1、第三節(jié) 影響肌松藥作用的因素,藥物之間的相互作用,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素,藥物之間的相互作用,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素,影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素,增加肌松藥與蛋白的結(jié)合量，則分布容積增加，腎排泄延緩。 增加細(xì)胞外液量，則分布容積增加。 肝或腎功能損害，作用時(shí)間延長(zhǎng)。 肝疾病引起體液潴留，分布容積增加，血漿濃度降低，因此肌松藥的初量可能較正常人大。但追加量應(yīng)減少、間隔要長(zhǎng)。,影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素,腎功能衰竭病人不宜應(yīng)用戈拉碘銨、阿庫(kù)氯銨等，而部分經(jīng)腎排泄的肌松藥如泮庫(kù)溴銨等時(shí)效也延長(zhǎng)。琥珀膽堿和阿曲庫(kù)銨在體內(nèi)消除可不依賴肝腎功能，對(duì)肝腎功能不良的病人也可安全使用

2、。,藥物之間的相互作用,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,影響藥代動(dòng)力學(xué)的因素,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,水、電、酸堿,低溫,年齡,神經(jīng)肌肉疾病,假性膽堿酯酶異常,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,呼酸代酸增強(qiáng)作用，且對(duì)抗新期的作用,低K、高鈉增強(qiáng)非去極化作用,低鈣、高鎂增強(qiáng)非去極化作用,鈣劑可拮抗肌松藥與鎂的協(xié)同作用,水、電、酸堿,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,減少肌肉血流量， 降低血漿蛋白結(jié)合肌松藥能力， 使之不易運(yùn)至肝腎代謝和排泄,影響神經(jīng)肌肉接頭部位乙酰膽堿的敏感性,影響乙酰膽堿的合成、 釋放,影響肝臟和腎和血流量， 降低代謝酶的活性,低溫,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,嬰、幼兒，體液量大，按體重計(jì)算量 與成人相似，但消除半衰期長(zhǎng),老年人體液減少、腎排泄 減慢，肌松藥用量應(yīng)減少,年齡,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,重癥肌無(wú)力者對(duì)非去極敏感，對(duì)去極化 相對(duì)不敏感，但后者易發(fā)生相阻滯,肌無(wú)力綜合癥者對(duì)去極化 和非去極均特敏感,神經(jīng)肌肉疾病,肌強(qiáng)直綜合征者對(duì)非去極反應(yīng)正常，但較易發(fā)生術(shù)后呼吸抑制； 對(duì)去極化肌松藥，可能引起全身肌肉痙攣性收縮,對(duì)家族性周期性麻痹者應(yīng)根據(jù)其血鉀水平選擇肌松藥,影響藥效動(dòng)力學(xué)的因素,質(zhì)和量可影響琥珀膽堿的分解而影響其時(shí)效,肝疾病、饑餓、妊娠末期及產(chǎn)褥期 此酶量減少或活性降低,假性膽堿酯酶異常,有機(jī)磷、六甲溴銨、新斯的明、單胺氧化酶抑制劑 和某些抗癌藥均可