1、第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛,分娩疼痛的來源：子宮收縮、宮頸擴張、盆地組織受壓、陰道擴張等。,第六節(jié) 分娩鎮(zhèn)痛,選擇分娩鎮(zhèn)痛的方法須具備以下條件： 對產(chǎn)婦及胎兒不良影響小。 產(chǎn)婦清醒，分娩過程中能有效配合。 不影響子宮收縮頻率及強度。 不影響產(chǎn)婦運動神經(jīng)，第二產(chǎn)程能正確應(yīng)用腹壓。 藥物作用可靠，起效快，方便給藥。,一、非藥物性分娩鎮(zhèn)痛,精神預(yù)防性鎮(zhèn)痛分娩。 呼吸法減痛分娩。 穴位針刺鎮(zhèn)痛分娩。,二、藥物性鎮(zhèn)痛分娩 （一）全身性藥物鎮(zhèn)痛分娩 1吸入性藥物 常用藥物有氧化亞氮 2鎮(zhèn)靜藥物 常用地西泮（安定）、苯巴比妥等。 3麻醉鎮(zhèn)靜藥物 強鎮(zhèn)痛藥如哌替啶、嗎啡、芬太尼、曲馬多等 。估計4小時內(nèi)胎兒可娩出應(yīng)避免

2、應(yīng)用。,（三）局部阻滯 利多卡因可用于第一產(chǎn)程活躍期的宮頸局部封閉注射及第二產(chǎn)程陰道神經(jīng)阻滯麻醉。,陰道分娩VS剖宮產(chǎn) 陰道分娩：最佳的分娩方式 剖宮產(chǎn)：可能引起并發(fā)癥、加大再次妊娠的風險等。,第六章 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理,婦產(chǎn)科護理學,學習目標：,1掌握產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理。 2熟悉產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化和心理調(diào)適。,產(chǎn)褥期定義,產(chǎn)婦全身各器官（除乳 腺外）從胎盤娩出至恢復(fù)或 接近正常未孕狀態(tài)的一段時 期，稱為產(chǎn)褥期，一般需6周。,第一節(jié) 產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn),一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化,（一）生殖系統(tǒng),子宮肌纖維縮復(fù) 產(chǎn)后10日子宮降至骨盆腔內(nèi)，產(chǎn)后6周恢復(fù)至非孕大小。,子宮內(nèi)膜再生 產(chǎn)后3周胎盤附著

3、處以外的子宮內(nèi)膜修復(fù)，完全修復(fù)約需6周。,子宮頸復(fù)原 產(chǎn)后1周子宮頸外形恢復(fù)，子宮頸內(nèi)口關(guān)閉。產(chǎn)后4周恢復(fù) 。,子宮下段變化 子宮下段收縮逐漸恢復(fù)至非孕時的子宮峽部。,1.子宮復(fù)舊,2.陰道及外陰 黏膜皺襞約在產(chǎn)后3周重現(xiàn)。 外陰輕度水腫產(chǎn)后23日可自行消退。 輕度會陰裂傷或會陰切口，縫合后35日可愈合。 形成處女膜痕,3.盆底組織 盆底肌及其筋膜在分娩時過度擴張致彈性降低常伴有肌纖維部分斷裂。 若產(chǎn)褥期過早參加體力勞動可導致陰道膨出或子宮脫垂。,（二）乳房,產(chǎn)后14日以后分泌的乳汁，蛋白質(zhì)約2%3%，脂肪約4%，糖類約8%9%，無機鹽約0.4%0.5%，還有維生素等微量元素。,（二）乳房,產(chǎn)

4、后714日，蛋白漸減少，脂肪和乳糖增多。,產(chǎn)后7日內(nèi)，渾濁淡黃色，含豐富的胡蘿卜素、礦物質(zhì)及分泌型IgA 、蛋白質(zhì)，脂肪及糖類較少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。,泌乳,初乳,過渡乳,成熟乳,（三）血液循環(huán)系統(tǒng),血容量：產(chǎn)后72h內(nèi)(胎盤、水腫)，產(chǎn)后2周3周恢復(fù)至 未孕狀態(tài)。 高凝狀態(tài)：產(chǎn)后早期仍存在，產(chǎn)后34周內(nèi)降至正常。 血細胞：生理性貧血于產(chǎn)后26周糾正。WBC,2周正常。,（四）消化系統(tǒng)：常感口渴，食欲不佳，12w恢復(fù)；便秘 （五）泌尿系統(tǒng)：產(chǎn)后1w尿量增多。24h內(nèi)尿潴留 （六）內(nèi)分泌系統(tǒng)：PRL（泌乳素）高，哺乳期產(chǎn)婦月經(jīng)復(fù)潮延遲，在產(chǎn)后46個月恢復(fù)排卵。哺乳婦女往往在月

5、經(jīng)復(fù)潮前即有排卵，有受孕的可能。 （七）腹壁,二、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,依賴期 產(chǎn)后1日3日 通過別人來滿足，關(guān)心孩子和自己,產(chǎn)婦主動關(guān)心孩子，親自喂奶 此期易出現(xiàn)產(chǎn)后壓抑或患精神抑郁癥。 及時解除壓抑，提供喂養(yǎng)和護理知識，家人照顧，多與他人交流等,依賴獨立期 產(chǎn)后3日14日,形成新生活形式。 產(chǎn)婦及其丈夫壓力：如事業(yè)與家庭的矛盾，哺育孩子、承擔家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各種角色的矛盾。 社會支持系統(tǒng),獨立期 產(chǎn)后2周1個月,小結(jié),一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的生理變化 生殖系統(tǒng) 乳房 血液循環(huán)系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 二、心理變化,【護理評估】,（一）健康史 了解產(chǎn)婦此次妊娠和分娩的具體情況，了解產(chǎn)婦既往健康狀

6、況。,第二節(jié) 正常產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護理,1生命體征 產(chǎn)后24h內(nèi)，T：不超過38；P、R：慢，血壓平穩(wěn)。34d 出現(xiàn)泌乳熱，37.839，持續(xù)416小時。 2子宮復(fù)舊 胎盤娩出后，子宮圓而硬，宮底在臍下一指。產(chǎn)后第1天平臍，以后下降12cm/日，至產(chǎn)后10天降入骨盆腔，腹部捫不到子宮底。,（二）臨床表現(xiàn),3.惡露,4產(chǎn)后宮縮痛 產(chǎn)后12天，哺乳時可加劇。,5乳房 哺乳延遲或沒有及時排空乳房，乳房脹痛。乳頭皸裂。,6其他 尿潴留、便秘、會陰腫痛、褥汗較多等情況。,丈夫和家庭對產(chǎn)婦的態(tài)度和關(guān)心程度 身體恢復(fù)情況 新生兒的性別、喂養(yǎng)、哭鬧等,（三）心理-社會狀況,1潛在并發(fā)癥 產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。 2知

7、識缺乏 缺乏產(chǎn)褥期保健相關(guān)知識。 3母乳喂養(yǎng)無效 缺乏正確的母乳喂養(yǎng)方法和知識。,【常見護理診斷/問題】,1產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，無產(chǎn)后出血和感染 發(fā)生。 2能說出產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識。 3掌握正確的哺乳方法，母乳喂養(yǎng)成功， 親子互動正常。,【護理目標】,【護理措施】 （一）一般護理,1飲食 蛋白質(zhì)，高熱量、高纖維素及多湯汁, 補充維生素和鐵劑，少食多餐。 2大小便 產(chǎn)后4小時鼓勵排尿。 3清潔衛(wèi)生 勤換內(nèi)衣褲。保暖， 每天要梳頭、溫水洗漱、洗腳。,4休息與活動,陰道分娩無異常: 產(chǎn)后612小時可起床輕微活動，第2天室內(nèi)活動 會陰切開或剖宮產(chǎn)者：推遲活動時間。 無異常者產(chǎn)后第2天可以做保健操。 產(chǎn)褥

8、期應(yīng)避免重體力勞動或長時間站立和下蹲,2預(yù)防產(chǎn)褥感染,（1）觀察生命體征 （2）觀察子宮收縮和惡露 按摩子宮促其收縮，宮底高度 觀察惡露量、顏色及氣味。 （3）會陰護理,（二）預(yù)防并發(fā)癥,1預(yù)防產(chǎn)后出血 產(chǎn)后2h產(chǎn)房密切觀察。 生命體征 子宮收縮 陰道流血量,保持局部清潔干燥：會陰擦洗每天2次。 會陰水腫：50%MgSO4濕熱敷，產(chǎn)后24h可用紅外線照射外陰。 會陰傷口：有傷口健側(cè)臥位。3日5日拆線，若傷口感染，應(yīng)提前拆線引流，并定時換藥。,（3）會陰護理,乳脹：哺乳前濕熱敷35min，并按摩乳房，頻繁哺乳排空乳房 催乳:鼓勵乳母樹立信心，指導哺乳方法，按需哺乳調(diào)節(jié)飲食 退奶：停止哺乳，不排空乳房，少食湯汁。 乳頭皸裂：哺乳前濕熱敷35min，擠出少許乳汁使乳暈變軟，皸裂嚴重者停止哺乳。,3.乳房護理,（三）心理護理,傾聽分娩經(jīng)歷 指導和支持,（四）健康指導,1知識宣教 2母乳喂養(yǎng)指導 3計劃生育指導 ：6W避孕，哺乳者忌避孕藥 4產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查,產(chǎn)后訪視 至少3次，分別為產(chǎn)后7、14、28天。 產(chǎn)婦及新生兒情況 產(chǎn)后68周母嬰全面檢查。,【護理評價】,1產(chǎn)婦生命體征是否平穩(wěn)，有無產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血并發(fā)癥發(fā)生。 2對產(chǎn)褥期保健有關(guān)知識了解的程度。 3母乳喂養(yǎng)是否成功。,小結(jié),護理評估 健康史 臨床表現(xiàn) 心理 護理診斷,三、護理措施 一般護