1、成都醫(yī)學(xué)院黃小清,有效排痰護(hù)理,內(nèi)容摘要,排痰目的 影響排痰效果因素 常用排痰方法 排痰步驟 排痰禁忌癥 .圍術(shù)期病人排痰 .術(shù)前 .術(shù)后 .效果與評(píng)價(jià),思考題,如何根據(jù)病人適應(yīng)癥選擇排痰方法 圍術(shù)期如何正確指導(dǎo)病人排痰,排痰目的,保持呼吸道通暢，避免痰液淤積 提高藥效，促進(jìn)病情恢復(fù) 預(yù)防感染，減少術(shù)后并發(fā)癥,影響排痰效果的因素,相關(guān)因素 痰液粘彈性 氣道黏膜纖毛清除功能 無效咳嗽 懼怕疼痛,咳嗽無力 排痰方法欠規(guī)范或執(zhí)行不到位,常用排痰方法,氣道濕化、霧化 胸背部叩擊和震顫 有效咳嗽 體位引流 機(jī)械排痰 遵醫(yī)囑用藥,六字訣 濕、翻、拍、咳（吸） 體 、藥,排痰步驟,評(píng)估 選擇排痰方法 實(shí)施

2、評(píng)價(jià)排痰效果,評(píng)估與準(zhǔn)備,神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，診斷，生命體征、SPO2， 血?dú)夥治?、痰液檢查結(jié)果 看胸片結(jié)果確定病灶、胸部聽診確定濕羅音集中部位（上中下肺、特別注意肺底的聽診，每個(gè)部位聽一個(gè)呼吸周期）,選擇排痰方法,排除禁忌癥,咯血、年老體弱、不能耐受忌體位引流 以下禁忌扣擊和震顫： 腦出血急性期（7-10天），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形，顱內(nèi)手術(shù)后7天以內(nèi)。 咯血、肺大泡 低血壓、肺水腫、心血管不穩(wěn)定，近期有急性心肌梗死、心絞痛史。 未引流的氣胸、近期肋骨骨折或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；近期脊柱損傷或脊柱不穩(wěn)。 胸壁疼痛劇烈、腫瘤部位、肺栓塞、栓子。 任何疾病所致患者生命體征不穩(wěn)定者。,方

3、法一：氣道濕化,適用于痰液粘稠不易咳出者。 濕化治療：通過濕化裝置，將水和溶液蒸發(fā)成水蒸氣或小液滴，以提高吸入氣體的濕度，達(dá)到濕潤氣道黏膜，稀釋痰液的目的。 霧化治療:應(yīng)用特制的氣溶液裝置將水分和藥物形成氣溶膠的液體微滴或固體顆粒，使之吸入并沉積于呼吸道及肺泡靶器官。,注意事項(xiàng)： 防止窒息 避免濕化過度：氣道黏膜水腫和氣道狹窄；體內(nèi)水潴留； 控制濕化溫度：35-37 防止感染 避免降低吸入氧濃度,方法二：叩背排痰,時(shí)機(jī)：餐前30分鐘和餐后2小時(shí) 體位：側(cè)臥或坐位，扣擊部位墊薄毛巾 方法：手似杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲120度，指腹與 大小魚肌著落，利用腕關(guān)節(jié)的力量，有節(jié)律叩 擊，與呼吸過程無關(guān) 頻率：

4、每個(gè)部位1-3分鐘，每分鐘120-180次 原則：從下至上，從外向內(nèi)，背部第十肋間隙， 胸部第六肋間隙開始,震顫排痰,目的:通過手的快速震動(dòng)，使胸壁間斷的壓縮，利于小氣道分泌物的排出 震顫緊跟叩擊進(jìn)行，不適用嬰幼兒和兒童 患者作深呼吸，在病人深吸氣末呼氣初緩和地壓迫，急速地振動(dòng)胸壁，頻率120-130次/分。 雙手交叉或重疊取位于 肺底部，病人緩慢呼氣，隨病人呼氣做自下而上的 輕柔的上下抖動(dòng)，每個(gè)部位重復(fù)最多6-7個(gè)呼吸周期。,頻率：3-5次秒 時(shí)間：3-5分鐘肺葉,叩背震顫要點(diǎn),至少在飯后 2h進(jìn)行，以避免 發(fā)生 嘔吐。 避開乳房、脊柱、骨突處、腎臟 注意叩擊的力度,用力不可過猛，以免肋骨骨

5、折、肺泡破裂 同時(shí)鼓勵(lì)病人有效咳嗽 根據(jù)其耐受情況，操作可持續(xù) 5 15min左右，加震顫共15-20分鐘，每日 2 3次 操作中出現(xiàn)呼吸困難與紫紺，立即停止，吸痰吸氧,旋轉(zhuǎn)振動(dòng)排痰儀,優(yōu)點(diǎn)： 體位靈活擺放 操作力度和頻率可調(diào)控 低頻沖擊力可到達(dá)細(xì)小支氣管 有垂直力和水平力，易于排出痰液 感染的部位多停留時(shí)間,方法三：有效咳嗽,體位變換有利于痰液咳出。,爆破性咳嗽（演示）,體位：坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾 吐余氣，深呼吸數(shù)次 腹式呼吸 吸氣，至膈肌完全下降 屏氣3-5秒 縮唇成吹哨樣 前傾，可按壓胸骨下方 張口連續(xù)咳嗽2-3聲，短促有力 休息和正常呼吸幾分鐘后在重新開始,有效咳痰注意事項(xiàng),

6、有傷口者，雙手或枕頭按于切口兩側(cè)，減輕疼痛 可讓病人取屈膝仰臥位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽 頸椎損傷者，護(hù)士雙手在其上腹部施加壓力以替代腹肌力量 若出現(xiàn)紫紺、氣促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧,方法四、體位引流,引流前準(zhǔn)備：向病人解釋體位引流的目的、過程和注意事項(xiàng)，測量生命體征，聽診肺部明確病變部位。 引流體位 引流時(shí)間：飯前進(jìn)行，尤其早晨清醒后效果更佳。 引流的配合：引流過程中，鼓勵(lì)指導(dǎo)病人做腹式呼吸，輔以胸背部叩擊和震蕩,主要適用于支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等大量濃痰者 原則：抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下 體位：根據(jù)病變部位及病人自身體驗(yàn)，采取相應(yīng)的體位。 先引流痰液較多的部位，然后進(jìn)行另一部位,

7、體位擺放,引流的觀察,引流過程中鼓勵(lì)病人做深呼吸及有效咳嗽，并輔以叩背震顫 每次引流15-20min，每天1-3次； 5min保持重力引流位， 5min拍背震顫， 5min咳痰，直到將分泌物排出。 引流過程中應(yīng)有護(hù)士或家人協(xié)助，防墜床 引流中注意觀察病人反應(yīng)，若出現(xiàn)咯血、頭昏、發(fā)紺、呼吸困難、出汗、脈搏細(xì)速、疲勞等情況應(yīng)立即停止引流。,方法五：機(jī)械排痰,機(jī)械吸痰器吸痰 氣管鏡下吸痰、肺泡灌洗,注意事項(xiàng)：,檢查中心吸引器或電動(dòng)吸引器性能是否良好，連接是否正確 嚴(yán)格無菌操作，每吸一次痰更換吸痰器 吸痰動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜 痰液粘稠時(shí)，可配合其他方法，提高吸痰效果 貯液瓶內(nèi)吸出液及時(shí)傾倒，不得超過2/3 每次吸痰時(shí)間少于15秒，以免造成缺氧,方法六：遵醫(yī)囑用藥,遵醫(yī)囑給予抗生素、止咳、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應(yīng) 支氣管舒張藥： 祛痰藥：鹽酸氨溴索,圍手術(shù)期病人排痰,術(shù)前 前5-7天教會(huì)病人呼吸操、用力呼氣技術(shù)，每天2-3次，每次15-20分鐘； 戒煙2周 術(shù)前1周開始訓(xùn)練吹氣球；深呼氣后做最大吸氣,圍手術(shù)期病人排痰,術(shù)后 麻醉清醒即行腹式呼吸，每隔2小時(shí)訓(xùn)練1次；深呼吸2次，再做深吸氣有效咳嗽2-3次 懼怕疼痛采取分段或發(fā)聲性咳嗽 護(hù)士協(xié)助減輕疼痛，必要時(shí)鎮(zhèn)痛處理 術(shù)后誘發(fā)性咳嗽排痰，兩名護(hù)士協(xié)助，一人刺激咳嗽，一人按壓傷口減