1、血證論 課件模板-12,血證論：發(fā)熱,發(fā)熱：,吐血家脈靜身涼。不藥可愈。以陰雖虧而陽猶不亢。陰與陽尚得其和。故易愈也。或身有微熱。皮毛似汗。此為陽來求陰。水來就血。亦可自愈。所謂發(fā)熱者。與身有微熱不同。 失血家陽氣郁于血分之中。則身熱郁冒。但頭汗出。身熱者?；痖]于內。而不得達于外故也。但頭汗出者?；鹦匝咨?。外有所束。則火不能四達。,血證論：發(fā)熱,發(fā)熱：,故愈炎上。而頭汗也。治法宜解其郁。使遍身微汗。則氣達于外。而陽不乘陰。熱止血亦治矣。此如盛暑遏熱。得汗而解。小柴胡湯主之。 又有瘀血發(fā)熱者。瘀血在肌肉。則翕翕發(fā)熱。證象白虎。口渴心煩。肢體刺痛。宜當歸補血湯。合甲己化土湯。加桃仁紅花柴胡防風知母

2、石膏。血府逐瘀湯亦治之。瘀血在肌腠。,血證論：發(fā)熱,發(fā)熱：,則寒熱往來。以肌腠為半表半里。內陰外陽?；ハ鄤購鸵?。宜小柴胡湯。加當歸白芍丹皮桃仁荊芥紅花治之。桃奴散。加黃芩柴胡亦治之。 瘀血在腑。則血室主之。證見日晡潮熱。晝日明了。暮則譫語。以沖為血海。其脈麗于陽明。故有陽明燥熱之證。桃仁承氣湯治之。小柴胡湯。加桃仁丹皮白芍亦治之。瘀血在臟。,血證論：發(fā)熱,發(fā)熱：,則肝主之。以肝司血故也。證見骨蒸癆熱。手足心燒。眼目青黑。毛發(fā)摧折。世以為難治之證。而不知熱血在肝臟使然。宜柴胡清骨散。加桃仁琥珀干漆丹皮治之。 以上所論。皆屬血家發(fā)熱之實證也。又有發(fā)熱之虛證。分血虛水虛兩類。另條如左。 血虛者。發(fā)熱

3、汗出。以血不配氣。則氣盛而外泄也?；蛞箘t發(fā)熱。,血證論：發(fā)熱,發(fā)熱：,以夜主血分故也?；蛞畷r即發(fā)熱。以寅卯屬少陽。肝血既虛。則少陽之相火。當寅卯旺時而發(fā)熱。地骨皮散。加柴胡青蒿胡黃連云茯苓甘草治之。又或胞中之火。因血不足。上合陽明燥氣。日晡潮熱者。犀角地黃湯治之。 水虛者。水為氣之所化。水津不足。則氣熱。皮毛枯燥?？谘噬?。遺精淋秘。午后發(fā)熱。大補陰丸。,血證論：發(fā)熱,發(fā)熱：,以補水濟火?；蚯逶锞确螠?。從肺胃以生水津。水足以濡血。則陽氣不亢。燥熱自除。五蒸湯亦統(tǒng)治之。 復有陰虛于內。陽浮于外。而發(fā)熱者。須大補其陰。而復納其陽。故產(chǎn)后發(fā)熱。用四物湯。加黑姜。失血發(fā)熱。亦可用之?；鹬卣?。再加芩連

4、。若腎陰不足。真陽外浮。發(fā)熱喘促者。是為陰不戀陽。陽不入陰。宜從陰引陽。,血證論：發(fā)熱,發(fā)熱：,用二加龍骨湯。加五味子麥門冬阿膠?；蛉艤＜欲}炒肉桂少許。桑葉云苓白芍冬蟲夏草山茱萸牛膝五味子知母沉香龜板。此外又有食積發(fā)熱者。手足心腹熱。胸滿噦呃。大便不調。日晡及夜發(fā)煩。宜枳殼濃樸大黃。消去之。則不壅熱矣。勿謂虛人無實證也。,血證論：厥冷,厥冷：,雜病四肢厥冷。為脾腎陽虛。不能達于四末。四逆湯主之。若失血之人。而亦間有發(fā)厥者。則多是熱邪內陷。伏匿在里。外見假寒。身如冷水。目昏神暗。脈伏不見?；蚶湟魂嚒７炊l(fā)熱?；蜇蕯?shù)日。反發(fā)熱數(shù)日。其厥多熱少者。是陽極似陰。熱之至也。厥少熱深者。是伏熱猶得發(fā)泄

5、。熱尚淺也。此即傷寒論厥陰篇。,血證論：厥冷,厥冷：,所謂熱深厥亦深。熱微厥亦微是矣。蓋厥陰肝經(jīng)。內寄膽火。病則火伏陰中。而為厥?；鸪鲫柗謩t反熱。發(fā)熱固是火甚。發(fā)厥則火伏于內。而更盛矣。先宜治其伏火。使火得發(fā)。轉厥為熱。次乃更清其熱。斯可愈耳。若誤認為雜病發(fā)厥。而用熱藥。是促其命也。其辨法。雜病之厥。吐利不止。脈脫氣微。有寒無熱。伏火之厥。,血證論：厥冷,厥冷：,則厥后微露熱形?？诓缓?。便不溏。小便不清。心中疼熱。煩躁不寧。惡明喜暗?？视蔑?。吐衄隨厥而發(fā)。皆現(xiàn)真熱假寒之象。先以清化湯。合升降散。攻其伏熱?；虍敋w蘆薈丸攻之。次以五蒸湯清之。厥止熱不退者。再用大補陰丸。地黃湯。以滋陰。發(fā)厥之證。

6、又有寒閉于外。而火不得發(fā)者。用仲景四逆散。加荊芥黃連枯芩。,血證論：厥冷,厥冷：,審其陽陷于內。而不出者。白頭翁湯。以清達之。升陽散火湯。以溫發(fā)之。二方酌宜而行。 血家發(fā)熱。固多是真熱假寒。然亦有真寒者。去血太多。氣隨血泄。以致中氣虛而不旺。元氣損而不足。四肢厥冷。不思飲食。大便溏瀉。此乃虛則生寒之證。法宜溫補。十全大補湯。參附湯。養(yǎng)榮湯。隨宜用之。,血證論：寒熱,寒熱：,發(fā)熱惡寒。多是外感傷其榮衛(wèi)。傷榮則寒。傷衛(wèi)則熱。平人治法。須用麻桂發(fā)散。失血皆陰血大虧。不可再汗。以耗其氣分之水液。只可用小柴胡湯。加荊芥防風紫蘇杏仁薄荷前胡葛根等。以和散之。免犯仲景血家忌汗之戒也。若不關外感。系本身榮衛(wèi)不

7、和。發(fā)為寒熱。似瘧非瘧者。不可作瘧治之。只用小柴胡?；蝈羞b散。,血證論：寒熱,寒熱：,和其榮衛(wèi)而愈。又有瘀血作寒熱者。其身必有刺痛之處。血府逐瘀湯治之。此與雜病寒熱有異。醫(yī)者須知。,血證論：出汗,出汗：,汗者。氣分之水也。血虛則氣熱。故蒸發(fā)其水。而出為汗。但頭汗出。身不得汗者。乃陽氣內郁。冒于下而為汗。以小柴胡湯。解其郁。則通身得汗而愈。蒸蒸汗出者。乃血虛氣盛。沸溢為汗。宜用白虎湯。加當歸蒲黃蟬蛻治之。手足 汗出者。以胃中或有瘀血食積。四肢為中州之應?；馃嶂薪Y。故應手足汗出也。宜玉燭散。,血證論：出汗,出汗：,加枳殼濃樸以攻之。結去而汗自止矣。睡中盜汗者。睡則氣歸血分。血不足則氣無所歸。故氣泄

8、而汗出。宜當歸六黃湯治之?；虻毓瞧ど?。加棗仁知母茯苓五味子黃 黃柏。 以上所論。皆失血家陰血內虛。陽氣遏發(fā)之病。亦有陰陽兩虛。自汗盜汗者。宜歸脾湯加麥冬五味子。或當歸六黃湯加附子。 又有大汗亡陽者。,血證論：出汗,出汗：,在雜病亡陽。則單屬陽虛。失血家大汗亡陽。則兼是陰虛。陽無所附。非大劑參附湯。不能回陽。繼用獨參湯養(yǎng)之而愈。 此論血家出汗。與雜證出汗有別。參看汗血發(fā)熱門更詳。,血證論：發(fā)渴,發(fā)渴：,血虛則發(fā)渴。有瘀血則發(fā)渴。水虛亦發(fā)渴。 血虛發(fā)渴者。血為陰。氣為陽。血少則氣多。陽亢無陰汁以濡之。故欲飲水也。法宜補血。血足則氣不熱矣。圣愈湯。加天冬花粉治之。或當歸補血湯。加花粉苧麻根玉竹麥冬。

9、 瘀血發(fā)渴者。以津液之生。其根出于腎水。水與血。交會轉運。皆在胞中。胞中有瘀血。則氣為血阻。,血證論：發(fā)渴,發(fā)渴：,不得上升。水津因不能隨氣上布。但去下焦之瘀。則水津上布。而渴自止。小柴胡。加丹皮桃仁治之。血府逐瘀湯亦治之。挾熱蓄血者。桃仁承氣湯治之。夾寒瘀滯者。溫經(jīng)湯治之。 水虛發(fā)渴者。以肺胃之水津不足。是以引水自救。水津雖由水谷所化。而其氣實發(fā)源于腎中。腎中天癸之水。至于胞中。循氣沖。隨呼吸。,血證論：發(fā)渴,發(fā)渴：,而上于肺部。肺金司之。布達其氣。是以水津四布?？谏辔秆?。皆有津液。而不渴也。若腎中之水不足。則不能升達上焦。是以渴欲引水。宜啟下焦之陰。以滋津液。地黃湯加人參麥冬訶子?；蜃髿w飲

10、加兒茶人參玉竹。三才湯加知母治之。夫水津雖生于腎。而實布于肺。又有腎中之水津本足。而肺金郁滯。不能散布。,血證論：發(fā)渴,發(fā)渴：,以致水結為痰。咽干口渴。宜小柴胡湯。通上焦之滯。使肺氣通調。則水津四布矣。又曰。津液雖生于腎。布于肺。而實賴胃中水谷以滋其化源。胃中燥結。則津不生。三一承氣湯治之。胃中蘊熱。則津不生。玉泉散治之。胃經(jīng)肌熱。則津液被灼。人參白虎湯治之。胃中虛熱。則津不生。麥冬養(yǎng)榮湯治之。 上分三條。,血證論：發(fā)渴,發(fā)渴：,皆失血多有之證。與雜病消渴水停不化。津氣不升者不同。參看可也。水停不化。當用五苓真武等湯。,血證論：心煩,心煩：,煩者。心不安也。心為火臟?；?。轉賴血液以養(yǎng)其火

11、。故心字篆文。即是倒火?；鸾祫t心寧也。失血家亡血過多。心火失其滋養(yǎng)。故多發(fā)煩?；鹛跽?。舌上黑苔。夜不能寐。黃連阿膠湯主之。心中懊 者。以火不得宣。故郁而不樂也。宜梔子豉湯。加連翹桔梗大力生地遠志黃連草梢治之。若火不甚。而血太虛者。,血證論：心煩,心煩：,心中了戾不得。是為虛煩。歸脾湯加朱砂麥冬炒梔子治之。逍遙散加龍骨棗仁亦治之。仲景酸棗仁湯。尤為治煩要藥。若煩而兼躁。手足妄動。此為虛中夾實。內有燥屎。必見二便不調。發(fā)熱口渴。脈數(shù)有力等證。在傷寒為承氣證。在失血家。須兼顧其虛。宜玉燭散?；蛴糜衽寮釉鞣?。煩躁之極。循衣摸床。小便利者。,血證論：心煩,心煩：,陰尚未盡。猶可救一二。小便不利。死

12、不治矣。此與陰躁不同。陰躁不煩而但躁。且必現(xiàn)陰寒可據(jù)之證。須細辨之。 又有產(chǎn)后血虛。心煩短氣者。雖同是心煩。然產(chǎn)血下行。氣多虛脫。其血之虛。皆由于氣虛。故心煩而必兼短氣。宜歸脾湯。當歸補血湯。養(yǎng)榮湯等。以補氣者生血。而心煩自愈。至吐血家。則其氣上逆。,血證論：心煩,心煩：,多是氣實血虛。證見心煩。尤血不養(yǎng)心之甚者也。若再補其氣。則氣益甚。而血益虛。心愈不得其安矣。治宜補血清火。朱砂安神丸治之。須參看臥寐怔忡驚悸門。,血證論：臥寐,臥寐：,（附夢寐） 臥者。身著席。頭就枕之謂也。寐者。神返舍。息歸根之謂也。不得臥寐之證。雜病猶少。失血家往往有之。不得臥有二證。一是胃病。一是肺病。 胃病不得臥者。

13、陰虛則邪并于陽。煩躁不臥。此與傷寒論陽明篇。微熱喘冒。不得臥者。為胃有燥屎之義同。三一承氣湯治之。若無燥結。但系煩熱者。竹葉石膏湯。,血證論：臥寐,臥寐：,白虎湯治之。兼理血分。則宜用玉燭散。玉女煎。 又有胃中宿食。脹悶不得臥者。越鞠丸加山楂麥芽萊菔子。蓋陽明主闔。和其胃氣。使得還其主闔之令。斯能臥矣。 肺病不得臥者。肺為華蓋。立則葉垂。臥則葉張。水飲沖肺。面目浮腫?？饶嬉邢?。臥則肺葉舉而氣益上。故咳而不得臥。葶藶大棗瀉肺湯。攻去其水。,血證論：臥寐,臥寐：,則得臥矣?；蚨悳痈山毿廖逦蹲印乩嬕嗫?。若是火逆之氣。挾痰上沖者。則又宜水火兼瀉。痰甚者。消化丸主之?；鹕跽?。滾痰丸主之。平劑

14、則宜二陳湯。加柴胡栝蔞黃芩旋復花杏仁姜汁竹瀝。保和湯亦治之。若無痰飲。但是火氣上沖者。其人晝日不咳。臥則咳逆。氣不得息。乃肺痿葉焦。臥則肺葉翹舉。,血證論：臥寐,臥寐：,氣隨上沖?？葐懿灰?。宜清燥救肺湯。加生地黃栝蔞根百合五味子以斂之。再加鐘乳石以鎮(zhèn)降之。且肺之津生于腎中。如腎水不能上濟上焦。沖氣逆上?？炔坏门P者。當從腎治之。六味丸。加參麥散。再加牛膝。以引氣下行。加磁石。以吸金氣。使歸于根。不寐之證有二。一是心病。一是肝病。 心病不寐者。心藏神。,血證論：臥寐,臥寐：,血虛火妄動。則神不安。煩而不寐。仲景黃連阿膠湯主之。陰虛痰擾。神不安者。豬苓湯治之。一清火。一利水。蓋以心神不安。非痰即火。

15、余每用朱砂安神丸。加茯苓琥珀。或用天王補心丹。肝病不寐者。肝藏魂。人寤則魂游于目。寐則魂返于肝。若陽浮于外。魂不入肝。則不寐。其證并不煩躁。清睡而不得寐。宜斂其陽魂。,血證論：臥寐,臥寐：,使入于肝。二加龍骨湯。加五味子棗仁阿膠治之。又或肝經(jīng)有痰。擾其魂而不得寐者。溫膽湯。加棗仁治之。肝經(jīng)有火。多夢難寐者。酸棗仁湯治之?；蚧涎a肝散。去獨活。加巴戟。四物湯。加法夏棗仁冬蟲夏草龍骨夜合皮。亦佳。 又按魂雖藏于肝。于晝游于目。目在面部。乃肺胃之所司。肺胃之氣。擾而不靜。,血證論：臥寐,臥寐：,亦能格魂于外。使不得返也。宜生地黃百合麥冬知母枳殼五味子白芍甘草棗仁天花粉茯苓治之。人參清肺湯。亦治之。又有虛悸恐怖不寐之證。仁熟散治之。思慮終夜不寐者。歸脾湯加五味治之。須參看怔忡煩悸門。 又有昏沉多睡之證。在雜病為邪入陰分。在失血虛癆。乃血脫之后。元氣不支。是以昏睡。如汗出氣喘。,血證論：臥寐,臥寐：,危急之候也。參附湯救之。寤屬陽。故不寤為陽虛。人參養(yǎng)榮湯。亦治之。若身體沉重。倦怠嗜臥者。乃脾經(jīng)有濕。平胃散。加豬苓澤瀉治之。六君子湯。加防己薏苡仁。補