1、提高患者肢體功能位擺放落實率,手足圈成果匯報,輔導員：顧艷,圈員：神經(jīng)外科二病區(qū) 全體成員,成立時間：2014年3月,圈長：秦殊,活動時間：2014年3月12月,圈的組成,圈長,輔導員,露珠：代表著我們辛勤工作的汗水。,藍色：代表健康，使人對健康的人生與生命的活力充滿無限希望。,橙色：代表端莊，典雅，青春，代表著每一天的朝陽。,手足：代表患者的肢體，同時也代表我們情同手足。,寓意手足圈代表著我們所有的圈員情同手足，視患者為親人團結 協(xié)作，不辭辛勞，毫無保留的為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務，維 護患者的健康，提高患者的生活質(zhì)量。,階段一,主題選定,主 題 選 定,小組成員發(fā)言:簡要介紹自己在臨床實踐過程

2、中發(fā)現(xiàn)的實際護理問題,提煉主題并闡述. 開放式討論后,針對具有代表性的問題列出主題被選表. 民主投票方式產(chǎn)生項目主題.,主題選定方法,本圈圈員使用腦力激蕩法充 分發(fā)揮大家的主觀能動性和豐富的想象力采用5,3,1,打分標準選定主題.,（備注）：評價計分方式：優(yōu)5分，良3分，差1分，護理人員15人參與選題過程。,評分標準,備選主題一覽表,階段二,擬定活動計劃,P,D,C,A,30%,40%,20%,10%,活 動 計 劃 表,階段三,現(xiàn)狀把握,核對床號，姓名，腕帶,評估患者的病情，年齡，意識， 體重，活動度，心理及合作程度,吸痰,有痰液,無痰液,告知患者翻身的目的，配合方法 及注意事項,準備（護士

3、，物品，環(huán)境及患者 自身準備）,實施,觀察與記錄,流程圖,肢體功能位擺放落實率查檢表,查檢原因數(shù)據(jù)匯總,一周內(nèi)選8個病人在5個不同時間點（06:00、10:00、14:00、18:00、22:00)記錄翻身時肢體功能位的擺放，每個病人每個時間點為1例，共收集280例次，肢體功能擺放依從性僅為26.8%。,改善前柏拉圖,根據(jù)80/20原則，得出肢體功能位擺放依從性低最主要原因為前三者，故本圈改善重點為護士工作量大、?？浦R缺乏、病人燥動體重大。,階段四,目標設定,公式：目標值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)圈能力改善重點 現(xiàn)況值：26.8% 圈能力：3.5/5=70% 改善重點：原因1+原因2+原因3

4、=36.1%+27.8%+18.0% =81.9% 本次活動目標值 26.8%+(1-26.8%)70%81.9%=68.8%,目標設定,升幅42%,階段五,解析,要因分析（一）,人,患方,陪護人員,家屬,精力不足,孤寡老人,陪護人員少,工作繁忙,工作,熬夜,意識淡漠,患者,要求多,經(jīng)濟條件,經(jīng)濟條件,社會輿論,鼻飼多,吸痰多,生活護理,內(nèi)情多,時間治療多,補液多,管道多,年資低,工作無統(tǒng)籌,臨床經(jīng)驗不足,?？浦R缺乏,情緒,責任感不強,個人狀態(tài),健康,搭檔,護士,休息少,夜班頻繁,哺乳假,剛工作,懷孕,值班易疲勞,分管床位多,病情復雜,其他,手術,數(shù)量 多,急診,病情重,搶救,手術,病情變化

5、,轉科,配比不到位,翻身,護士,鼻飼,吸痰,補液多,事,檢查,洗澡,吸痰,腹瀉,更換病員服,鼻飼,患者,表示由圈員票選所得要因,為何護士工作量大，使肢體功能位置擺放落實率降低,要因分析（二）,護士,其他,患方,思想不重視,考核力度不夠,態(tài)度不端正,學習能力有限,信念缺乏,時間缺乏,缺乏監(jiān)督,缺乏專業(yè)培訓員,重視程度不夠,健康宣教不到位,思想淡漠,缺少培訓,時間缺乏,信念缺乏,缺乏功能位擺放相關知識,缺乏專業(yè)宣教知識手冊,無宣教告示欄,缺乏標準操作流程,缺缺乏相關器具,患者,不配合,燥動,影響休息,不舒適,昏迷,文化程度低,溝通困難,語言不通,經(jīng)濟條件限制,不配合,精力不足,花費大,思想不重視,

6、家屬,表示由圈員票選所得要因,為何專業(yè)知識缺乏使肢體功能位擺放落實率降低,要因分析（三）,人,物,疾病,表示由圈員票選所得要因,患者,一側肢體偏癱,煩燥,四肢強直,意識不清,病程長,病情重,長期缺乏活動,管道多,燥動,約束,防止意外拔管,人員少,病情重,搬動困難,力氣小,力氣不足,護工配比不到位,缺乏男護工,護理人員,護士力氣小,醫(yī)生,缺乏專業(yè)知識,未重視,只專注病情,不理解,醫(yī)護人員,易墜床,走廊加床窄,走廊加床不牢固,器具缺乏,煩燥,防止意外拔管,約束帶使用,病情嚴重,其他,高齡,伴有精神疾病,腦干損傷,四肢強直,額葉挫傷,腦脊液漏,顱底骨折,腦部疾病,為何患者燥動、體重大使肢體功能位擺放

7、落實率降低,真因驗證（一）,工作量大真因查檢,真因驗證（二）,專業(yè)知識缺乏真因查檢,真因驗證（三）,病人燥動、體重大真因查檢,階段六,對策擬定,評價指標及評價等級,對策擬定表（一）,對策擬定表（二）,對策擬定表（三）,階段七,對策實施與檢討,對策一：提前15分鐘上班,計劃： 1、無論任何班次均提前15分鐘到崗到位，提前準備。 2、責任護士接班前到病房詢問病人夜間情況，早晨進食情況。 3、可自行翻身的病人，先檢查皮膚情況 4、簡單整理病人床單元,處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。,實施： 負責人：費雅雅 實施時間：2014.7.2起 實施地點：神經(jīng)外科二病區(qū),效

8、果：,對策二：?？浦R的業(yè)務培訓,計劃： 1、每周組織全體人員進行業(yè)務學習 2、對于培訓學習的內(nèi)容要進行現(xiàn)場提問，檢查各自掌握情況 3、對于某一知識掌握欠缺的人員，就由該人員組織這一知識的學習,處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。,實施： 負責人：費雅雅 實施時間：2014.7.12起 實施地點：神經(jīng)外科二病區(qū),效果：,對策三：低年資護士加強考核,計劃： 1、對于低年資護士實行一對一帶教，跟定帶教老師 2、嚴格制定帶教計劃，正規(guī)帶教，每周落實理論及操作的考核 3、對于考核部合格者，進行強化培訓，加大考核力度,處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施，并列

9、入標準化作業(yè)。,實施： 負責人：費雅雅 實施時間：2014.7.19起 實施地點：神經(jīng)外科二病區(qū),效果：,對策四：重病人多時，排雙班,計劃： 1、小夜班十點前雙人值班 2、幫班下班后，不得回家，必須睡醫(yī)院，隨叫隨到 3、夜班繁忙時，幫班可相對延長下班時間 4、每晚有prn班，手機保持24小時通暢,處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。,實施： 負責人：費雅雅 實施時間：2014.7.26起 實施地點：神經(jīng)外科二病區(qū),效果：,對策五：加強病房的巡視,計劃： 1、嚴格按照等級護理的要求按時巡視病房 2、巡視病房要注重質(zhì) 3、掌握不同疾病所應該觀察的重點 4、及時發(fā)現(xiàn)病

10、情變化及時處理，減少工作中的忙亂,處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，繼續(xù)實施，并列入標準化作業(yè)。,實施： 負責人：費雅雅 實施時間：2014.8.2起 實施地點：神經(jīng)外科二病區(qū),效果：,對策六：掌握肢體功能位擺放正確方法,效果：,計劃： 1.組織全體圈員學習肢體功能位擺放的正確方法 2.向?qū)？疲祻涂疲W習相關知識,實施： 負責人：施偉華 實施時間：2014.08.07起 實施地點：神經(jīng)外科二病區(qū),處置： 經(jīng)效果確認后，該對策為有效對策，并列入?？婆嘤栍媱?仰臥位,要點： 1：頭部放在枕頭上，面部轉向患側。枕頭高度適當，不可太高導致胸椎屈曲。 2：患側肩部墊枕頭，防止肩胛骨后縮、上肢用枕

11、頭墊高，肘關節(jié)、腕關節(jié)、手指伸直。 3：髖關節(jié)、大腿下、膝關節(jié)下墊枕頭，防止髖外旋，膝過伸。 因仰臥位受各種反射的影響出現(xiàn)姿勢異常，且易出現(xiàn)壓瘡，因此要盡量減少仰臥的時間 （圖中陰影代表偏癱側）,患側上方臥位,要點： 1.軀干略為前傾 2.偏癱側上肢:放胸前枕頭上，肩關節(jié)向前平伸，肘關節(jié)伸直，手指伸開。 3.偏癱側下肢:膝關節(jié)、髖關節(jié)略為彎曲；腿腳放枕頭上，呈邁步狀。 4.健側上肢:病人怎么舒適怎么放 5.健側下肢:膝關節(jié)略屈曲，髖關節(jié)伸直。 （圖中陰影代表偏癱側）,患側下方臥位,要點： 1. 枕頭高度適當，使頸椎略向健側屈。 2.軀干略為后仰,背后枕頭固定 3.偏癱側肩關節(jié):向前平伸，使肩胛骨著床。 4. 偏癱側上肢:和軀干呈90度角,;肘關節(jié)盡量伸直,手掌向上，手指伸開。 5.偏癱側下肢:膝關節(jié)略為彎曲,髖關節(jié)伸直 6.健側上肢:放在身上或后面枕頭上 7.健側下肢:保持邁步姿勢,放枕頭上;膝關節(jié)和踝關節(jié)略為屈曲 因該體位可以保持對偏癱側的刺激，而且可以預防痙攣，促進早期出現(xiàn)正常分離運動，故推薦采用。但要避免姿勢不對導致肩關節(jié)壓迫。 （圖中陰影代表偏癱側）,對策七：床邊示范,效果：,計劃： 1.每天早晨床邊交接班時，認真落實肢體功能位的擺放 2.由掌握較好的人員進行床邊的演示及培訓 3.人人進行考核,實施： 負責人：施偉華 實施時間：2014.08.14起 實施地點：神經(jīng)外科二