1、病例3,患者病史： 王某某，男性，89歲。 2011年8月腰痛，芬必得對癥效果欠佳。 2011年10月MR提示腰4、5椎體異常信號，考慮轉移。 2011年11月4日全身PET-CT考慮：右肺下葉背段肺癌，伴縱膈淋巴結、胸11、腰4、腰5椎體轉移，建議活檢。,2011年11月4日全身PET-CT,結論： 1.右肺下葉背段肺癌，縱隔淋巴結轉 移可能，多發(fā)骨轉移； 2.輕度脂肪肝，左腎上極囊腫； 3.右肺陳舊性病灶，主動脈鈣化、冠狀動脈鈣化； 4.腦部PET/CT檢查示老年性腦改變。雙側上頜竇慢性炎。,右肺下葉背段,胸11椎體,腰4椎體,既往、個人史： 高血壓病史20余年，口服硝苯地平，血壓控制好；

2、前列腺增生20余年。 無煙酒史 查體： 雙耳聽力下降，心、腹無特殊，腰部活動因疼痛受限，雙下肢無水腫。 2011年11月8日首次收住我科，主訴腰部疼痛。一般狀況可，生活可自理，ps評分1分。,病史,相關檢驗及檢查,入科后檢查： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)及肝腎功能無明顯異常。 腫瘤標記物： CEA 772.7ng/ml，CA125 38.66U/ml，CA199 52.9U/ml。 腹部超聲：脂肪肝，肝囊腫。 心電圖大致正常。,診斷,考慮患者年歲已高及家屬意愿，未行病灶病理活檢。 結合病史及PET-CT檢測結果，診斷為肺癌伴縱膈淋巴結、多處骨轉移。,治療,單藥TKI？ 化療（單藥或含鉑兩藥）？

3、放療？ 其他？ 雙磷酸鹽治療骨轉移 藥物及腰椎姑息放療控制疼痛,治療,綜合考慮及家屬知情同意后，2011-11-10日開始一線鹽酸?？颂婺?25mg口服3/日。 腰部痛點放療：DT 20Gy/5f，4Gy/f。 每月予磷酸帕米二鈉60mg。 其他對癥支持治療。,治療評價,肺部病灶TKI治療近1個月,2011-11-4 PET-CT,2011-12-7 CT,治療評價,肺部病灶TKI治療后4月余,2011-12-7 CT,2012-3-31 CT,肺部病灶TKI治療評價,2011-11-4 PET-CT,2011-12-7 CT,2012-2-10 CT,2012-3-31 CT,治療評價,胸11椎體治療后出現(xiàn)鈣化，歸功于：雙磷酸鹽？TKI?,2011-11-4 PET-CT,2012-3-31 CT,2011-12-7 CT,2012-2-10 CT,治療評價,肺部及骨轉移病灶持續(xù)好轉 腫瘤標記物持續(xù)減少（2012-5-29：CEA :40.8ng/ml，CA125 19.5U/ml，CA199 51.7U/ml）。 病程中始終未出現(xiàn)明顯咳嗽、咳痰、胸悶、憋氣等呼吸系統(tǒng)癥狀。 腰部疼痛癥狀明顯好轉。 生活質量較好，ps評分長期為1分 總體評價PR。,本例特點,高年男性，一般狀況可。 患者無吸煙史。 未知病理類型及EGFR突變。 TKI