1、第四章 社區(qū)健康促進與健康教育,學(xué)習(xí)要點 教學(xué)內(nèi)容 復(fù)習(xí)測試題,學(xué)習(xí)要點,健康促進與健康教育的概念 健康促進五個主要活動領(lǐng)域 幾種健康教育理論及其影響因素 健康教育程序及其應(yīng)用 健康促進與健康教育的區(qū)別,第一節(jié) 社區(qū)健康教育,一、概述,健康教育：health education 是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動和社會活動，幫助個體和群體掌握衛(wèi)生保健知識、樹立健康觀念、促使人們自覺地采納健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量。,一、概述,社區(qū)健康教育：community health education 是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對象

2、，以促進居民健康為目標(biāo)，有目的、有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)的健康教育活動。,社區(qū)健康教育的目的：,提高和促進社區(qū)人群健康和自我保護意識，積極培養(yǎng)居民的責(zé)任感。 增進居民自我保健的知識和技能。 促使居民養(yǎng)成有利于健康的行為和生活方式。 合理利用社區(qū)的保健服務(wù)資源。 減低和消除社區(qū)健康危險因素。,一、概述,社區(qū)護士在健康教育中的角色：,健康教育活動組織者 健康信息傳遞者 健康行為指導(dǎo)者、監(jiān)督者、支持者、協(xié)助者 健康教育效果評價者,一、概述,二、健康教育理論,知-信-行模式(knowledge-attitude-belief-practice，KABP) 是認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用。主要闡述了對

3、于行為的改變，衛(wèi)生保健知識和信息是基礎(chǔ)，正確的信念與態(tài)度是動力。只有當(dāng)人們了解了有關(guān)的健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地采取有益于健康的行為，改變危害健康的行為。知-信-行理論認(rèn)為普及衛(wèi)生保健知識是關(guān)鍵。,要使知識轉(zhuǎn)化為行為改變，必須先轉(zhuǎn)變態(tài)度。 影響態(tài)度轉(zhuǎn)變的因素有： 信息的權(quán)威性 。 傳播的效能。 “恐懼因素” 。 行為效果和效益。,健康信念模式(health belief model，HBM) 包括個人認(rèn)知、修正因素和行動的可能性3部分。其核心為感知威脅和知覺益處；前者包括對疾病易感性和疾病嚴(yán)重后果的認(rèn)識，后者包括對健康行為有效性的認(rèn)識。該模式是以心理學(xué)為基礎(chǔ)，由操作

4、性條件反射理論和認(rèn)知理論綜合而成。,二、健康教育理論,健康信念模式的組成,健康信念 疾病易感性 疾病嚴(yán)重程度 采取健康行為獲益程度 采取健康行為的障礙,提示因素 大眾傳播媒體的宣傳 別人的勸告 衛(wèi)生保健人員的提醒 報刊雜志的介紹 家人或朋友患病,影響及制約因素 人口學(xué)因素 社會心理學(xué)因素 知識結(jié)構(gòu)因素,健康信念形成所涉及的因素： 感知疾病的威脅。 感知健康行為的益處和采納健康行為的障礙。 自我效能。 提示因素。 其他相關(guān)因素 ：人口學(xué)因素 、社會心理學(xué)因素和結(jié)構(gòu)性因素。,行為轉(zhuǎn)變階段模式 (stages of behavior change model) 此模式最突出的特點是強調(diào)了根據(jù)個人或群

5、體的需求來確定行為干預(yù)的策略，不同階段所采用的轉(zhuǎn)化策略也不盡相同。行為轉(zhuǎn)變階段模式打破了傳統(tǒng)的行為干預(yù)方法作用的局限，將一次性行為模式轉(zhuǎn)變?yōu)殡A段性行為模式，明確不同階段的不良行為習(xí)慣，對健康教育的效果有很大影響。,二、健康教育理論,行為轉(zhuǎn)變階段模式將行為轉(zhuǎn)變劃分為5個 階段： 無轉(zhuǎn)變打算階段。 猶豫不決階段。 準(zhǔn)備階段。 行動階段。 維持階段。,環(huán)境保護法、食品安全法、職業(yè)病防治法、公共場所衛(wèi)生管理條例等,環(huán)境保護、個人衛(wèi)生知識、飲食衛(wèi)生與營養(yǎng)知識、常見病防治、計劃生育知識、精神衛(wèi)生知識、家庭用藥等,乳房自我檢測、母乳 喂養(yǎng)方法、產(chǎn)褥期保 健、兒童齲齒預(yù)防方 法、預(yù)防老年癡呆保 健方法、殘疾人

6、功能 恢復(fù)鍛煉法等,社區(qū)健康教育的內(nèi)容,普遍、廣泛、 大眾媒體,特定對象、目標(biāo)明確、效果顯著,法制意識,生動、直觀 助理解、記憶,要求閱讀能力 可重復(fù)使用,思考,欲向經(jīng)濟落后地區(qū)小學(xué)生進行有關(guān)洗手的健康教育，應(yīng)采取哪些方法，為什么？ 在此健康教育過程中，你認(rèn)為存在哪些問題？,第二節(jié) 健康教育程序,社區(qū)健康教育評估 教育對象 一般資料、生活方式、學(xué)習(xí)能力及特點、對健康知識的認(rèn)識與掌握情況。 教育環(huán)境。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。 教育者。,評估的方法： 直接 包括觀察、焦點人物訪談、問卷調(diào)查、召開座談會等。 間接 包括分析文獻資料、查閱檔案、詢問親朋好友、開展流行病學(xué)調(diào)查等。,三、健康教育程序,社區(qū)健康

7、教育診斷 分析資料，列出健康教育現(xiàn)存的或潛在的健康問題。 分析健康問題對教育對象的健康構(gòu)成威脅的程度。 分析開展健康教育的可利用資源。 挑選出能夠通過健康教育改善或解決的健康問題。 找出與健康問題相關(guān)的行為、環(huán)境和促進行為改變的因素。,確定優(yōu)先項目,三、健康教育程序,社區(qū)健康教育計劃 健康教育計劃設(shè)計應(yīng)遵循目標(biāo)明確、整體性、前瞻性、彈性、從實際出發(fā)與參與性6項原則。 健康教育目標(biāo)設(shè)置應(yīng)符合具體、可測量、可完成、可信、具有時間性5個特點。 每個具體目標(biāo)都包括4W和2H等6個要素。 明確實施時間、地點等。,三、健康教育程序,確定健康教育者與教育對象 健康教育對象不同，教育的側(cè)重點也有所不同。 確定

8、健康教育內(nèi)容 根據(jù)教育對象的需求來確定。 確定健康教育方法 根據(jù)教育的內(nèi)容、教育對象的文化水平及認(rèn)知、學(xué)習(xí)特點進行選擇與確定，應(yīng)注意多種方法的結(jié)合使用。,三、健康教育程序,社區(qū)健康教育實施 組織 領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、執(zhí)行機構(gòu)、組織間協(xié)調(diào)合作、政策支持、動員社區(qū)人群參與。 準(zhǔn)備 制定工作表、人員培訓(xùn)、配備物資。 質(zhì)量控制。,三、健康教育程序,社區(qū)健康教育評價 過程評價 包括針對執(zhí)行者的評價、針對組織的評價、針對政策和環(huán)境的評價等，貫穿整個實施過程。 近期效果評價 評估干預(yù)所導(dǎo)致目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化 。 內(nèi)容包括：傾向因素、促成因素、強化因素、健康相關(guān)行為。,三、健康教育程序,社區(qū)健康教育

9、評價 遠(yuǎn)期效果評價 是對健康教育的總體目標(biāo)進行評價，著眼于對健康教育實施后目標(biāo)人群健康狀況、甚至生活質(zhì)量的評估。包括目標(biāo)人群的健康狀況如生理和心理健康指標(biāo) 、疾病與死亡指標(biāo)的改變，目標(biāo)人群生活質(zhì)量如生活質(zhì)量指數(shù)、生活滿意度指數(shù)等的變化。,三、健康教育程序,第三節(jié) 社區(qū)健康促進,一、概述,健康促進: health promotion 健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。 美 Lawrence WGreen 教授等,（一）概念,社區(qū)健康促進：community health promotion 是指通過健康教育和環(huán)境支持改變個體和群體行為、生活方式與社會影

10、響，降低本地區(qū)發(fā)病率和死亡率，為提高社區(qū)居民生活質(zhì)量和文明素質(zhì)而進行的活動。,一、概述,（一）概念,（二）健康促進的五個活動領(lǐng)域,制定促進健康的公共政策 健康促進的政策是由多方面的因素組成，包括政策、法規(guī)、財政、稅收和組織改變等，而政策是針對所有部門。健康促進明確要求非衛(wèi)生部門實行健康促進政策，其目的就是要使社區(qū)居民容易作出更有利于健康的選擇。,創(chuàng)造支持性環(huán)境 健康促進必須創(chuàng)設(shè)一種對健康更加支持的環(huán)境，必須是安全的、滿意的和愉快的工作條件，應(yīng)注重系統(tǒng)地評估環(huán)境對健康及健康相關(guān)行為的影響，通過政策倡導(dǎo)社會多部門和社區(qū)群體提出有針對性的策略，保證自然環(huán)境和社會環(huán)境的健康發(fā)展，合理開發(fā)并充分利用社區(qū)

11、資源。,（二）健康促進的五個活動領(lǐng)域,強化社區(qū)行動 健康促進工作通過具體有效的社區(qū)行動，發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存的和潛在的健康問題、明確社區(qū)的健康目標(biāo)并確定優(yōu)先項目，進而作出決策，發(fā)動社區(qū)力量，挖掘社區(qū)資源，積極有效地提升社區(qū)群眾參與衛(wèi)生保健計劃制訂和實施的積極性和責(zé)任感，實現(xiàn)社區(qū)健康與發(fā)展目標(biāo)，以及社區(qū)和個人賦權(quán)。,（二）健康促進的五個活動領(lǐng)域,發(fā)展個人技能 個人的技能包括基本的健康知識、疾病預(yù)防、自我保健技能、自我健康維護和家庭健康管理能力、保護環(huán)境與節(jié)約資源的意識，維護公眾健康與安全的意識和能力等。鼓勵個體不斷學(xué)習(xí)是實現(xiàn)個體有效地維護自身的健康和他們的生存環(huán)境的途徑。,（二）健康促進的五個活動領(lǐng)域,

12、調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向 調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向是極為重要的，將健康促進和疾病的預(yù)防作為衛(wèi)生服務(wù)模式的一部分，能夠縮短衛(wèi)生投入及資源配置與人群健康需求之間的差距，是適應(yīng)人類健康發(fā)展和社會平穩(wěn)進步的根本保障。,（二）健康促進的五個活動領(lǐng)域,（三）健康促進活動的主要戰(zhàn)略,1988年，澳大利亞阿德萊德，健康的公共政策 1990年， WHO發(fā)表行動起來（A Call for Action） 政策倡導(dǎo) 倡導(dǎo)發(fā)展強大的聯(lián)盟和社會支持系統(tǒng) 普及社區(qū)群體衛(wèi)生知識，改善其態(tài)度與技能,格林模式（PRECEDE-PROCEED模式 ）,將健康促進計劃設(shè)計為兩個階段，9個步驟。 第一階段：PRECEDE，即評估階段，是指在環(huán)境的評

13、價中應(yīng)用傾向因素、促成因素和強化因素英文首字母排列而成，包括社會診斷、流行病學(xué)診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷以及管理與政策診斷5個步驟。 第二階段：PROCEED，含義是繼續(xù)進行，即執(zhí)行與評價階段。是指在環(huán)境干預(yù)中應(yīng)用的政策、法規(guī)和組織手段的英文首字母組成，是計劃實施和評價的階段。,二、健康促進相關(guān)理論 （一）健康促進計劃設(shè)計模式,（二）影響健康促進活動的主要因素,組織與動員社區(qū)參與，開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)是首要策略 干預(yù)與支持是中心環(huán)節(jié) 加強信息傳播是重要手段 開發(fā)利用社區(qū)資源，加大資金投入是保證 加強人員培訓(xùn)是基礎(chǔ) 注重計劃設(shè)計和評價是關(guān)鍵,三、健康促進發(fā)展趨向（一）國內(nèi)外健康促進發(fā)展概況,國際

14、1974，最早提出“健康促進”一詞 1986，加拿大，“人人享有衛(wèi)生保?。℉ealth for All）”，渥太華宣言 1990，瑞典宋斯瓦爾，發(fā)展中國家參與 1997，印度，雅加達宣言 2010，瑞士日內(nèi)瓦，健康、公平、可持續(xù)性發(fā)展,國內(nèi) 1984，中國健康促進與教育協(xié)會（原中國衛(wèi)生宣傳教育協(xié)會）成立 1995，開始引進健康促進理論，開展了以通過改變?nèi)宋沫h(huán)境、提供服務(wù)、傳播知識、發(fā)展健康技能等綜合策略為途徑的健康促進活動 21世紀(jì)后，納入煙草控制，艾滋病、結(jié)核病、慢性病的防治，以及婦幼保健等工作領(lǐng)域,三、健康促進發(fā)展趨向 （一）國內(nèi)外健康促進發(fā)展概況,（二）社區(qū)健康促進,1986年第一屆國際

15、健康促進大會發(fā)表的渥太華宣言中，將“加強社區(qū)行動”列為健康促進五項領(lǐng)域之一。1997年國際健康促進大會進一步申明了社區(qū)參與的重要性，并將社區(qū)列為健康促進的優(yōu)先領(lǐng)域，闡明健康促進的核心是把社會的健康目標(biāo)轉(zhuǎn)化為社會的行動。由此可見，健康促進最有效、最恰當(dāng)?shù)闹攸c在社區(qū)。,社區(qū)健康促進的內(nèi)涵應(yīng)體現(xiàn)在以下幾方面：,社區(qū)健康促進的工作主體不僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及其他衛(wèi)生部門，而應(yīng)是政府各部門的核心義務(wù)和職責(zé)。 社區(qū)健康促進涉及整體人群健康和生活的各個方面，而非僅限于疾病的預(yù)防。 社區(qū)健康促進直接作用于影響社區(qū)居民健康的因素，包括生物遺傳因素、環(huán)境、行為與生活方式以及衛(wèi)生服務(wù)政策和資源等。,社區(qū)健康促進是

16、跨學(xué)科、跨部門，綜合運用多種手段來增進社區(qū)群眾的健康。 社區(qū)健康促進強調(diào)社區(qū)群眾積極地參與健康促進活動的全過程。 社區(qū)健康促進是建立在大眾健康生態(tài)學(xué)基礎(chǔ)上的，強調(diào)健康-環(huán)境-發(fā)展三者合一的活動。,衛(wèi)生宣傳、健康教育與健康促進的比較,復(fù)習(xí)測試題 A1型題 1.社區(qū)健康教育是以 為教育對象。 A.社區(qū)患者 B.社區(qū)群體 C.社區(qū)個體 D.社區(qū)家庭 E.社區(qū)健康人 答案：B,2.健康教育的最終目的是： A.幫助人們掌握基本的健康知識和技能 B.引導(dǎo)和促進人們樹立健康觀念和自我保護意識 C.促進人們自覺采納有利于健康的行為和生活方式 D.改善、維護和促進個人、家庭、社區(qū)的健康 E.為政策制定提供依據(jù)

17、答案：D,3.以測量血壓為最主要健康教育內(nèi)容的最佳方法是： A.專題講座 B.印刷手冊 C.交談 D.演示 E.板報 答案：D,4.格林模式中促進個體采取健康行為的內(nèi)在動力是： A.促成因素 B.物資因素 C.傾向因素 D.強化因素 E.生活習(xí)慣 答案：C,5.下列評價指標(biāo)，屬于對社區(qū)人群態(tài)度的評價的一項是： A.衛(wèi)生知識達標(biāo)率 B.對接種疫苗的支持率 C.慢性病的發(fā)病率 D.定期進行體育鍛煉的參與率 E.高血壓病人規(guī)范服藥率 答案：B,名詞解釋,1.健康教育 答：是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病

18、、促進健康和提高生活質(zhì)量。 2.社區(qū)健康教育 答：社區(qū)健康教育是以社區(qū)為基本單位，以社區(qū)人群為教育對象，以促進社區(qū)居民健康為目標(biāo)，有目的、有計劃、有組織、有評價的系統(tǒng)的社會活動和教育活動。,填空題,1.社區(qū)健康教育直接評估方法包括、 、及。 2.健康信念模式包括、 、 和三個因素。 3.認(rèn)知理論在健康教育中的應(yīng)用形成了。,觀察,問卷調(diào)查,焦點人物訪談,個人認(rèn)知,修正因素,行動的可能性,知-信-行模式,召開座談會,問答題,1.簡述實施社區(qū)健康教育的地點。 答： （1）學(xué)校 （2）衛(wèi)生機構(gòu) （3）工作場所 （4）公共場所 （5）居民家庭,2.簡述制定社區(qū)健康教育計劃包括的內(nèi)容。 答： （1）健康教育的意義、目標(biāo)和內(nèi)容。 （