1、,高血壓病的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),內(nèi)科 2016年4月,高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，迄今仍是心、腦血管疾病死亡的重要原因。,高血壓病 是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。,我有高血壓病嗎？,收縮壓 140mmHg,兩者有一 即可診斷,摘自：中國(guó)高血壓防治指南(2005年修訂版),舒張壓 90mmHg,正常血壓即使是在一天的高峰時(shí)間也應(yīng)140/90mmHg。 因強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、精神緊張、突然興奮而有一過性的血壓升高，是正常的反應(yīng)

2、。,我有高血壓病嗎？,因?yàn)檠獕河姓５淖兓?，醫(yī)生不能僅僅通過一次的血壓增高來診斷。 應(yīng)在不同時(shí)期重復(fù)測(cè)量血壓 2次以上或做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。,并非只有老年人才得高血壓病,在我國(guó)有一億六千萬高血壓患者 平均每四個(gè)家庭就有一名高血壓患者 高血壓是很常見的疾病,衛(wèi)生部倡導(dǎo)35歲以上成人 每年至少測(cè)量一次血壓,血壓值,類別： 收縮壓（mmHg） 舒張壓（ mmHg ） 正常血壓 ： 120 80 正常高值 ： 120-139 80-89 高血壓 ： 140 90 1 級(jí) 輕度： 140-159 90-99 2 級(jí) 中度 ： 160-178 100-109 3 級(jí) 重度 ： 180 110,高血壓有什么癥狀

3、？ 癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致,有些高血壓患者并沒有什么明顯癥狀,少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、耳鳴等癥狀,嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓驟增，出現(xiàn)高血壓危象，如頭痛、心慌、出汗、惡心等,分類：,一、原發(fā)性高血壓(高血壓病) 95%的高血壓都屬于這種情況，一般中老年人的高血壓都是這種高血壓。 二、繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓) 占到5% 最常見的是腎臟不好的病人。,高血壓的危害,造成心、腦、腎（靶器官）的損害,心臟,高血壓可導(dǎo)致心肌肥厚，進(jìn)一步發(fā)展造成心衰。 高血壓可使冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化，還可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗塞、高血壓心臟病。 大腦 高血壓引起腦動(dòng)脈硬化，可以引起各種類型 的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血、一過性腦

4、供血不足等。,高血壓的主要危害（續(xù)）,腎臟 一般510年后可出現(xiàn)腎小管功能損害最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥。 血管 動(dòng)脈彈性減低、管腔變窄。 眼睛 眼底視網(wǎng)膜變化、眼底動(dòng)脈狹窄、痙攣,高血壓的主要危害（續(xù)）,治療：,（一）一般治療 （二）降壓藥物治療 （三）康復(fù)治療,（一）一般治療（非藥物）：,非藥物治療的適用范圍,所有的高血壓病人。 尤其是有早發(fā)心血管病的其他危險(xiǎn)，如脂肪代謝紊亂或糖尿病時(shí)就更要重視。 高血壓病的輔助治療措施。,非藥物治療的意義,一定程度上降低血壓 減少抗高血壓藥物的使用量 最大程度地發(fā)揮抗高血壓效果 降低其它心血管危險(xiǎn)因素,遠(yuǎn)離高血壓的8字箴言,低鹽 減肥 減壓 限酒,消除高血

5、壓的四個(gè)危險(xiǎn)伙伴,高血脂 肥胖 糖尿病 吸煙,堅(jiān)持良好的生活方式,改變不良生活方式的益處,少吃鹽、多健康,少吃鹽、多健康 控制“看不見的鹽” 醬油、味精、調(diào)味汁、方便面湯料等調(diào) 味品 罐頭、醬鴨、午餐肉、燒雞等熟食 咸菜、醬菜等腌制品,日常飲食習(xí)慣 對(duì)于防治高血壓有至關(guān)重要的作用,一天三頓，七八分飽 吃飯專心，細(xì)嚼慢咽 少吃油脂少放鹽 少吃炸烤少吃熏,五百克蔬菜水果,注意：高血壓患者晨練前一定要服用降壓藥物,體重指數(shù)（BMI）24 體重指數(shù)=體重（公斤）身高（米） 高血壓患者應(yīng)將腰圍保持在： 男性腰圍85（相當(dāng)于2尺6寸） 女性腰圍80（相當(dāng)于2尺4寸）,高血壓患者的減重目標(biāo),俗話說“笑一笑，

6、十年少；惱一惱，老一老”,三個(gè)半分鐘,三個(gè)半小時(shí) 1三個(gè)“半分鐘”: 醒后躺半分鐘，起來坐半分鐘，垂腿坐半分鐘。 避免兩個(gè)“三連貫”：早晨、寒冷、勞累；飽餐、喝酒、激動(dòng)。 2三個(gè)“半小時(shí)”: 早晨活動(dòng)半小時(shí)，晚上活動(dòng)半小時(shí)，中午午睡半小時(shí) 避免連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間工作,（二）降壓藥物治療：,何時(shí)開始藥物治療？,當(dāng)健康的飲食和鍛煉 不能有效控制血壓時(shí),降壓目標(biāo),一般人群 140/90mmHg 合并糖尿病、慢性腎病 130/80mmHg 老年人單純收縮期高血壓 150/90mmHg,什么是理想的降壓藥物？,長(zhǎng)效降壓藥物：可24小時(shí)平穩(wěn)降壓，減少血壓波動(dòng)。患者服藥的依從性好。 藥物的副作用少，能改善生活質(zhì)量。

7、 不影響血脂及血糖的代謝，不增加各種危險(xiǎn)因素 能夠逆轉(zhuǎn)或減少心、腦、腎及動(dòng)脈粥樣硬化等并發(fā)癥的藥物。,認(rèn)識(shí)高血壓的常見誤區(qū),治療高血壓病的誤區(qū)及正確做法,以自我感覺來估計(jì)血壓的高低 -定期測(cè)量血壓; 血壓一降，立即停藥 -達(dá)標(biāo)后，長(zhǎng)期服藥; 降壓過快過低 -緩慢平穩(wěn)降壓; 以藥價(jià)貴賤定藥品取舍 -根據(jù)病情綜合考慮; 別人吃什麼藥，我也吃什麼藥-了解藥物特性，因人而異;,高血壓藥物治療的原則,小劑量開始 多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥 合理聯(lián)合、兼顧合并癥 24小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥 個(gè)體化治療,合理選擇 規(guī)律服藥 長(zhǎng)期堅(jiān)持 效不更方,高血壓病人怎樣服藥？ 遵醫(yī)囑服藥 1、高血壓病人盡量服用中長(zhǎng)

8、效降壓藥，每天服用1-2次，可以維持24小時(shí)，以保證清晨血壓不明顯升高。 2、每個(gè)病人都應(yīng)在清晨醒后立即服藥，并經(jīng)常自測(cè)清晨起床時(shí)血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓過高時(shí)，可以在長(zhǎng)效藥的基礎(chǔ)上加服短效降壓藥。并再臥床休息1小時(shí)后活動(dòng)。 3、早上外出鍛煉，一定要吃完降壓藥再出去。,高血壓病人怎樣服藥？ 1、緩釋劑型藥物：硝苯地平控釋片、硝苯地平緩釋 片、24小時(shí)服藥1次，不受食物影響，不可分割服用。 2、長(zhǎng)效作用藥物一般不受食物影響，空腹服用療效好，通常主張?jiān)缟掀鸫埠蟮谝患戮褪橇⒓捶瞄L(zhǎng)效降壓藥。 3、中長(zhǎng)效作用藥物應(yīng)選擇早晨及午后2點(diǎn)服用，一般不必再入睡前服第二頓藥。 4、短效藥一般一天吃3次，注意間隔時(shí)間

9、。,應(yīng)于坐位或臥位時(shí)服降壓藥，服藥后半小時(shí)內(nèi)禁止突然變換體位，尤其站立。 應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，血壓得到滿意 控制后，遵醫(yī)囑逐漸減至維持量。 切忌突然停藥或自行停藥，以免 發(fā)生停藥綜合癥導(dǎo)致血壓反跳， 心悸、煩躁、心動(dòng)過速等,高血壓病人怎樣服藥？,降壓治療的一些注意事項(xiàng),正確理解藥物不良反應(yīng),所有的藥物都可能有不良反應(yīng)發(fā)生； 不是說明書上沒有就是沒有不良反應(yīng)； 出現(xiàn)不良反應(yīng)，不要自行停藥或減藥，應(yīng)該向醫(yī)生咨詢，否則會(huì)造成血壓大波動(dòng)，引起嚴(yán)重不良后果。,無癥狀也必須得到重視與治療,血壓的高低同自覺癥狀不一致，高血壓通常沒有任何癥狀,因此被稱為“沉默的殺手”。 高血壓可在無癥狀的情況下連年進(jìn)展，定期檢查

10、血壓十分重要。,血壓的下降并不是治愈的標(biāo)準(zhǔn),目前還沒有藥物能夠根治高血壓病，服用降壓藥物后血壓降至正常并不能說明病已治愈。一旦停止服藥，或遇到過度疲勞、緊張和情緒激動(dòng)等情況，血壓還會(huì)重新升高。,降壓不是越快越好,高血壓是逐步形成的，人體的調(diào)節(jié)機(jī)制已經(jīng)逐漸適應(yīng)。 如果降壓過快過低，可能造成重要臟器供血不足，產(chǎn)生頭暈心悸等不適。 降壓要逐漸進(jìn)行,長(zhǎng)期服用一種降壓藥并不能萬事大吉,長(zhǎng)期服藥的高血壓患者： 定期到醫(yī)院隨診， 經(jīng)常測(cè)量血壓， 定期做一些必要的檢查， 以便了解各個(gè)靶器官的情況。,即使堅(jiān)持服用降壓藥，也要保證健康的生活方式,藥物治療通?？梢杂行У目刂蒲獕?生活方式的改善能夠更有效的控制伴隨的危險(xiǎn)因素。,定期檢查,血壓 化驗(yàn)檢查：尿常規(guī)、腎功能、血糖、血脂等 服用利尿劑的患者應(yīng)定期復(fù)查血鉀。 服用降脂藥物的患者定期復(fù)查肝功能、肌酶。,（三）康復(fù)治療：,氣功療法：以松靜功為主，其要領(lǐng)是“體松、心靜、氣沉”。體質(zhì)較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。 太極拳：為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動(dòng)中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣