1、顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷,概 況,占全身腫瘤的2% 病因不明 見(jiàn)于任何年齡,顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律 2Y以下： 幕上/幕下約2：1 2Y10Y： 幕下多于幕上 10Y15Y：大致相等 15歲以上（成年）：幕上多于幕下,顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律 兒童期： 幕下：小腦星形細(xì)胞瘤(毛細(xì)胞型) 腦干膠質(zhì)瘤（星形細(xì)胞瘤） 髓母細(xì)胞瘤，室管膜瘤 幕上：星形細(xì)胞瘤，顱咽管瘤 轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤、腦膜瘤罕見(jiàn),顱內(nèi)腫瘤發(fā)生的一般規(guī)律 成人：幕上腫瘤占70% 如大腦半球膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、 垂體瘤、聽(tīng)神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤,按腫瘤起源分類(lèi),神經(jīng)元：嗅神經(jīng)（嗅母細(xì)胞瘤） 膠質(zhì)細(xì)胞：星形細(xì)胞（原漿型、纖維型）、 少突神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、室管膜細(xì)

2、 胞、脈絡(luò)叢（變體室管膜） 神經(jīng)鞘：雪旺氏細(xì)胞、成纖維細(xì)胞 間質(zhì)組織：腦膜、血管、骨 淋巴細(xì)胞和白細(xì)胞： 胚細(xì)胞： 垂體腺和松果體腺：,一般分類(lèi)和發(fā)病率,原發(fā)性腫瘤（占顱內(nèi)全部腫瘤的70%75%） 神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤（占原發(fā)腦腫瘤的40%50%， 其中的70%為星形細(xì)胞瘤） 非神經(jīng)膠質(zhì)腫瘤 轉(zhuǎn)移瘤（占顱內(nèi)全部腫瘤的25%30%）,腫瘤的一般征象,直接征象： 腫塊、異常密度（信號(hào)）灶 間接征象：,間接征象,周?chē)[：髓質(zhì)，少及皮質(zhì) CT低密度區(qū)，MRI為T(mén)1WI低T2WI高 腦膜瘤壓迫靜脈或竇水腫明顯 轉(zhuǎn)移瘤、惡性膠質(zhì)瘤明顯（指狀） 腦外腫瘤水腫輕或無(wú) 占位效應(yīng)：腫瘤及水腫致，腦實(shí)質(zhì)、腦 溝室池移位或

3、/和變形。如髓質(zhì)擠壓征 鄰近組織結(jié)構(gòu)的改變：腦實(shí)質(zhì)、腦 室、骨質(zhì)、蝶鞍 腦積水 腦疝,血管源性水腫 BBB破壞所致,不同密度腫塊,惡性水腫,不同信號(hào)的腫塊,腦室受壓變形,不同信號(hào)的腫塊及對(duì)周?chē)Y(jié)構(gòu)的壓迫,腦積水,腫瘤診斷三要素,定位 定量 定性,（準(zhǔn)確） （準(zhǔn)確） （力爭(zhēng)準(zhǔn)確）,定位、定量,定位、定量,定位、定量,定位、定量,顱內(nèi)腫瘤的定位診斷,腦內(nèi)和腦外 腦室內(nèi)和腦室外 幕上和幕下,腦內(nèi)外鑒別,CSF征,銳角 膠質(zhì)瘤,鈍角 D,蛛網(wǎng)膜下腔、池?cái)U(kuò)大,CSF征及白質(zhì)塌陷征,腦膜瘤 腦膜尾征,腦室內(nèi)外,腫瘤小易于鑒別 腫瘤大有時(shí)困難 一般腫瘤鄰近腦室呈“杯口”狀擴(kuò)張時(shí)，多提示為腦室內(nèi)病變,腦室外病

4、變,杯口征,腦室內(nèi)（髓母細(xì)胞瘤）,一字征,幕上腫瘤幕下腫瘤,小腦幕帳篷狀,軸位： 歌德氏弧線（Gothicarch） 天幕切跡斷面 顯示前床突到切跡的整個(gè)輪廓，少見(jiàn) V或Y（有大腦鐮）字型 竇匯上方層面 八字型 竇匯以下層面 M型 通過(guò)竇匯層面 矢狀位：弧形 冠狀位：人字型、 一字型,小腦幕上、下鑒別,V、Y形兩肢內(nèi)方為幕下 外方為幕上 M形兩側(cè)肢內(nèi)方為幕下 側(cè)肢以外為幕上,定位,幕上、下聯(lián)合受侵,軸位困難，冠、矢狀位幫助大 腦干：經(jīng)中腦的幕下腦干和幕 上視丘膠質(zhì)瘤 中腦水管：種植性 基底動(dòng)脈： 骨：巖骨尖 小腦幕本身：腦膜瘤 腦池通道：最多見(jiàn),SUPRATENTORIAL TUMOR,星形細(xì)

5、胞瘤 Astrocytoma,低級(jí)星形細(xì)胞瘤（）,約占所有星形細(xì)胞瘤的20，發(fā)生于大腦半球。 影像學(xué)特點(diǎn)： 1.局灶或彌漫性低密度或長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào) 2.邊界多不清晰，可跨腦葉 3.較少發(fā)生出血及水腫（90不出現(xiàn)水腫） 4.應(yīng)用對(duì)比劑可出現(xiàn)輕微或不出現(xiàn)增強(qiáng) 5. 少數(shù)發(fā)生鈣化（20左右）,級(jí)星形細(xì)胞瘤,癲癇,ANAPLASTIC ASTROCYTOMA,(WHO grade III),邊界可清晰 密度、信號(hào)常不均勻 水腫明顯 鈣化少見(jiàn)（2.3-8%） 不均勻強(qiáng)化,Anaplastic Astrocytoma,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（級(jí)）,占星形細(xì)胞瘤的55，年齡大者（55歲以上）可多發(fā)，大腦半球多

6、見(jiàn) 影像學(xué)特點(diǎn)： 1.不均質(zhì)的腫塊 2.常發(fā)生出血、壞死 3.很少有鈣化 4.有廣泛水腫和明顯腫塊效應(yīng) 5.明顯不均勻強(qiáng)化 5.可經(jīng)胼胝體或腦聯(lián)合部跨越中 線而致雙側(cè)半球發(fā)病 6.CSF轉(zhuǎn)移：可見(jiàn)軟腦膜、室管膜上對(duì)比劑增強(qiáng)的轉(zhuǎn)移灶,多形膠質(zhì)母,多形膠質(zhì)母,GLIOBLASTOMA MULTIFORME,多形膠質(zhì)母,多形膠質(zhì)母,膠質(zhì)瘤病,是指膠質(zhì)腫瘤在大腦內(nèi)彌漫性浸潤(rùn)生長(zhǎng)，很少形 成大的腫塊結(jié)節(jié)，好發(fā)于3040歲間。低級(jí)別腫瘤 影像學(xué)特點(diǎn)： 1.以腦白質(zhì)為主的廣泛水腫，可以累及皮層 2.一般不出現(xiàn)對(duì)比劑增強(qiáng)性病變，但可見(jiàn)有散在的增強(qiáng)結(jié)節(jié) 3.軟腦膜的膠質(zhì)瘤病可類(lèi)似于腦膜癌或腦內(nèi)腫瘤沿CSF擴(kuò)散的

7、表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯的對(duì)比劑增強(qiáng),膠質(zhì)瘤病,少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤,生長(zhǎng)緩慢，占腦原發(fā)腫瘤的5-10%，35-45歲多發(fā)，腫瘤組織內(nèi)常混有大量膠質(zhì)細(xì)胞，絕大多數(shù)（95.91）腫瘤位于幕上，額葉多見(jiàn)，70可見(jiàn)鈣化 影像學(xué)特點(diǎn)： 1. CT常為低（混雜）密度，邊界不清，瘤周可見(jiàn)水腫，占位效應(yīng)較輕 2.有較大或成簇的鈣化斑，很少出血及壞死 3.腫瘤可累及皮質(zhì) 4.MRI:長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，有鈣化則混雜信號(hào) 5.增強(qiáng)掃描可有輕度強(qiáng)化,幕上僅占3040 幕上見(jiàn)于腦實(shí)質(zhì)、側(cè)腦室內(nèi) 鈣化多見(jiàn) 可囊變 出血相對(duì)少見(jiàn) CT多為等密度，可為混雜密度 MRI,Ependymoma,室管膜瘤,Ependymoma,T1WI,FLA

8、IR,POST-CONTRAST,邊界清楚，低或混雜密度、信號(hào) 囊變多見(jiàn)（4050） 可鈣化 不均勻強(qiáng)化,Ganglioglioma,Ganglioglioma,Lymphoma,Most primary CNS lymphomas are high grade non-Hodgkins B-cell lymphomas Lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum Imaging appearance are quite differ

9、ent in immuno-competent and immuno-compromised patients,原發(fā)性腦惡性淋巴瘤 （略）高密度腫瘤,INTRAVENTRICULAR NEOPLASMS,Central Neurocytoma Ependymoma Choroid plexus papilloma Meningioma,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤/癌,發(fā)生于脈絡(luò)叢上皮，5 歲以下發(fā)病占85%，90%為乳頭狀瘤，10%為乳頭狀癌。兒童發(fā)生在側(cè)腦室三角區(qū)；成人多在四腦室和橋小腦角，可種殖轉(zhuǎn)移 影像學(xué)特點(diǎn)： 腦室內(nèi)腫塊，可因CSF分泌過(guò)量或阻塞致腦室擴(kuò)張 明顯對(duì)比劑增強(qiáng)。25%的腫瘤有鈣化 幕上

10、者由脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈供血（DSA） 常并發(fā)腦積水及脊膜腔種殖轉(zhuǎn)移 影像學(xué)較難區(qū)分瘤與癌，二者均可種殖轉(zhuǎn)移和侵犯腦實(shí)質(zhì),Choroid plexus papilloma,T1 WI,T1 WI,T2 WI,POST-CONTRAST,Intraventricular Meningioma,POST CONTRAST,EXTRA-AXIAL NEOPLASMS,Meningioma Lymphoma Metastasis Hemangiopericytoma,腦膜瘤 4060歲的女性(3/1)多發(fā)，占腦腫瘤的20% 兒童少見(jiàn)（NF2）。90%的位于幕上 分類(lèi)： a.典型的良性腦膜瘤占93%； b.

11、不典型者（囊變等）占5%； c.間變性（惡性）腦膜瘤占12%,部位： a.大腦鐮、鐮旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍區(qū)10%； d.嗅溝10%； e.后顱凹斜坡10%； f.小腦幕； g.極少數(shù)病人可發(fā)生于腦室內(nèi)（兒童） 和視神經(jīng)鞘（成人女性）。,形態(tài)學(xué)及相鄰顱骨的變化 圓形、無(wú)分葉，邊緣銳利。 板或餅狀沿硬腦膜生長(zhǎng)。 硬腦膜尾征（腫瘤生長(zhǎng)及腦膜的反應(yīng)性增殖）。 由于腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，40%不存在水腫。 20%的發(fā)生相鄰顱骨的變化。骨內(nèi)板增殖較為常見(jiàn)；骨破壞或骨變薄缺損腦實(shí)質(zhì)受累是腦膜瘤惡變的指征,腦膜瘤CT,75%的為高密度，25%為等密度 明顯對(duì)比劑增強(qiáng),沿硬腦膜生長(zhǎng)，腦膜尾征 25

12、%發(fā)生鈣化 15%發(fā)生囊變 相鄰顱骨變化：骨內(nèi)板增殖；破壞、變薄缺損是惡性的指征 可多發(fā),腦膜瘤MRI,信號(hào)變化與腦灰質(zhì)相同 增強(qiáng)明顯 多方位觀察腦膜尾征（非特異） 腫瘤內(nèi)可見(jiàn)有血管流空現(xiàn)象 小鈣化顯示不如CT,腦膜瘤,腦膜瘤 （略）高密度腫瘤,腦膜瘤囊變,腦膜瘤,POST-CONTRAST,惡性腦膜瘤,惡性征兆： 1.生長(zhǎng)迅速。 2.腦內(nèi)實(shí)質(zhì)及骨破壞。 3.MRI的T2W表現(xiàn)為腫瘤的信號(hào)明顯增高,鞍內(nèi)、旁腫瘤,垂體瘤 36% 膠質(zhì)瘤 11% 腦膜瘤 10% 顱咽管瘤 9% 動(dòng)脈瘤 7%,空蝶鞍 3% 轉(zhuǎn)移瘤 2% 蛛網(wǎng)膜囊腫 2% Rathke囊腫 2% 錯(cuò)構(gòu)瘤 2% 不良增生 1%,垂體腺

13、瘤 垂體腺瘤占原發(fā)腦腫瘤的1015% 起自垂體前葉 依據(jù)病理的染色不同分為 嫌色細(xì)胞瘤 嗜酸細(xì)胞瘤 嗜鹼細(xì)胞瘤 混合細(xì)胞瘤 依照腫瘤大小分為 1.垂體微腺瘤10,功能性垂體微腺瘤 1.泌乳素瘤（prolactinoma,PRL) 2.生長(zhǎng)激素瘤（GH） 3.腎上腺皮質(zhì)激素瘤（ACTH） 4.促性腺激素瘤 5.混合激素腺瘤 （PRL，GH，甲狀腺刺激素等）,垂體微腺瘤的影像表現(xiàn),T1W 1.腺垂體內(nèi)為低、或等信號(hào)；2.垂體兩半葉不對(duì)稱(chēng)；3.垂體向上膨?。?.垂體柄外斜；5.鞍底有壓跡。 對(duì)比劑增強(qiáng) 70%的腺瘤增強(qiáng)后呈相對(duì)低信號(hào) 延遲成像，腺瘤信號(hào)則垂體相同 巖上竇血樣采集有助于診斷。,鞍區(qū)腫瘤

14、 垂體微腺瘤,垂體微腺瘤,垂體腺瘤,垂體微腺瘤,增強(qiáng),巨垂體腺瘤的影像表現(xiàn),腫瘤鞍內(nèi)生長(zhǎng)使蝶鞍擴(kuò)大；向兩側(cè)侵犯海綿竇，包繞和擠壓ICA；上推壓視交叉及三腦室，斷面呈“8”字形，較大者可壓迫室間孔出現(xiàn)腦積水（10%）；有約18%有鈣化；瘤內(nèi)出現(xiàn)壞死、出血，信號(hào)及密度表現(xiàn) 為不均勻；對(duì)比劑增強(qiáng)質(zhì)的不均勻；MRI仍最敏感，檢查腫瘤的同時(shí)可清楚顯示其與周?chē)M織結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系，特別是與ICA及海綿竇內(nèi)各神經(jīng)的受累關(guān)系，并有助于與其它腫瘤的鑒別診斷。,垂體腺瘤,垂體腺瘤,Rathke,蝶鞍擴(kuò)大的 空蝶鞍,空蝶鞍,顱咽管瘤,顱咽管瘤是發(fā)生于殘存在Rathkes 管內(nèi)鱗狀上皮細(xì)胞的先天性良性腫瘤，又名Rath

15、ke氏囊腫、鞍上囊腫、垂體蒂瘤和牙釉質(zhì)瘤。常見(jiàn)于兒童，也可發(fā)生于成人，多發(fā)生在鞍上。,顱咽管瘤的影像學(xué)特點(diǎn),有壁結(jié)節(jié)的囊性腫塊 兒童鈣化率90%，成人50%以下 實(shí)性腫瘤部分出現(xiàn)明顯的對(duì)比劑增強(qiáng) MRI信號(hào)常因成份不同（出血、高蛋白、膽固醇等）不同 室間孔阻塞出現(xiàn)腦積水，顱內(nèi)壓增高,顱咽管瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤,顱咽管瘤,生殖細(xì)胞瘤,松果體區(qū)、鞍區(qū)好發(fā)，前者更多 男性女性，青少年多見(jiàn) 平掃CT略高密度，MRI等信號(hào) 均勻的對(duì)比劑增強(qiáng) 可經(jīng)CSF轉(zhuǎn)移 女性病人以鞍上為多,生殖細(xì)胞瘤,生殖 細(xì)胞瘤,生殖細(xì)胞瘤,脊索瘤,脊索瘤,脊索瘤,視交叉膠質(zhì)瘤,畸胎瘤,畸胎瘤,INFRATE

16、NTORIAL TUMOR,INTRA-AXIAL NEOPLASMS IN CHILDREN,PNET Astrocytoma Ependymoma Braintem glioma,原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）,是指起源多向分化的、胚胎神經(jīng)上皮細(xì)胞的浸潤(rùn)性腫瘤。常發(fā)生于兒童。細(xì)胞密集、浸潤(rùn)生長(zhǎng)、明顯增強(qiáng)三大共同特點(diǎn)。 分類(lèi)： 髓母細(xì)胞瘤（幕下PNET） 原發(fā)性腦神經(jīng)母細(xì)胞瘤（幕上PNET） 網(wǎng)織母細(xì)胞瘤 松果體母細(xì)胞瘤 室管膜母細(xì)胞瘤,原始性神經(jīng)外胚層的腫瘤（PNETs）,髓母細(xì)胞瘤 發(fā)生于四腦室的頂部，28歲多發(fā)，放療敏感，易經(jīng)CSF早期轉(zhuǎn)移。 影像學(xué)特點(diǎn)： 小腦中線發(fā)病占80%，

17、90%的發(fā)生腦積水。 密集小細(xì)胞，均勻高度增強(qiáng)，CT平掃高密度，MRI在T2W為中低信號(hào)。 少數(shù)發(fā)病于小腦半球，腫瘤快速生長(zhǎng)及沿CSF轉(zhuǎn)移。 10%的病人發(fā)生鈣化。,PNET,PNET,毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤,好發(fā)于兒童，占兒童膠質(zhì)瘤第二位，生長(zhǎng)緩慢，癥狀隱匿。部位：視交叉 下丘腦 小腦 腦干 影像學(xué)特點(diǎn)： 1.發(fā)生于小腦的腫瘤易囊變和存在壁結(jié)節(jié)。 2.腫瘤鈣化率為10%。 3.發(fā)生于視交叉和丘腦的腫瘤多中呈實(shí)性結(jié)節(jié)并增強(qiáng)。 (多數(shù)腦干的腫瘤幾乎不出現(xiàn)對(duì)比劑增強(qiáng)),毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤,Juvenile pilocytic astrocytoma,BRAINSTEM GLIOMA,Consists

18、of 15% of all posterior fossa neoplasms in children Most brainstem gliomas arise from the pons and are fibrillary astrocytomas Brainstem gliomas arise from midbrain and medulla are usually pilocytic astrocytomas Exophytic growth is common Grow slowly, infitrate rather than destroy the brainstem para

19、nchyma,血管母細(xì)胞瘤,起于血管內(nèi)皮良性腫瘤，小腦多發(fā)（80%），成人多見(jiàn)，小腦脊髓延髓 影像學(xué)特點(diǎn)： 1.囊性、實(shí)性、囊實(shí)性（壁結(jié)節(jié)） 2.實(shí)性結(jié)節(jié)明顯增強(qiáng) 3.MRI可見(jiàn)異常血管流空,血管母細(xì)胞瘤,EXTRA-AXIAL NEOPLASMS,Meningioma Schwannoma Hemangiopericytoma Metastasis,Epidermoid,1% of all intracranial masses Arise from ectopic ectodermal cells Histologically, they appear as an internal lay

20、er of stratified squamous epithelium with a whitish fibrous capsule The CP angle is the most common site,低密度腫瘤(膽脂瘤),T1 WI,T2 WI,FLAIR,POST-CONTRAST,高信號(hào)膽脂瘤,囊腫,室管膜瘤的影像學(xué)特點(diǎn),腫瘤的生長(zhǎng)方式與腫瘤的位置有關(guān)：幕上常生長(zhǎng)在腦室外，與星形細(xì)胞瘤相似。幕下位于四腦室內(nèi)，可沿正中和側(cè)孔延伸至CPA和枕大池，（鑄型）。 后顱凹的腫瘤常出現(xiàn)腦積水。 發(fā)生細(xì)微鈣化者占50%。 發(fā)生囊變者占50%。,脈絡(luò)叢乳頭狀瘤 等密度腫瘤,CHOROID PLEXUS PAPILLOMA,腦橋小腦角腫瘤,聽(tīng)神經(jīng)鞘瘤 表皮樣囊腫 腦膜瘤 三叉神經(jīng)鞘瘤 蛛網(wǎng)膜囊腫 化學(xué)感受器瘤 室管膜瘤,CPA腫瘤的鑒別診斷,神經(jīng)鞘的腫瘤,神經(jīng)鞘瘤（Schwannoma) 神