1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹,中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì) 2007年10月16日,目錄,一、需求分析 二、項(xiàng)目總體目標(biāo) 三、設(shè)計(jì)思路 四、研發(fā)過程 五、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn) 六、項(xiàng)目產(chǎn)出,一、需求分析政府的要求,國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。 吳儀副總理在全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議上的講話 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底的作用，就要采用適宜技術(shù)和藥物，既保證療效，又做到費(fèi)用比較低廉,一、需求分析發(fā)展的需要,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 23,036 社區(qū)衛(wèi)生服

2、務(wù)人員 234,154 社區(qū)醫(yī)生 102,415 社區(qū)護(hù)士 72,849 防保人員 14,263 其它 44,627,沒有適合城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用的有效、可操作的適宜技術(shù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),一、需求分析質(zhì)量決定一切,數(shù)據(jù)來源：2005年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查,中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率的比較,知曉率,治療率,控制率,血壓=140/90 mmHg, 或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志 1995；NNHS報(bào)告，2002。,美國(guó),NHANES I,1976-80,美國(guó),1988-91,中國(guó),高血壓調(diào)查,1

3、991,中國(guó),NNHS,2002,NHANES II,已治療的人群中被控制的患者比例從32.3增加到52.7,已治療的人群中被控制的患者比例沒有變化（ 25%）,一、需求分析服務(wù)質(zhì)量的要求,二、項(xiàng)目總體目標(biāo),總體目標(biāo) 建立社區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系 社區(qū)衛(wèi)生診斷 家庭健康檔 社區(qū)健康教育等 建立社區(qū)居民健康管理技術(shù)體系 社區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民 建立社區(qū)患者健康管理技術(shù)體系 社區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見病多發(fā)病患者,三、設(shè)計(jì)思路,規(guī)范的現(xiàn)狀,醫(yī)療事故鑒定的依據(jù) 指南性 參考性 我們有必要制定規(guī)范嗎？ 規(guī)范是必須遵守的嗎？ 規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)準(zhǔn)則嗎？ 規(guī)范能推廣應(yīng)用嗎？,規(guī)范制定原

4、則,社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合 以人為本，人群干預(yù)和個(gè)體干預(yù)相結(jié)合 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部合理分工，密切協(xié)作 符合中國(guó)國(guó)情,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 政策落實(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè),群眾滿意,社 區(qū) 衛(wèi) 生 服 務(wù) 模 式,以家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為主體，提供一對(duì)一契約（責(zé)任）式、主動(dòng)、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范的衛(wèi)生服務(wù)。,13,疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式,* 資料來源：,醫(yī)療服務(wù),服務(wù)模式,服務(wù)地點(diǎn),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),醫(yī)院,社區(qū)和家庭,疾病譜改變,長(zhǎng)期性 非急性 病因復(fù)雜,短期性 急 性 病因明確,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供生命全過程和疾病全過程服務(wù),患者管理 高血壓 糖尿病 結(jié)核病 精神分裂癥 ,居民管理 兒童 孕產(chǎn)婦 婦女 中

5、老年居民 ,目的 預(yù)防疾病危險(xiǎn)因素發(fā)生 消除/控制疾病危險(xiǎn)因素 常見疾病早期篩查,目的 提高患者依從性 預(yù)防并發(fā)癥 提高生活質(zhì)量,第一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)目錄,健康人管理,患者管理,高血壓 糖尿病 慢性阻塞性肺病 結(jié)核病 精神分裂癥 腦卒中 兒童哮喘 艾滋病 癲癇病 危重患者救治,中老年 兒童 孕產(chǎn)婦 育齡期及圍絕經(jīng)期婦女,全人群管理,社區(qū)衛(wèi)生診斷 健康檔案 健康教育 機(jī)構(gòu)管理制度,轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式,貫徹預(yù)防為主，防治結(jié)合的衛(wèi)生工作方針 傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)與不良生活方式的預(yù)防干預(yù)相結(jié)合 由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、連續(xù)服務(wù),策略分析,醫(yī)院做什么？ 診斷，治療方案制定，重癥搶救，治療 醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)是什么？ 專

6、科醫(yī)生，科室齊全，設(shè)備好，技術(shù)威信高 醫(yī)院的劣勢(shì)是什么？ 病人多，醫(yī)患關(guān)系淡薄，?？苹潭忍撸颊卟环奖?，費(fèi)用高，防治分離，一次性服務(wù)。,策略分析（續(xù)）,CHS優(yōu)勢(shì)是什么？ 病人相對(duì)固定，醫(yī)患關(guān)系密切，患者方便，家庭醫(yī)生，連續(xù)性服務(wù)。 CHS的劣勢(shì)是什么？ 費(fèi)用也不低，科室不全，設(shè)備差，技術(shù)威信低。 CHS做什么？ 診斷？治療方案制定？重癥搶救？治療？,策略分析（續(xù)）,我們的策略：實(shí)施差異化戰(zhàn)略 不同對(duì)象實(shí)施與醫(yī)院不同的針對(duì)性干預(yù)策略 社區(qū)患者病例管理和疾病的早期篩查 社區(qū)高危人群行為干預(yù),明確分工,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 疾病篩查 病例隨訪管理 不良生活方式預(yù)防干預(yù) 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理,醫(yī)

7、院 疾病確診 確定治療方案 疑難病癥診治 危重患者救治,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)任務(wù),疾病篩查。 發(fā)現(xiàn)可疑患者轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診。 落實(shí)專科醫(yī)生的治療方案，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提高藥物治療及非藥物治療依從性，發(fā)現(xiàn)和調(diào)整?？漆t(yī)生治療方案中的問題。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥、藥物副作用。 發(fā)現(xiàn)特殊問題及時(shí)轉(zhuǎn)診。,關(guān)鍵技術(shù),模式轉(zhuǎn)變：醫(yī)療服務(wù)模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 技術(shù)整合：疾病診斷治療技術(shù) 疾病預(yù)防控制技術(shù) 合理分工: ?？漆t(yī)生 全科醫(yī)生,適宜技術(shù)規(guī)范內(nèi)容,健康管理目標(biāo)：數(shù)量目標(biāo)，質(zhì)量目標(biāo)和滿意度目標(biāo)等; 技術(shù)流程：初診和隨訪服務(wù)流程、服務(wù)周期流程; 服務(wù)崗位職責(zé)（包括體檢、評(píng)估、處理）; 綜合防治技術(shù)：包括藥物治療

8、、改善生活方式指導(dǎo) 合并癥和其它疾病的處理原則； 特殊人群的治療原則；危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別和處理； 雙向轉(zhuǎn)診指征，轉(zhuǎn)診流程； 健康檢查方法和基本操作規(guī)范; 組織管理措施;（評(píng)價(jià)、人力資源、契約、合作 健康管理工作記錄表; 評(píng)估指標(biāo)和評(píng)估辦法； 常見單位換算表,社區(qū)中老年居民健康管理流程圖,社區(qū)高血壓病例管理流程圖,社區(qū)居民健康檔案,一般情況表 周期性健康體檢表 （通用表、老年人、婦女） 長(zhǎng)期性健康問題 暫時(shí)性健康問題 隨訪表 （高血壓等） 記錄表（感冒） 會(huì)診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單 居民信息卡,一般情況表,周期性健康體檢表,長(zhǎng)期性健康問題記錄 暫時(shí)性健康問題記錄,會(huì)診記錄表 轉(zhuǎn)診記錄表 轉(zhuǎn)診單

9、居民信息卡,四、研發(fā)過程,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)開發(fā)過程,起草,論證,預(yù)試驗(yàn),推 廣,技術(shù)路線規(guī)范設(shè)計(jì)起草階段,調(diào)查分析 方案設(shè)計(jì)論證 確定課題負(fù)責(zé)人,課題負(fù)責(zé)人討論 統(tǒng)一設(shè)計(jì)思路,各規(guī)范大綱制定和論證,規(guī)范起草和初稿論證,規(guī)范修改和第二版論證,規(guī)范第二次修改和第三版論證,規(guī)范培訓(xùn)方案論證,技術(shù)路線規(guī)范試點(diǎn)階段,試點(diǎn)地區(qū)組織動(dòng)員,制定試點(diǎn)實(shí)施方案,基線調(diào)查 培訓(xùn),試點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照適宜技術(shù)規(guī)范工作,第二輪培訓(xùn) 實(shí)施,階段評(píng)價(jià),第三輪培訓(xùn) 實(shí)施,終期評(píng)價(jià),對(duì)適宜技術(shù)再次修訂并定稿,終期報(bào)告,大規(guī)模推廣前期準(zhǔn)備,對(duì)適宜技術(shù)進(jìn)行修訂,實(shí)施過程項(xiàng)目周期,基線調(diào)查,培訓(xùn),運(yùn)行,加強(qiáng)培訓(xùn),運(yùn)行,終線調(diào)查,實(shí)施時(shí)間

10、：2007.9-2010.12 不同的適宜技術(shù)預(yù)試驗(yàn)周期不同,監(jiān)測(cè)、督導(dǎo),五、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn),觀念的轉(zhuǎn)變,不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不合理 “大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)”缺乏普遍接受的理論闡述，操作困難。 參照傳統(tǒng)?？频募夹g(shù)內(nèi)容和水平要求家庭醫(yī)生，深化了家庭醫(yī)生的?？苹砷L(zhǎng)觀念。 在技術(shù)層面明確規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。,?？苹^念,風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策,可持續(xù)性和可推廣性風(fēng)險(xiǎn) 避免以往部分項(xiàng)目，工作隨著項(xiàng)目的結(jié)束而結(jié)束 轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思路 建立課題工作與政府工作相結(jié)合的研究機(jī)制 組織管理風(fēng)險(xiǎn) 建立多學(xué)科的研究團(tuán)隊(duì) 建立有效的團(tuán)隊(duì)內(nèi)部管理制度 試點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn) 與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)院密切協(xié)作。 在當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)、支持和協(xié)助開展。,前期工作結(jié)果：高血壓患者血壓控制率,控制率%,管理三個(gè)月及以上人數(shù)：3724人 P0.0000,提高了31.8%,1192人,2376人,數(shù)據(jù)來源：中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù),實(shí)施過程項(xiàng)目周期,基線調(diào)查,培訓(xùn),運(yùn)行,加強(qiáng)培訓(xùn),運(yùn)行,終線