1、原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理,primary hypertension,主要內(nèi)容,血壓水平的定義和分類 高血壓臨床診斷 護(hù)理評估 護(hù)理診斷、措施及依據(jù) 健康指導(dǎo) ,一、高血壓的定義（診斷水平）,收縮壓140mmHg 和（或）舒張壓90mmHg,心血管疾病危險(xiǎn)因素,吸煙 血膽固醇5.72mmol/L 糖尿病 男性55歲、女性65歲 早發(fā)心血管疾病家族 （發(fā)病年齡女性65歲，男性55歲）,并發(fā)癥,心臟疾病,腦血管疾病,腎臟疾病,血管疾病,重度高血壓性視網(wǎng)膜病變,心絞痛 心肌梗死 冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)后 心力衰竭,腦出血 缺血性 腦卒中 短暫性腦 缺血發(fā)作,糖尿病腎病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/

2、dl,主動(dòng)脈夾層 外周血管病,出血或滲出 視乳頭水腫,臨床診斷：,高血病3級，極高危組診斷依據(jù)： （1）多次測量血壓140/90mmHg，最 高達(dá)170/110mmHg （2）高血壓家族史，吸煙史 （3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征,三、護(hù)理評估,（一）病史 了解病人血壓水平，是否有伴隨癥狀；了解病人有無心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及并發(fā)癥；了解病人的治療及用藥情況；了解病人有無不良的生活習(xí)慣。,護(hù)理評估（ ）,（二）心理社會(huì)狀況 病人角色 心理狀態(tài) 性格特征 社會(huì)支持系統(tǒng),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,心電圖 X線檢查 超聲心動(dòng)圖 眼底檢查 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,四、常用護(hù)理診斷/問題,疼痛：頭痛 與血壓

3、升高有關(guān) 有受傷的危險(xiǎn) 與血壓過高引起頭暈、視力模糊、意識(shí)改變或發(fā)生急性體位性低血壓反應(yīng)有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥,五、護(hù)理措施及依據(jù)（ ）,（一）病情觀察及護(hù)理 定時(shí)測量病人血壓并做好記錄，評估病人頭痛的程度、持續(xù)時(shí)間，是否伴有頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。,護(hù)理措施及依據(jù),（二）改善生活行為（1）,減輕體重 限制鈉鹽攝入 補(bǔ)充鈣和鉀鹽 減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量,適用于所有高血壓病人,控制體重,限制飲酒 適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 減少精神壓力，保持心理平衡,適用于所有高血壓病人,改善生活行為（2）,限制過量飲食 酒,脂肪,糖和零食是高 熱量來源 花生米 二兩 600千卡 白酒 二兩 395千

4、卡 油 一湯匙 80千卡 合理的飲食習(xí)慣 早餐 30-35% 午餐 35-40% 晚餐 20-25%,增加運(yùn)動(dòng)量 散步 2小時(shí) 300千卡 蛙泳 38分鐘 300千卡 體操 1小時(shí)34分鐘 300千卡,預(yù)防肥胖,護(hù)理措施及依據(jù),（三）用藥護(hù)理 指導(dǎo)病人正確服用藥物： 強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性. 告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。 不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。,常用降壓藥,利尿劑 腎上腺素能受體阻滯劑 血管擴(kuò)張劑 血管緊張素2轉(zhuǎn)換酶抑制劑 鈣通道阻滯劑,服藥原則,小劑量開始 逐步遞增劑量 長期治療 聯(lián)合用藥 推薦應(yīng)用長效制劑,高血

5、壓急癥的護(hù)理,嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化。 囑病人絕對臥床休息，抬高床頭，避免一切不良刺激和不必要的活動(dòng)，協(xié)助生活護(hù)理。 保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒，必要時(shí)用鎮(zhèn)靜劑。 連接好心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥。,體位性低血壓的預(yù)防和處理 告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。 指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。 指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時(shí)如何處理。,護(hù)理措施及依據(jù),體位性低血壓的表現(xiàn)： 病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時(shí)應(yīng)特別注意。,護(hù)理措施及依據(jù),預(yù)防體位性低血壓的方法： 避免長時(shí)間

6、站立，尤其在服藥后最初幾小時(shí)；改變姿勢，時(shí)動(dòng)作宜緩慢；服藥時(shí)間可選在平靜休息時(shí)，服藥后繼續(xù)休息一段時(shí)間再下床活動(dòng)；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。,護(hù)理措施及依據(jù),發(fā)生體位性低血壓時(shí)的處理： 應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時(shí)應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。,心理護(hù)理 指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對病人充分理解、寬容和安慰。,健康指導(dǎo),疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓 指導(dǎo)病人正確服用藥物 飲食護(hù)理 心理指導(dǎo) 定期復(fù)診,教會(huì)病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動(dòng)過緩等不良

7、反應(yīng)隨時(shí)就診。,限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g 保證充足的鉀、鈣攝入 減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量優(yōu)質(zhì)蛋白 增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘 戒煙限酒 減輕體重，控制總熱量攝入,100克豬肉 含 60克脂肪 10克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于 580千卡熱量,100克雞肉 含 2.5克脂肪 22克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于 110千卡熱量,雞肉,豬肉,100克魚肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白質(zhì) 相當(dāng)于115 千卡熱量,每100克食物中膽固醇的含量,蛋黃一個(gè),250,毫克,豬肝二兩,368,毫克,豬肉二兩,肥,113,毫克,瘦,75,毫克,豬腰二兩,368,毫克,豬腦二兩,3100,毫克,鰱魚二兩,58,毫克,豆腐,0,毫克,蔬菜水果,0,