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文檔簡介

1、.,嚴重骨盆骨折急救處理,煙臺山醫(yī)院骨創(chuàng)傷三科 王 丹,.,嚴重骨盆骨折？,有骨盆環(huán)損傷的骨盆骨折脫位,.,內(nèi) 容,嚴重骨盆骨折相關(guān)問題 骨盆骨折分類 合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理 控制骨盆骨折的出血 恢復(fù)骨盆容積的方法 骨盆骨折救治流程,.,骨盆骨折,高能量損傷 交通事故損傷 高處墜落損傷,.,骨盆骨折,嚴重創(chuàng)傷的標志 多伴有其他部位損傷 死亡率高,.,.,10%伴有嚴重出血 出血為主要致死原因,.,嚴重出血與臀上動脈損傷有關(guān),.,大部分出血來自盆腔靜脈叢 和骨折端,.,對動脈出血有效 對靜脈出血無效,血管栓塞,.,骨盆骨折分類,前后擠壓損傷（ABC） 不穩(wěn)定 骨盆容量增大 出血多,.,骨盆骨折

2、分類,側(cè)方擠壓損傷（LC） 穩(wěn)定 骨盆容積變化不大 出血少,.,骨盆骨折分類,垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定 骨盆容積增大 出血多,.,骨盆骨折分類,垂直剪切損傷（VS） 不穩(wěn)定 骨盆容積增大 出血多,.,合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理,抗休克治療 控制出血,.,休克的處理,快速建立2條有效的靜脈輸液通道 輸入2升乳酸林格液 無反應(yīng)大出血 需要輸血,.,輸血是治療失血性休克的必要手段,.,抗休克褲應(yīng)用,.,如何控制出血？,.,骨盆容積改變,Cylinder: 4/3 r3 ? Best estimated by a hemi-elliptical sphere (Stover et al, J Tra

3、uma, 2006),.,切記,盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施,.,控制出血,恢復(fù)骨盆容積 1 床單捆綁 2 骨盆捆綁帶 3 外固定架（C形鉗）固定 血管造影和栓塞 剖腹探查 骨盆填塞止血,.,.,床單捆綁法,.,床單捆綁法,.,床單捆綁法,.,床單捆綁法,.,床單捆綁法,.,床單捆綁法,.,床單捆綁法,.,Supine 2 “Wrappers” Placement Apply “Clamper” 30 Seconds,1,2,3,4,Routt et al, JOT, 2002,床單捆綁法,.,床單捆綁法,.,骨盆固定帶固定,.,.,.,.,骨盆固定帶固定,.,骨盆固定帶固定,.,外固定架固定,.,.,.,耗費時間,.,C 形鉗固定,快速(510min) 簡便 適合急救應(yīng)用,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,急救流程,.,.,.,總 結(jié),骨盆容積增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢復(fù)血液動力學(xué)穩(wěn)定的重要措施 首先恢復(fù)骨盆環(huán)的容積是控制出血的第一步 動脈血管栓塞可控制動脈出血 對于靜脈

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