1、血液標(biāo)本采集一靜脈血標(biāo)本【概述】靜脈血標(biāo)本采集就是根據(jù)醫(yī)囑從患者靜脈采集血液標(biāo)本并送檢得過(guò)程?！咀o(hù)理目標(biāo)】1.護(hù)士與患者檢查前得溝通能有效緩解患者得緊張情緒 ,減輕采血過(guò)程中得不適感。2. 采集得標(biāo)本正確 ,符合檢驗(yàn)要求。3. 標(biāo)本送檢及時(shí)?！咀o(hù)理重點(diǎn)步驟】1. 標(biāo)本采集全過(guò)程均應(yīng)遵循住院患者醫(yī)學(xué)檢查原則 ,標(biāo)本采集得原則 ,無(wú)菌技術(shù)操作原則與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2. 雙人核對(duì)醫(yī)囑 ,確認(rèn)采血項(xiàng)目 ;核對(duì)采血容器 ,確認(rèn)容器選用正確 ,真空采血管完整及橡皮塞無(wú)松動(dòng) ,條形碼得信息與醫(yī)囑相符。3. 雙人床旁詢問(wèn)患者得姓名 ,查對(duì)患者得腕帶 (床號(hào) ,姓名 ,年齡 ,性別等 )以核實(shí)患者身份。條件允許時(shí)

2、 ,可單人使用 POS 機(jī)核對(duì)腕帶與容器條形碼、4. 告知患者或家屬采血步驟與配合事項(xiàng) ,減輕其焦慮情緒。5. 詢問(wèn)并查瞧患者采血前兩天得飲食情況 ,已禁食得時(shí)間 ,靜療用藥情況等 ,確定采血時(shí)間、6. 查瞧患者血管得可用性 ,根據(jù)所需血量 ,患者精神狀況 ,配合度及正在進(jìn)行得靜療等情況選擇血管 (多選擇肘中靜脈 )、7. 提供私密性好 ,空間寬敞 ,光線明亮得采血環(huán)境。8. 選擇適當(dāng)?shù)貌裳椒ㄅc適當(dāng)型號(hào)得采血針頭。9. 通過(guò)使用止血帶得 ,重力 ,熱敷 ,擠壓血管或囑患者握拳松拳等方法以使靜脈充盈。10. 選擇適當(dāng)?shù)孟救芤?,以穿刺點(diǎn)為中心 ,環(huán)狀由內(nèi)向外消毒 ,范圍直徑不小于5cm。11

3、. 靜脈穿刺時(shí) ,囑患者靜止不動(dòng) ,穿刺成功抽血過(guò)程中觀察出血速度 ,切忌擠壓血管近心端。12. 采血后再次核對(duì)患者信息。準(zhǔn)確記錄抽血時(shí)間、項(xiàng)目、操作者姓名、患者得反應(yīng)以及正在進(jìn)行得治療。13. 標(biāo)本采集后 ,盡快送檢 (急查項(xiàng)目標(biāo)本要求 h 內(nèi)送檢 ,普通項(xiàng)目要求 2內(nèi)送檢 )、做好標(biāo)本送檢得交接。14. 接到異常結(jié)果回報(bào)時(shí) ,依據(jù)臨床危急值報(bào)告制度及處理流程 ,實(shí)施即時(shí)報(bào)告 , 并記錄時(shí)間、回報(bào)人姓名、被通知得醫(yī)生姓名、通知時(shí)間并協(xié)助給予處理、15. 醫(yī)療廢物按感染性醫(yī)療廢物處理。【護(hù)理結(jié)果】1. 護(hù)患建立良好得溝通渠道 ,患者接受采血時(shí)情緒穩(wěn)定、 體位舒適 ,無(wú)發(fā)生暈針或暈血情況、2.

4、采血后穿刺點(diǎn)按壓好 ,患者局部皮膚無(wú)瘀斑、 皮下血腫 ,無(wú)因扎止血帶得時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)血液循環(huán)障礙。3. 標(biāo)本采集正確、送檢及時(shí)。4. 標(biāo)本異常結(jié)果回報(bào)及時(shí) ,患者得到及時(shí)治療與護(hù)理。二 動(dòng)脈血標(biāo)本【概述】動(dòng)脈血標(biāo)本采集就是根據(jù)醫(yī)囑從患者動(dòng)脈中采集血液標(biāo)本并送檢得過(guò)程、 動(dòng)脈血標(biāo)本用于評(píng)估人體內(nèi)氧與二氧化碳濃度及酸堿平衡?！咀o(hù)理目標(biāo)】1. 護(hù)士與患者檢查前得溝通能有效緩解患者得緊張情緒 ,減輕采血過(guò)程中患者得不適感。2. 操作規(guī)范 ,采集得動(dòng)脈血標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求并及時(shí)送檢?！咀o(hù)理重點(diǎn)步驟】1. 采集標(biāo)本全過(guò)程均遵循住院患者醫(yī)學(xué)檢查得一般原則、無(wú)菌技術(shù)操作原則與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2. 雙人核對(duì)醫(yī)囑 ,

5、核對(duì)條形碼得信息與醫(yī)囑相符、3. 床旁雙人詢問(wèn)患者得姓名 ,查對(duì)患者得腕帶 (床號(hào)、姓名、年齡、性別等 )以核實(shí)患者身份。條件允許可單人使用 POS 機(jī)核對(duì)腕帶與容器條形碼。4. 告知患者或家屬采血步驟與配合事項(xiàng) ,減輕其焦慮情緒、5. 提供私密性好、空間寬敞、光線明亮得采血環(huán)境。6. 選擇采血?jiǎng)用}并確定搏動(dòng)最明顯處。多選用橈動(dòng)脈 (最方便 )、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、選擇橈動(dòng)脈穿刺前實(shí)施 Al en 實(shí)驗(yàn) ,陽(yáng)性者不宜選用橈動(dòng)脈 ,應(yīng)選取其她動(dòng)脈采血。7. 檢查采血?jiǎng)用}周圍皮膚有無(wú)水腫、結(jié)節(jié)、疤痕等、8. 選擇適當(dāng)?shù)孟救芤?,對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚進(jìn)行消毒 ,以穿刺點(diǎn)為中心 ,環(huán)狀由內(nèi)向外 , 范圍直徑不少

6、于 5 m;消毒護(hù)士用于緊繃皮膚得示指與中指。9. 在動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針 ,血液自動(dòng)流入采血針筒內(nèi)至所需得血量后拔出針頭 ,并迅速用橡膠塞封閉針頭 (斜面完全埋入橡膠塞內(nèi) ),避免空氣進(jìn)入血液。將血?dú)忉樰p輕轉(zhuǎn)動(dòng) ,使血液與抗凝劑充分混勻、10. 按壓穿刺點(diǎn)時(shí)間 5 10min,必要時(shí)使用壓力繃帶包扎穿刺點(diǎn)。 嚴(yán)重凝血機(jī)能障礙患者應(yīng)避免動(dòng)脈穿刺。11. 記錄體溫、給氧濃度、給氧方式、給氧流量、穿刺部位、機(jī)械通氣得參數(shù)與循環(huán)評(píng)估于檢驗(yàn)申請(qǐng)單上、12. 采血后再次核對(duì)患者信息 ,并囑患者臥床休息 30i 以上 ,行橈動(dòng)脈 (或肱動(dòng)脈 )穿刺得患者當(dāng)天穿刺得肢體盡量不提重物。13. 標(biāo)本采集后馬上送

7、檢 ,做好標(biāo)本送檢得交接。14. 接到異常結(jié)果回報(bào)時(shí) ,依據(jù)臨床危急值報(bào)告制度及處理流程 ,實(shí)施即時(shí)報(bào)告 ,并記錄時(shí)間、回報(bào)人姓名、被通知得醫(yī)生姓名、通知時(shí)間并協(xié)助給予處理。15. 醫(yī)療廢物按感染性廢物處理、【護(hù)理結(jié)局】1. 護(hù)患建立良好得溝通 ,患者接受采血時(shí)情緒穩(wěn)定、 體位舒適 ,采血肢體動(dòng)脈搏動(dòng)好、肢體溫暖、肢端紅潤(rùn)、2. 采血后穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間足夠、力度恰當(dāng)?；颊叽┐厅c(diǎn)無(wú)出現(xiàn)大出血、皮下血腫、假性動(dòng)脈瘤形成與筋膜間隙綜合征。3. 動(dòng)脈血標(biāo)本無(wú)混入空氣 ,送檢及時(shí) ,能為診療用藥提供依據(jù)?！鞠嚓P(guān)鏈接】血?dú)夥治稣Ｖ怠?異常值及臨床意義、 通過(guò)動(dòng)脈血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧與二氧化

8、碳潴留 ,判斷急、慢性呼吸衰竭得程度。為診斷與治療呼吸衰竭、調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)、改善機(jī)械通氣參數(shù)提供可靠依據(jù),對(duì)吸氧濃度與藥物治療具有一定得指導(dǎo)作用。三 灌腸術(shù)【概述】灌腸術(shù)就是將一定量得溶液通過(guò)肛管,由肛門(mén)經(jīng)直腸灌入結(jié)腸內(nèi)得方法。根據(jù)灌腸得目得可分為不保留灌腸與保留灌腸。根據(jù)灌入得液體量,不保留灌腸或腸道沖洗分為大量不保留灌腸與小量不保留灌腸。如為達(dá)到清潔腸道得目得而反復(fù)使用大量不保留灌腸,稱為清潔灌腸。【護(hù)理目標(biāo)】清潔腸道 ,為診斷性檢查及手術(shù)做準(zhǔn)備。解除便秘、腸脹氣、降溫?！咀o(hù)理重點(diǎn)步驟】1. 口服高滲溶液清潔腸道。 口服硫酸鎂、 甘露醇等高滲溶液清潔腸道 ,適用于直腸、 結(jié)腸檢查與手術(shù)前

9、腸道準(zhǔn)備 (見(jiàn)操作流程圖 )2. 大量不保留灌腸 :（ 1） 評(píng)估患者得病情、臨床診斷、意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心理狀態(tài)、排便情況及配合程度等、（ 2） 評(píng)估患者有無(wú)腸道沖洗得禁忌癥 ,急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等患者禁忌灌腸。（3）按要求準(zhǔn)備用物:灌腸筒 ,肛管 (20 22 號(hào))1 根,水溫計(jì) 1 支 ,灌腸溶液 (按醫(yī)囑 ),血管鉗或調(diào)節(jié)夾 ,彎盤(pán) ,棉簽 ,潤(rùn)滑劑 ,小橡膠單與治療巾套,便盤(pán) ,屏風(fēng) ,輸液架 ,治療車、灌腸液 :0。1% 0。 2%肥皂液、生理鹽水、灌腸液溫度: 9 41 ,降溫用 282 ,中暑用 4。灌腸液量:成人 5001000ml 、小兒 2005

10、0ml 。傷寒患者液量不超過(guò)0m。（ 4） 告知患者及親屬灌腸得原因、目得及操作過(guò)程、指導(dǎo)患者配合。（ 5） 準(zhǔn)備私密環(huán)境。保護(hù)患者得隱私、（ 6） 核對(duì)患者床號(hào) ,姓名 ,診斷 ,灌腸液。（ 7） 協(xié)助患者取仰臥位或者左側(cè)臥位 ,臀下鋪墊子 ,蓋被保暖 ,暴露臀部。（8）將灌腸溶液連接肛管排氣,灌腸液面距肛門(mén) 40 cm,石蠟油潤(rùn)滑肛管前端 ,囑患者張開(kāi)樓深呼吸將肛管輕輕插入直腸(成人 10 m,小兒、 5 ),固定肛管 ,觀察液體流入速度。（ 9） 為傷寒患者灌腸時(shí) ,灌腸筒內(nèi)液面不得高于肛門(mén)30c ,液量不得超過(guò) 50 ml。反復(fù)多次清潔灌腸 ,首次用肥皂水 ,接著用生理鹽水 ,直至排出液澄清 ,無(wú)糞質(zhì)為止。（ 10） 觀察筒內(nèi)液面下降情況與患者反應(yīng),如患者有便意或腹脹 ,可囑患者深呼吸 ,并降低灌腸筒高度 ,或暫停灌腸 0s,繼續(xù)緩慢灌入液體。 囑患者盡量堅(jiān)持到有強(qiáng)烈得便意。 如患者出現(xiàn)脈速 ,面色蒼白 ,出冷汗 ,劇烈