1、NGS和感染性疾病的精準治療,賈平東,2003年完成了人類基因組計劃,該計劃的完成使得人們強烈的意識到人們需要更多更好的技術與數據分析能力來回答隨之而來的一系列生物學問題。 然而，通量的限制以及居高不下的測序成本成為了人們進一步了解基因組的一道坎。,下一代測序（next-generation sequencing，NGS）,2000年之后推出的高通量測序平臺很好地解決了這個問題，人類基因組測序的成本直接因此下降50000倍 產生了一個新的名詞：NGS,一、NGS是什么？,（一）傳統(tǒng)的測序方式 大規(guī)模平行簽名測序（Massively Parallel Signature Sequencing,

2、MPSS)、 聚合酶克隆（Polony Sequencing）、 454焦磷酸測序（454 pyrosequencing）、 Illumina (Solexa) sequencing、 ABI SOLiD sequencing、 離子半導體測序（Ion semiconductor sequencing）、 DNA 納米球測序 （DNA nanoball sequencing）等,（二）NGS(next generation sequencing),包括二代的大規(guī)模平行測序和三代的單分子測序。 高通量測序技術是對傳統(tǒng)測序一次革命性的改變，一次對幾十萬到幾百萬條DNA分子進行序列測定 被稱為下一代

3、測序技術(next generation sequencing)足見其劃時代的改變,同時高通量測序使得對一個物種的轉錄組和基因組進行細致全貌的分析成為可能，所以又被稱為深度測序,（三）測序平臺,1、Illumina公司的Solexa測序平臺2、Roche公司的454測序平臺 3、ABI公司的寡核苷酸連接檢測平臺(SOLiD),（四）NGS特點,1、不同平臺測序方法不同，但原理有著共通之處，都是將基因組DNA隨機切割成小片段DNA，再通過構建文庫、PCR擴增等技術流程獲得測序模板進行測序及數據分析，相對于Sanger測序來說通量高、速度快、費用低,（四）NGS特點,1、高準確性，高通量，高靈敏度

4、 2、可以同時完成傳統(tǒng)基因組學研究（測序和注釋）以及功能基因組學 （基因表達及調控，基因功能，蛋白/核酸相互作用）研究,（四）NGS特點,2、越來越多地應用第二代測序技術來解決生物學問題。比如在基因組水平上對還沒有參考序列的物種進行從頭測序，獲得該物種的參考序列，為后續(xù)研究和分子育種奠定基礎；對有參考序列的物種，進行全基因組重測序，在全基因組水平上掃描并檢測突變位點，發(fā)現個體差異的分子基礎。,中科院動物研究所已經測序、組裝和分析了38只野生金絲猴的基因組突變。這項研究結果發(fā)表在國際分子生物學和進化領域的權威期刊Molecular Biology and Evolution,二、NGS可以為感染

5、性疾病做什么？,（一）宏基因組學（Metagenomics）,又叫微生物環(huán)境基因組學、元基因組學。 它通過直接從環(huán)境樣品中提取全部微生物的DNA,構建宏基因組文庫，研究環(huán)境樣品所包含的全部微生物的遺傳組成及其群落功能。,對特定環(huán)境中全部微生物的總DNA（也稱宏基因組，metagenomic）進行克隆，并通過構建宏基因組文庫和篩選等手段獲得新的生理活性物質，通過系統(tǒng)學分析獲得該環(huán)境中微生物的遺傳多樣性和分子生態(tài)學信息,宏基因組學研究的對象是特定環(huán)境中的總DNA，不是某特定的微生物或其細胞中的總DNA，不需要對微生物進行分離培養(yǎng)和純化，這對我們認識和利用95%以上的未培養(yǎng)微生物提供了一條新的途徑。

6、,不僅能夠從整體上認識微生物群落自身數量和組成結構，而且可以認識微生物群落自身及其與宿主之間的進化關系，研究不同狀態(tài)對微生物群落結構和功能的影響，分析人類正常菌群和疾病狀態(tài)下的結構和功能特征。,腸道微生物宏基因組學與人體代謝、免疫等各方面聯(lián)系緊密，已成為近年來熱門的研究主題，腸道菌群和糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病的關系被不斷深入研究，對于藥物和腸道微生物群落的相互影響也在不斷探索,（二）精準醫(yī)學,1、第二屆感染性疾病精準醫(yī)學高峰論壇,感染性（傳染性）疾病危害嚴重，精準診斷是實現其精準防控的前提。 目前針對性使用抗生素是一個重大課題，另外即時快速病原診斷、未知病原鑒定、混合感染病原診斷、全病程病原

7、監(jiān)測等問題都值得重視和研究。,針對感染這一重大醫(yī)學問題，需要將基因檢測與傳統(tǒng)檢測相結合，加快將最新的生物科技轉化成先進生產力，應用于臨床感染精準診療。 基于下一代測序技術（NGS）的宏基因組學檢測技術發(fā)展迅猛，將有力推動感染性疾病精準醫(yī)學發(fā)展。,NGS在感染性疾病中的應用,NGS技術應用于細菌感染檢測，明確是否存在細菌感染 對菌株進行分型，獲得分子血清型、耐藥基因譜等信息，分析其菌株進化歷史、感染源及感染路徑，有助于疾病預防、診療和疫苗研發(fā)等。,結核桿菌耐藥 菌株培養(yǎng)難度高，時間長，臨床檢測受到極大限制。但基因測序技術在檢測其菌株毒力和耐藥性上有著極大的優(yōu)勢，可以快速檢測病原體感染及其耐藥性

8、有望取代現有的培養(yǎng)和分子診斷法,病毒 NGS技術主要應用于基因型分析、耐藥突變檢測及病毒在宿主體內演化，以及暴發(fā)感染病毒的快速檢測時以協(xié)助預防、診斷治療及疫苗研究等方面。,真菌,通過建立本地真菌基因組學數據并對比分析，不僅可以進行真菌感染快速準確診斷，還能夠發(fā)現不同真菌特有的功能性基因，研究其致病機制及藥物耐藥位點突變，發(fā)現新的藥物作用靶位點，從而開發(fā)具有廣譜、不良反應低、無交叉耐藥性的抗真菌藥物。,2011年5月以德國為中心，歐洲暴發(fā)了一次嚴重的出血性腸道感染，科學家對病菌菌株進行全基因組測序，發(fā)現致病元兇為致死性的大腸埃希菌O104：H4，通過對序列的分析推斷其感染人體的途徑和致病機制，溯

9、源追蹤了其感染路徑，為疫病的診斷和治療提供了重要信息。,同年6月法國也發(fā)生了類似感染， NGS序列分析發(fā)現德國大腸埃希菌菌株基因多樣性遠低于法國菌株，由此確認其為法國暴發(fā)病原體的演化支，明確了感染源,北京協(xié)和醫(yī)院在International Journal of Infectious Diseases發(fā)表了國內mNGS用于臨床中樞神經系統(tǒng) (CNS) 感染患者布氏桿菌檢出的文章。 2016年6月1日至2017年6月1日臨床懷疑CNS感染患者的腦脊液樣本。 mNGS快速檢出4例患者布氏桿菌感染，結合臨床癥狀和RT-PCR結果驗證，患者確診為神經型布氏桿菌病。mNGS檢出序列數從11-104不等，

10、覆蓋度從0.0043%-0.4%不等。4例布氏桿菌感染的確診，展現了mNGS在臨床疑難感染病原檢測應用的突出優(yōu)勢。,8月齡患兒 “發(fā)熱12天，間斷抽搐8天，睡眠增多6天”就診，持續(xù)間歇性高熱和抽搐。 通過mNGS技術檢出單純皰疹病毒1型 (HSV-1) 序列數高達35078條，占比99.66%，覆蓋度為95%，在相對比例和病毒基因組覆蓋度方面都達到了明確診斷HSV-1感染的強度。,隨后甘露醇降顱壓后，阿昔洛韋抗病毒及其他對癥治療后患兒痊愈出院。本文表明除不容易發(fā)現的病原外，mNGS針對較為常見的皰疹病毒具有明確診斷意義，為臨床不明原因的CNS感染性疾病提供了重要的病原學診斷方法。,2014年西

11、非暴發(fā)了記錄中最大的一次埃博拉病毒感染，暴發(fā)時間長，感染和死亡人數高，在世界范圍內引起了極大恐慌。,通過NGS技術結合數據分析，研究者明確了其基因多樣性和易突變性及流行病學特征，追蹤其感染起始源及感染路徑，預估了病毒感染人體和機體免疫反應的過程，詳細闡述了其在宿主體內通過逐漸適應性突變發(fā)生的演化從而減小被免疫細胞識別的機會，對疫情的預防、控制，疾病的診斷、治療和疫苗的研發(fā)都起到了極大的促進作用,三、三代測序,美國太平洋生物的單分子實時技術及英國牛津納米孔公司的納米孔單分子測序技術 特點是不需要進行PCR擴增，通過不同手段區(qū)分堿基信號差異，直接讀取序列信息，其讀長長、高通量，可以對RNA和甲基化DNA序列進行直接測序,四、缺點,目前還存在錯誤率高、成本較高和生物信息分析軟件不夠豐富等缺點。 高通量測序會產生大批量的數據，需要進行龐大的數據分析，如果缺乏本地數據庫，運算工作的成本