1、心理問題的診斷及常見類型,張艷青 濰坊天源心理培訓學校 0536 -8588807 8682900 QQ: 675581253 郵箱：,診斷技能何以重要,決定咨詢成功的幾個要素 1、良好的咨訪關系 2、正確的診斷 3、必要的知識 4、有的放矢的方法 5、遵守規(guī)則及職業(yè)道德,解決問題的一般思路 什麼，為什麼，怎麼辦 前兩個都與診斷有關-性質(zhì)及原因,1、找癥狀（生理、心理、社會） 2、下診斷（明確、具體、詳細） 3、立依據(jù)（定性、定量 分析） 4、作鑒別（相近、相似、同類） 5、覓原因（生理、心理、社會） 6、舉措施（診斷、咨詢、測量） 7、定方案（ 目標、責權(quán)義、次數(shù)時間、方 法 、 原理、效果

2、評價 、費用及相關說明） 8、作評估（六維度）,心理咨詢師必備的心理診斷思路,4,心理正常、心理異常問題的圖示,神經(jīng)癥 變態(tài)人格 其他各類精神障礙,一般心理問題 嚴重心理問題 可疑神經(jīng)癥,心理正常,心理健康( 發(fā)展性問題) 心理不健康,心理不正常,初診接待與資料的搜集整理,如何進行初診接待,工作程序：悉心周到 做好心理咨詢前的準備工作 使用禮貌的接待方式和禮貌的語言 間接詢問，不可直接逼問 詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度 向求助者說明保密原則 向求助者說明心理咨詢的性質(zhì) 向求助者說明其權(quán)利與義務 關于收費問題 與求助者進行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式,做好咨詢前的準備工作,合理配置心理咨詢場所 專業(yè)、

3、保密，寬敞安靜、座椅舒適、有必需的設備 表現(xiàn)出心理咨詢師應有的儀態(tài) 會談時保持正常社交距離和咨詢位置 注意言語與非言語交流技巧的使用 臺灣學者總結(jié)的SOLER原則：直角，開放，傾斜，目光，放松( square open lean eye relax ),危機的處理/保密例外,在咨詢過程中，一旦發(fā)現(xiàn)求助者有危害自身或他人的情況，必須立即采取必要措施，防止意外事件發(fā)生（必要時應通知有關部門或家屬，但應將有關保密信息的暴露程度限制在最小范圍內(nèi)）。 心理咨詢師在接受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問時，不得做虛假的陳述或報告。,心理問題的表現(xiàn)形式分類,從嚴重程度、問題的一般原因和具體原因等維度對以下六種問題進行

4、分類：,攝入性會談：了解病史及健康狀況、工作狀況和家庭狀態(tài)等； 鑒別性談話法：確定使用什么測驗和鑒別測驗； 治療性談話：針對精神變態(tài)和行為異常所進行的談話 咨詢性談話：涉及的往往是健康人的某些問題，如職業(yè)選擇、人員的任用和解雇、家庭關系問題、婚姻戀愛中的問題、子女教育培養(yǎng)問題等等。 危機性談話：這是一種特殊情況，針對發(fā)生意外的求助者，如遭到強奸、想自殺、突然受精神創(chuàng)傷等。,會談法的種類,不恰當?shù)奶釂柗绞?凱利,對會談內(nèi)容歸類,在咨詢交談中，只可以對以下項目做極簡單的筆錄： 發(fā)展：個人成長、發(fā)展中的問題 （經(jīng)受的挫折或不良行為等） 社會：現(xiàn)實生活狀況 婚姻狀況 人際關系中的問題 心理：身體方面的

5、主觀感覺 （主觀癥狀） 情緒體驗、生活態(tài)度 其他,不要小看這些內(nèi)容，這是具體化的表現(xiàn)，有可能提供問題的線索。,對會談內(nèi)容進行區(qū)分和鑒別,區(qū)別情緒干擾的程度 激情狀態(tài)常常是不理智的。 區(qū)分情緒 （或想法）與行為 情緒是一切心理活動的背景，并影響其行為和生理活動。 鑒別會談內(nèi)容的真?zhèn)?鑒別癥狀的真實原因 讓求助者把對診斷和咨詢起關鍵作用的問題具體化，是區(qū)別問題真假輕重的關鍵，也是進行診斷治療的重要步驟。,正確使用心理測驗,向求助者說明選用量表對確診的意義并征得求助者同意 依據(jù)求助者心理問題的性質(zhì)，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目 。 測量結(jié)果如果與臨床觀察、談話法的結(jié)論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行談

6、話，而后再進行測評。,相關知識,選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目，有針對性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來選用。 智力: 韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙 人格測驗: MMPI/EPQ/16PF 心理與行為問題:SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90 /BPRS/BRMS 尋找原因，應激及相關問題評估: LES/社會支持/應對方式,16,智力測驗結(jié)果的解釋,瑞文智商分級標準 類別 IQ 理論分布 極優(yōu) 130 2.2 優(yōu)秀 120129 6.7 中上（聰明） 110119 16.1 中等（一般） 90109 50 中下（遲鈍） 8089 16.1 邊緣 7079 6.7 輕度 5569

7、弱 中度 4054 智 重度 2539 2.2 極重 38,18,20,30,60,80,70,90,40,30,20,60,70,80,90,E量表,40,外向、不穩(wěn)定,內(nèi)向、不穩(wěn)定,內(nèi)向、穩(wěn)定,外向、穩(wěn)定,膽汁質(zhì),多血質(zhì),粘 液 質(zhì),抑 郁 質(zhì),19,從兩維度來分析的人格結(jié)構(gòu)圖示,圖1,16PF剖面圖,21,十六種個性因素剖面圖,某男大學生,一般臨床資料整理與評估,整理臨床資料包括的內(nèi)容 評估資料來源的可靠性 影響資料可靠性的可能因素（P19） 職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響（P20）,心理咨詢的工作范圍 判斷方法 三原則郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一/內(nèi)在協(xié)調(diào)一致/個性的相對穩(wěn)定 典型意義的某些

8、特異行為表現(xiàn)（P28） 求醫(yī)行為/自知力（P2829） 不屬于心理咨詢范圍問題的處理（P34）,確定求助者的問題是否屬于 心理咨詢的工作范圍,確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍,一般臨床資料的整理與評估,按提綱要求整理歸納一般資料 按提綱要求整理個人成長史資料 按提綱要求整理求助者目前精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài) 對資料來源的可靠性予以說明 按資料性質(zhì)進行分類整理,確定求助者的問題 是否屬于健康心理咨詢的工作范圍,自知力,判斷正常與異常的心理活動的三項原則,主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。 在精神病學臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標； 所謂“無自知力”或“自知力不完整

9、”，是一種患者對自身狀態(tài)的反映錯誤或成為自我認知統(tǒng)一性原則的喪失。 精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。 個性的相對穩(wěn)定性原則。,一般心理問題的診斷程序,分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎。 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。 分析求助者情緒是否泛化與嚴重心理問題相鑒別。 確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。 形成初步診斷。,一般心理問題的定義：,因：由現(xiàn)實因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責等） 時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月； 度： 可控：不良情緒反應

10、仍在相當程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)； 社會功能：基本維持正常生活、學習、社會交往，但效率有所下降； 未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。,嚴重心理問題的診斷程序,分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎。 根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。 分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。 分析求助者情緒是否泛化。 確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。 形成初步診斷。,嚴重心理問題的定義：,因：較為強烈的、對個體威脅較大的現(xiàn)實刺激。 時：間斷或不間斷地持續(xù)時間在

11、兩個月以上，半年以下，最長不超過一年。 度： 不可控：多數(shù)情況下，會短暫地失去理性控制；單純地依靠“自然發(fā)展”或“非專業(yè)性的干預”，難以解脫。 社會功能：對生活、工作和社會交往有一定程度的影響 泛化：痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦。,32,案例：,錢某某，男，23歲，大三學生。3個月前，向一女同學表達愛慕之心，遭遇拒絕，之后一直處于情緒低落狀態(tài)，經(jīng)常感到挫敗感，有時獨自落淚，郁悶，認為現(xiàn)實是冷酷無情的，覺得對許多事情都提不起精神來，學習生活沒有意思，對未來的情感生活悲觀失望，吃不下飯，睡眠也很差，白天注意力不集中，記憶力下降，容易急躁，遇

12、到一點小事就愛發(fā)脾氣，遇到別人談論戀愛問題時，就特別敏感、脆弱，后來甚至看到別人談戀愛都感到受不了。,心理不健康類別的區(qū)分,臨床資料的核實：一般使用調(diào)查法 評估求助者的心理生理及社會功能狀態(tài)。 導致心理問題的原因的分析。,提出心理評估報告,二級心理診斷技能,鑒別診斷 神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷 識別重性精神病 常見人格障礙的特點 識別病因 引發(fā)求助者心理與行為問題的生物學因素 引發(fā)求助者心理與行為問題的社會性因素 引發(fā)求助者心理與行為問題的心理因素,神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷,拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性 精神病性： 幻覺、妄想； 顯著的興奮和活動過多； 顯著的精神運動性遲滯 并非由抑郁或焦

13、慮引起的嚴重而持久的社會性退縮； 緊張癥性行為,神經(jīng)癥的評定方法,心理沖突的特點：變形沖突 和現(xiàn)實處境沒有直接關系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，或者不懂精神病學的人很難理解，很容易解決的問題為什么病人解決不了 不帶有明顯的道德色彩,神經(jīng)癥的評定方法,評分方式,神經(jīng)癥與器質(zhì)性疾病/人格障礙的鑒別,神經(jīng)癥癥狀典型而持久的病人，即使的確有內(nèi)科疾病，神經(jīng)癥的診斷仍然是可以成立的。 神經(jīng)癥病人絕大部分都有人格障礙的基礎,神經(jīng)癥,神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥，是一組非精神病性功能性障礙。 北京大學醫(yī)學部許又新老師提出神經(jīng)癥的特點：持久的心理沖突，當事人能體驗到這種沖突，并且感覺到痛苦，影響其心理功能及社會

14、功能，但沒有器質(zhì)性的病變作為基礎. CCMD對于神經(jīng)癥的診斷標準 是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙； 有一定人格基礎，起病常受心理社會因素影響； 癥狀沒有可證實的器質(zhì)性病變作基礎，與病人的現(xiàn)實處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力； 自知力完整或基本完整，病程多遷延。,不同類型的神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱 焦慮性神經(jīng)癥 恐怖性神經(jīng)癥 強迫性神經(jīng)癥 疑病性神經(jīng)癥 不典型的神經(jīng)癥 抑郁性神經(jīng)癥/人格解體神經(jīng)癥,神經(jīng)衰弱,精神：易興奮 易疲勞 情緒：煩惱、易激惹、心情緊張 感到痛苦，常常向別人傾訴，尋求幫助或治療 感到控制不了或者擺脫不了 情緒的強烈程度和持

15、續(xù)時間之久與生活事件和處境不相稱 生理：睡眠障礙、頭部不適感、個別內(nèi)臟功能輕度或者中度障礙,焦慮性神經(jīng)癥,有焦慮的情緒體驗：對未來的擔心和害怕，并且沒有事實的依據(jù)。 有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀 出汗、口干、嗓子發(fā)堵、胸悶氣短、呼吸困難、豎毛、心悸、臉上發(fā)紅發(fā)白、惡心嘔吐、尿急尿頻、頭暈、全身無力感 有精神運動性不安：坐立不安、走來走去,恐怖性神經(jīng)癥,害怕與處境不相稱 感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙 對所怕處境的回避，直接造成社會功能受損害,強迫性神經(jīng)癥,強迫行為或強迫觀念 強迫與反強迫 持久的精神痛苦,疑病性神經(jīng)癥,對健康過慮 對身體的過分注意 感覺過敏 疑病觀念,抑郁性神經(jīng)癥惡劣心境

16、,興趣的減退甚至喪失 對前途悲觀 無助感 精神疲憊 自我評價低 感到生活或生命本身沒有意義,人格解體神經(jīng)癥,狹義的人格解體 現(xiàn)實解體 身體解體 情感解體 病人對異常體驗的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時感到驚恐不安,注意事項,有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會出現(xiàn)類似精神障礙的癥狀，要仔細詢問加以澄清和鑒別。 有的人在強烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。 所謂沒有器質(zhì)性的病變做基礎，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來解釋。,其它常見精神障礙,雙向情感障礙 抑郁癥 恐怖障礙 驚恐障礙 廣泛性焦慮 混合性焦慮抑郁 適應障礙 分離性（轉(zhuǎn)

17、換）障礙 難以解釋的軀體主訴,神經(jīng)衰弱 進食障礙 睡眠障礙 性功能障礙 精神發(fā)育遲滯 多動障礙 品行障礙 遺尿癥 居喪障礙,常見人格障礙的特點,偏離性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為 分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關系明顯缺陷 反社會性人格障礙：行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀，冷酷無情 沖動性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征 表演性人格障礙：過分的感情用事或夸張言行吸引他人主義 強迫性人格障礙：過分謹小慎微、嚴格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感 焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑 依賴性人格障礙：過分依賴,識別病因,生物學因素： 軀體疾病 年齡 性別 社會性因素

18、： 生活事件 人際關系 生活方式 生存環(huán)境 社會支持系統(tǒng) 社會文化 心理因素： 錯誤認知或錯誤觀念 新、舊觀念沖突或?qū)θ?、事持久偏?記憶中持久的負性情緒記憶 反邏輯性思維和不良的歸因傾向 價值觀的偏離 心理發(fā)育停滯,注意事項,影響認知評價的某些因素 童年的固定信念 以往生活中的挫折和痛苦經(jīng)驗 負性自動想法,正常心理與異常心理及其區(qū)分,心理正常與心理異常的區(qū)分 一、常識性的區(qū)分四方法 二、非標準化區(qū)分五角度 三、標準化的區(qū)分四標準 四、心理學區(qū)分原則三原則 （病與非病三原則）,常見異常心理的癥狀,精神科醫(yī)生和心理咨詢師學習癥狀不同目的 建議掌握學習思維模式： 知情意,常見異常癥狀,常見異常心理

19、癥狀,常見異常心理的癥狀,認知障礙 一、感知障礙 二、思維障礙 三、注意、記憶與智能障礙 四、自知力障礙,常見異常心理的癥狀,情感障礙 一、以程度變化為主的情感障礙 二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K 三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙,認 知 障 礙,感知 障礙 思維 障礙 注意與 記憶障礙 自知力障礙,感覺障礙 知覺障礙 感知綜合障礙,感覺過敏 感覺減退 內(nèi)感性不適,錯覺 幻覺:幻聽、幻視、幻味、幻嗅、幻觸、內(nèi)臟性幻覺,思維形式障礙 思維內(nèi)容障礙,思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、 思維不連貫、思維中斷、思維插入和思維被奪、思維云集、 病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯性倒錯性思維,注意障礙 記憶障礙 智能障礙 精神發(fā)育遲滯