1、新生兒初次家庭訪視,（一）時間地點 出院后1周內 家庭訪視 （二）詢問和觀察 1.溝通 2.家庭一般情況 3.圍生期情況,4.新生兒一般情況 5.預防接種 6.新生兒篩查 7.觀察新生兒面色、精神、活動、及家居環(huán)境,體檢之前準備 1.醫(yī)務人員手的清潔 2.注意溫度 3.體檢順序靈活掌握,訪視需配備物品 1.75酒精、2碘酊、消毒棉棍 2.體溫計 3.聽診器 4.手電筒、消毒壓舌板 5.新生兒體重秤 6.訪視卡片、處方、筆,新生兒家庭訪視程序 一 問. 二 看. 三 檢查. 四 指導. 五 記錄.,初次訪視體格檢查及處理,（三）體格檢查及處理 1.觀察新生兒的整體情況，如精神、面色、呼吸、活動等

2、，必要時測量體溫、呼吸次數(shù)、心率。,新生兒整體情況,需要轉診的情況： 體溫超過38.5。 物理降溫4小時無效。 體溫低于35。 不吃奶。 呼吸頻率過快，超過60次/分。 出現(xiàn)呼吸暫停：呼吸停止時間超過20秒。,新生兒整體情況,需要給予針對性指導的情況： 物理降溫的方法：溫水擦浴。 呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。,初次訪視體格檢查及處理,新生兒整體情況,需要給予針對性指導的情況： 物理降溫的方法：溫水擦浴。 呼吸暫停的緊急處理：托背、刺激足底。,2.皮膚,注意檢查有無胎記和色素異常，有無黃疸、紫紺、蒼白、皮疹、包塊、硬腫、紅腫等，腋下、頸部、腹股溝、臀部等皮膚皺褶處有無潮紅或糜爛。淺表淋巴

3、結有無腫大。,皮膚需要轉診的情況,黃疸：經(jīng)皮測黃疸數(shù)值大于12-15mg/dl，或者目測軀干下半部及大腿以下皮膚仍有黃染（估計值11.81.8mg/dl）。 血管瘤：出現(xiàn)并發(fā)癥，如潰瘍、出血、感染、壓迫癥狀等，或者突然迅速增長。 咖啡牛奶斑數(shù)量超過6個，大小超過0.5cm。 色素減退或脫失：面積迅速擴大，或連續(xù)出現(xiàn)多處皮損。 新生兒硬腫癥。 皮膚皺褶處潮紅糜爛給與指導。清潔皮膚、保持干燥。,四肢,檢查肌張力，四肢活動及對稱性，檢查鎖骨有無骨折，觀察有無不正常手指（足趾）及贅肉，畸形足。 需要轉診的情況：四肢畸形、骨折。 需要給予針對性指導的情況：肌張力高，建議多做被動操；肌張力低，建議加強拉坐

4、、俯臥抬頭、豎頭的訓練。,頭部,頭圍：約34厘米。 囟門：前囟約22厘米，有無隆起、凹陷、過大（33厘米）、過?。?1厘米）；后囟是否已閉合或很小。（前囟大小以兩個對邊中點連線的長短表示） 顱縫情況：有無顱骨重疊、骨縫過寬、顱骨軟化。 頭顱血腫：是否機化，有無顱內出血的癥狀。,眼睛,外觀有無異常，瞳孔顏色，與成人是否有目光接觸，眼球能否隨物體轉動，球結膜有無出血，瞼結膜有無充血，是否有溢淚、溢膿，是否有持續(xù)性斜視。,眼睛需要轉診的情況,瞼結膜充血，或分泌物過多，用托百士滴眼無效。 持續(xù)性斜視。 嬰兒與成人沒有目光接觸，瞳孔無對光反射，眼球不能隨物體轉動。 瞳孔發(fā)白，懷疑先天性白內障。 早產(chǎn)，出

5、院時沒有進行視力篩查，應盡快到醫(yī)院進行篩查。,耳和聽力,外耳有無畸形，外耳道有無異常分泌物，檢查嬰兒對搖鈴聲的反應。 需要轉診的情況： .外耳畸形。 對較大的聲音、搖鈴聲沒有反應。 出生時聽力篩查未通過，提醒家長及時到醫(yī)院復查。,口腔,不正常的特征（如唇腭裂、高腭弓），有無口炎或鵝口瘡。高腭弓可存在于正常狀態(tài)，也可見于眾多的綜合征中，需轉診。口腔畸形建議轉診。,口腔需要指導的情況,鵝口瘡：局部涂沫制霉菌素糊或者冰硼散，小蘇打清洗口腔，口服腸道益生菌制劑，注意奶具的清潔消毒。無效時轉診。 口炎：注意口腔的清潔，局部涂沫金達液、冰硼散等。無效時轉診。,頸部,有無異常包塊（斜頸），如有包塊需轉診。

6、頸部肌肉緊張度：左右不一致，伴有頭面部持續(xù)性偏向一側，需要指導家長注意糾正，及時進行推拿治療。,胸部,胸部：檢查胸廓外觀有無畸形，心臟及肺部聽診有無異常。 需要轉診的情況： 胸廓畸形。 心臟雜音：需要隨診或做心臟B超明確診斷。 肺部呼吸音異常。,腹部,檢查臍帶脫落情況，臍窩內或結痂下有無異常，有無臍疝或肉芽。臍部有污染或少許分泌物、少許滲血時用75%酒精擦拭，保持局部清潔干燥，若膿性分泌物多或有肉芽腫要及時處理，必要時抗生素應用、硝酸銀燒灼。單純臍疝，若直徑小于2cm，可觀察至2歲。腹部觸診注意有無肝脾腫大。,腹部需要轉診的情況,若出生后即不能自然排便，且腹脹嚴重，常伴有嘔吐，懷疑先天性巨結腸

7、時需轉診。,外生殖器及肛門,檢查外生殖器及肛門外觀有無畸形，男嬰睪丸是否已降入陰囊，隱睪觀察至1歲。有無陰囊水腫，女嬰是否有陰唇粘連，檢查肛門口處有無紅腫、包塊、裂傷。,外陰需要轉診的情況,外生殖器或肛門畸形。 外陰顏色異常，懷疑先天性腎上腺皮質增生癥。 女嬰陰唇粘連。 肛周膿腫。,髖關節(jié),檢查雙下肢是否等長，兩側股紋、臀紋是否對稱，ortolani征是否陽性。雙側脫位者，還可能存在會陰部增寬。 患兒仰臥，使其屈髖屈膝90度，檢查者拇指放在患兒大腿內側，食指和中指放在大轉子處，將兩側大腿逐漸外展、外旋。如果有脫位，可感到彈響或跳動聲，髖部才能外展、外旋至90度，稱為ortolani征陽性。,脊

8、柱,檢查有無腦脊髓膨出，骶尾部色素斑，隱性脊柱裂。如發(fā)現(xiàn)異常需轉診。,原始反射,覓食反射、擁抱反射、握持反射等,（四）指導 喂養(yǎng)指導 護理指導 針對性指導,喂養(yǎng)指導,了解母乳喂養(yǎng)情況。親自觀察一次母親哺乳的全過程。首先了解母嬰出院后母乳喂養(yǎng)情況，指導母親喂養(yǎng)的時間和次數(shù)以嬰兒需要為準，一晝夜不應少于8次。 如嬰兒體重平均每日增加20g以上，小便次數(shù)每日10次以上(或100-300ml/日)，則視為哺乳量充足。每次哺乳，吸空一側乳房后再吸另一側，以利于體重增長。,喂養(yǎng)指導,注意哺喂時是否是孩子的胸貼著媽媽的胸，腹貼著媽媽的腹，鼻子對著媽媽的乳房，糾正其錯誤和不適宜的行為。 及時了解母親對哺乳的疑

9、慮，熱情鼓勵，減少焦慮。當母親感到奶水不足時，應耐心傳授促進乳汁分泌的方法，,喂養(yǎng)指導,指導母親喂奶前須洗手，清潔乳房及乳頭。 幫助母親分析母乳不足的原因。不要輕易添加配方奶粉。 指導母親哺乳期的營養(yǎng)、睡眠，并囑咐其丈夫和家庭成員關心和支持母乳喂養(yǎng)。,喂養(yǎng)指導,新生兒生后15天時開始口服維生素D。純母乳喂養(yǎng)的足月兒，每日補充維生素D400-500IU，鈣元素100mg/日?；旌匣蛉斯の桂B(yǎng)兒，根據(jù)奶粉量調整維生素D的補充量。,喂養(yǎng)指導,及時發(fā)現(xiàn)母親乳頭異常（乳頭凹陷、平坦、皸裂等）， 并給予妥善處理。 教育哺乳期母親勿穿化纖類的內衣和胸罩，并要注意勤換洗。 要戒煙、戒酒。 如果母親患病需要服用藥

10、物，一定要在醫(yī)生指導下使用。,護理指導,保持室內衛(wèi)生，空氣新鮮。 注意保持新生兒皮膚清潔。 新生兒的一切用具要經(jīng)常煮沸消毒。洗臉與洗臀部的毛巾、盆要分開。 宣教不要給新生兒擠奶頭，不要擦口腔，不要擦馬牙等。,護理指導,新生兒期盡量減少親友探望，避免交叉感染。 指導母親落實各項護理措施，必要時做哺乳方法、給新生兒洗澡、換尿布、包裹新生兒等示教。 進行嬰兒撫觸、被動操的操作指導。 提醒家長不要隨便給新生兒用藥（包括西藥、中草藥、中成藥），有病要在醫(yī)生的指導下治療。,針對性指導,卡介苗的接種反應：局部破潰流膿。 洗澡后，可以用75%的酒精局部消毒。 同側腋窩淋巴結腫大，需隨診。 一般8-12周結痂。

11、,溢奶,一般與喂養(yǎng)不當有關。 指導母親注意哺乳時含接好乳頭。 嬰兒進食不宜過多，喂奶后豎起嬰兒輕拍背部，進食后即睡覺應采取右側臥位。 如果連續(xù)嘔吐并混有黃綠色膽汁，腹脹，同時伴有高熱應轉診。,打嗝,指導家長給嬰兒喂些溫開水 或者抱起輕拍背部，或者刺激足底，讓寶寶輕輕哭兩聲，打嗝就會停止。 雖著嬰兒長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育見完善，打嗝會減少。,斜頸,用毛巾或薄褥子依住嬰兒頭頸傾斜的一側，使嬰兒頸部保持正位。 每天給嬰兒做轉頭的被動操，先將嬰兒兩側肩部固定，然后請另一成人將嬰兒下頜向著病側轉動，頭部向正常的一側轉，每天做2-3次，每次轉動5分鐘左右，注意動作要輕柔。無效時轉診。,單純臍疝,盡量避免嬰兒由于哭鬧、咳嗽、便秘引起的腹壓增高， 嬰兒哭鬧時可用手壓住臍環(huán)，使臍疝不膨出，可防止臍環(huán)進一步擴大，4-5個月后，可通過練習拉坐促進腹直肌發(fā)育，以促進愈合。 隨著年齡增加，臍疝多能自愈，兩歲以上仍不閉合或者疝孔過大者（直徑大于2厘米）可手術治療。,鼻子不通氣鼻塞,溫度不過高 新鮮空氣刺激 刺激鼻子打噴嚏,黃