部，皮膚一般可見(jiàn)瘀斑；X線片可助鑒別。2、髖關(guān)節(jié)后脫位 常見(jiàn)于青壯年，有強(qiáng)大暴力損傷史；患肢彈性固定于屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。股骨轉(zhuǎn)

9、子間骨折類病鑒別1、股骨頸骨折 受傷機(jī)制與本病類似，但年齡琦對(duì)較小，局部腫脹及痕斑不甚明顯，壓痛點(diǎn)在腹股溝中點(diǎn)；X線攝線可助鑒別。2、髖關(guān)節(jié)后脫位 常見(jiàn)于青壯年，有強(qiáng)大暴力損傷史；患肢彈性固定于屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋位，在臀后可捫及脫出的股骨頭；X線片可鑒別。3、股骨干上1/3骨折 青壯年及兒童多見(jiàn)，有明顯外傷史；局部壓痛敏銳，出現(xiàn)短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形，可扣及骨擦感和異?；顒?dòng)；X線片示股骨干骨折。股骨干骨折類病鑒別1、股骨轉(zhuǎn)子間骨折 常見(jiàn)于老年人，壓痛點(diǎn)在股骨大轉(zhuǎn)子；x線片可鑒別。2、股骨髁上骨折 股骨髁上處壓痛敏銳、骨擦感,和異?；顒?dòng)；x線片示髁上骨折。股骨髁上骨折類病鑒別1、膝關(guān)節(jié)脫位 暴

10、力強(qiáng)大，疼痛劇烈，腫脹嚴(yán)重，膝關(guān)節(jié)彈性固定在某一位置上，無(wú)骨擦音；X線攝片鑒別。2、髕骨骨折 膝前髕骨部位壓痛，有移位骨折可捫及骨折分離所致的凹陷，伸膝功能障礙；X線攝片可協(xié)助鑒別。股骨髁間骨折【類病鑒別】股骨髁上骨折 骨折發(fā)生在腓腸肌起點(diǎn)以上2厘米4厘米范圍內(nèi)，短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形，可有異常活動(dòng)；X線攝片骨折線不進(jìn)入關(guān)節(jié)。髕骨骨折類病鑒別1,副髕骨骨折 局部無(wú)明顯壓痛，伸膝無(wú)明顯受限；X線片見(jiàn)骨塊邊緣整齊、光滑，多對(duì)稱存在，多發(fā)生在髕骨的外上角2、股骨髁部及髁上骨折 受傷暴力較大；壓痛點(diǎn)在股骨髁部及髁上，可出現(xiàn)畸形，有骨擦音；X線攝片可鑒別。3、脛骨平臺(tái)骨折 壓痛點(diǎn)在脛骨內(nèi)名外側(cè)平臺(tái)，髕骨前

11、面摸不到裂隙；X線攝片鑒別。脛骨髁骨折類病鑒別1、股骨髁部骨折 暴力強(qiáng)大，壓痛點(diǎn)在股骨裸髁部，X線片示股骨髁骨折2.髕骨骨折髕骨部壓痛、裂隙，膝不能伸直，線片示髕骨骨折踝部骨折脫位類病鑒別1.距骨骨折脫位 多由高處跌下所致；壓痛點(diǎn)在距骨，X線片可協(xié)助鑒別2.踝部韌帶損傷 多由踝關(guān)節(jié)所扭傷所致；腫痛，壓痛點(diǎn)在內(nèi)踝下方或外踝的前下或下方；無(wú)內(nèi)擦音和畸形；X線攝片可排除骨折。距骨骨折類病鑒別1.踝部骨折 壓痛點(diǎn)在內(nèi)或外踝，有畸形和骨擦音；x線攝片可協(xié)助診斷2、跟骨骨折 高處跌下所致足跟部有瘀斑、壓痛；骨折移位嚴(yán)重出現(xiàn)扁平足，后跟增寬；x線攝片可鑒別。3、先天性距骨后三角骨 無(wú)明顯外傷史，多由扭傷踝部

12、照片時(shí)發(fā)現(xiàn)；照雙側(cè)X線片對(duì)比多為對(duì)稱性，三角骨與距骨后側(cè)緊密相連，骨片界線清晰、光滑足舟骨骨折類病鑒別1、距骨骨折 多由高處跌下所致，壓痛點(diǎn)在距骨，X線攝片鑒別。2、副舟骨 為對(duì)稱性，與舟骨體連接平面齊整光滑，局部無(wú)壓痛趾骨骨折類病鑒別趾拓或趾間關(guān)節(jié)脫位 足趾彈性固定在某一位置，無(wú)骨擦音；X線片可鑒別跖骨骨折1第五跖骨基底骨骺未閉：小兒受到外傷后出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能行走，攝片發(fā)現(xiàn)有骨骺未閉合時(shí)，與健側(cè)對(duì)比，以便明確診斷。2腓骨長(zhǎng)肌腱籽骨：受傷后同樣有腫脹、疼痛，但腫脹、疼痛不明顯，骨片光滑、規(guī)則，雙側(cè)均有。胸骨骨折類病鑒別胸壁軟組織挫傷 無(wú)畸形及骨擦感，胸廓擠壓征陰性，X線片無(wú)骨折征。肋骨骨折

13、類病鑒別I胸壁軟組織挫傷 傷后初期疼痛逐漸加重，無(wú)明顯固定的壓痛點(diǎn)；且不能觸及骨擦感，胸廓擠壓征陰性；X性攝片可資鑒別。脊柱骨盆骨折脊髓損傷類病鑒別1.脊椎前角灰質(zhì)炎 多見(jiàn)于小兒；否認(rèn)外傷史，一般都有高熱史；往往出現(xiàn)的是部分肌群的癱疾；X線攝片無(wú)骨折脫位2.脊柱結(jié)核 無(wú)明顯外傷史；有全身結(jié)核中毒癥狀、冷膿腫、瘺道；X線片可鑒別，3.脊柱脊髓腫瘤一般無(wú)外傷史；神經(jīng)癥狀逐漸加重，疼痛晚上較甚；X線攝片及CT掃描可協(xié)助鑒別。頸椎骨折脫位類病鑒別頸椎病 多見(jiàn)于老年人，無(wú)明顯外傷史或傷前已有癥狀；訴雙手麻木無(wú)力或頭暈外，常不合并截癱，部分截癱患者常為漸進(jìn)性；X線攝片可明確鑒別胸腰椎骨折脫位類病鑒別急生腰

14、扭傷 多為腰部用力過(guò)度或體位不正閃扭所致；無(wú)縱向叩擊痛和后凸畸形；X線攝片檢查可明確診斷。骨盆骨折類病鑒別股骨頸或股骨粗隆間骨折 多見(jiàn)于老年人；患肢常有短縮外旋畸形，大粗隆上移；X線片可鑒別尾椎骨折脫位類病鑒別鉤狀尾骨 無(wú)壓痛，肛門指檢無(wú)明顯活動(dòng)或僅有輕度活動(dòng)感。腰椎間盤突出癥：1.腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 患者多為中年人，女性尤為多見(jiàn)。既往無(wú)明顯外傷史。急性期可滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛，多位于棘突旁1.5cm處，可有同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，該病的放射痛一般不過(guò)膝關(guān)節(jié)，不伴有感覺(jué)及肌力減退及反射消失等神經(jīng)根損傷的體征。2.腰椎管狹窄癥 間歇性破行追突出癥狀，下肢酸脹

15、、麻木，無(wú)力，少數(shù)伴有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)，嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT等特殊檢查可進(jìn)一步確診。3.腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根，造成腰痛和下肢放射痛，腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片可見(jiàn)椎體或椎弓根破壞，CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。4.椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤，X線片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。5.脊髓瘤和馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)和自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁，腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻，脊髓造影檢查可明確診斷。骨關(guān)節(jié)炎(1)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性，受累關(guān)節(jié)疼痛

16、劇烈，晨僵明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)，常呈對(duì)稱性腫脹?；顒?dòng)期血沉增快，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，X線片?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞。(2)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，抗鏈“O”陽(yáng)性。X線檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。(3)膝關(guān)節(jié)非特異性滑膜炎：表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)腔積液，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)腫脹程度與該關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限程度不一致，關(guān)節(jié)腫脹很嚴(yán)重，但關(guān)節(jié)疼痛卻較輕，常表現(xiàn)為悶脹感。X線片僅表現(xiàn)軟組織腫脹。(4)強(qiáng)直性脊柱炎：多發(fā)生于年輕男性，主要病變?cè)陧g帶附著部，棘間韌帶等均可骨化，使脊柱呈竹節(jié)樣改變，而椎間盤則很少累及，X線表現(xiàn)與退行性脊柱病變有明顯不同，且以骶髂關(guān)節(jié)X線改變?yōu)橹鳌Ｍ达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎1. 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：女性多于男性，受累關(guān)節(jié)疼痛劇烈，晨僵明顯，好發(fā)于四肢小關(guān)節(jié)?；顒?dòng)期血沉增快，類風(fēng)濕因子多為陽(yáng)性，X線片?？梢?jiàn)骨質(zhì)疏松及不同程度的骨質(zhì)破壞。2. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：有鏈球菌感染史，并常于再次感染鏈球菌后復(fù)發(fā)，疼痛呈游走性，活動(dòng)期血沉增快，抗